Этика и деонтология в педиатрии. Периоды детского возраста. Особенности ухода за детьми различного возраста

1. Этика и деонтология в педиатрии .Периоды детского возраста. Особенности ухода за детьми различного возраста.

Лекция 2012г.
В.И.Твардовский

2.

3
Забота о здоровье подрастающего поколения в РБ в
настоящее время является одной из важнейших
государственных задач. . Благодаря совместным усилиям
и координированным действиям медицинских,
педагогических и социальных служб во всех слоях
населения нашей страны повсеместно внедряются
обязательные знания основных положений « здорового
образа жизни». В этом важнейший залог успеха в
формировании гармоничности личности и в сохранении
здоровья подрастающего поколения.
Каждый ребенок имеет право на охрану и укрепление
здоровья.
2

3. Медицина есть царица наук, ибо здоровье безусловно необходимо для всего великого и прекрасного на свете. Ф.П.Гааз

По определению ВОЗ – « здоровье» это
состояние полного телесного, душевного
и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и повреждений.

4.

Здоровье и благополучие детей является
основной заботой семьи, государства,
общества в целом. Решение задач по охране
прав детей в области здравоохранения
осуществляется в соответствии с Законами
Республики Беларусь « О правах ребенка», «
О здравоохранении», Кодексом Республики
Беларусь о браке и семье, Президентской
программой « Дети Беларуси». Вопрос
здоровья подрастающего поколения,
является одним из приоритетных в системе
здравоохранения Республики Беларусь.

5.

Уход
за больным ребенком
является составной частью
лечебного процесса и призван
обеспечить не только высокую
эффективность терапевтических
воздействий, но прежде всего
полное выздоровление больного.

6.

Уход за больным включает выполнение
врачебных назначений, гигиеническое
содержание больного и помещения , где он
находится, содержание в чистоте постели,
оказание помощи во время приема пищи,
физиологических отправлений, подготовка
к выполнению лечебных и диагностических
процедур, организации досуга ребенка.

7. Инъекции

8. Лечение больных и уход за ними

Уход за больным — совокупность
мероприятий,
обеспечивающих
всестороннее обслуживание больного,
создание наилучших условий и обстановки,
способствующих
быстрейшему
выздоровлению,
предотвращению
осложнений.
Уход — составная часть лечения

9. Что представляет собой общий и специальный уход за больными?

В
зависимости
от
объема
проводимых
мероприятий, различают общий и специальный
уход.
Из
особенностей
ухода,
обусловленных
спецификой того или иного заболевания или
повреждения, вытекает понятие “специальный
уход”.
Общий уход необходим при всех заболеваниях,
специальный применяется в определенных
случаях.

10. Что представляет собой общий и специальный уход за больными?

Общий
включает
гигиеническое
содержание
помещения,
в
котором
находится больной,
поддержание надлежащего гигиенического
состояния самого больного,
забота о удобной постели, чистоте ее и
одежды больного,
о питании,

11. Общий и специальный уход за больными?

оказание помощи при приеме пищи,
туалете, физиологических отправлениях и
т.д.,
четкое и своевременное выполнение всех
медицинских процедур и лекарственных
назначений, а также
непрерывное наблюдение за динамикой
самочувствия и состоянием больного.

12.

13.

В стационаре уход за ребенком осуществляется как
медицинскими работниками ( врач, медицинская сестра),
так и родственниками больного.
Продолжительность контактов медицинских работников с
больным ребенком и ближайшими родственниками может
быть различной ( недели, месяцы).
Эти обстоятельства обуславливают строгое соблюдение
этико – деонтологических принципов во
взаимоотношениях медицинских работников, а также
медиков с больными детьми и их родственниками.

14. Периоды детства

Среди многочисленных классификаций онтогенетического развития человека
в педиатрии наиболее распространенной и проверенной временем и
практикой является классификация Н.П. Гундобина. В основе периодизации
лежат гистоморфологические и функциональные особенности.
А. Внутриутробный этап:
а)фаза эмбрионального развития (II-III месяцы);
б)фаза плацентарного развития (с III месяца до рождения)
Б. Внеутробный этап:
1)период новорожденности (до 3-4 нед);
2)период грудного возраста (с 3-4 нед до 12 мес);
3)преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 года до 3 лет);
4)дошкольный период (с 3 до 6 лет);
5)младший школьный период (с 7 до 11 лет);
6)старший школьный период (с 12 до 17-18)
3
14

15. Патологические состояния.

Признаки незрелости, недоношенности.
Врожденная гипотрофия
Склерема, склередема
Заболевания обусловленные внутриутробными расстройствами ( ВПР,
фетопатии, несовместимость крови матери и плода и др)
Последствия родовых травм
Наследственные заболевания ( фенилкетонурия, болезнь Дауна)
Острые заболевания вирусной и бактериальной этиологии,
характеризующиеся генерализацией процесса ( сепсис, энтероколит)

16. Терминология: МКБ10

Р07.0 Экстремально низкая масса тела при
рождении (Extremely low birth weight)
Масса тела при рождении 999г или менее
Р07.1 Другие случаи низкой массы тела при
рождении
Масса тела при рождении 1000-2499г
Р07.2 Крайняя незрелость
Р07.3 Другие случаи недоношенности
(Extreme immaturity)
Срок гестации менее 28 полных недель(196 полных дней)
Срок гестации более 28, но менее 37 полных недель (более 196,
но менее 259 полных дней)
В случаях, когда известны и масса тела, и срок
гестации,приоритет в оценке отдается показателю
массы тела

17. Эпидемиология

Частота рождения недоношенных детей
в популяции в среднем колеблется от 6
до 15% всех новорожденных (20 млн детей
ежегодно по данным ВОЗ). Из них дети с очень
низкой массой тела составляют 1-1,8%,
а дети с экстремально низкой массой
(ЭНМТ) - 0,4-0,5%
В акушерских стационарах Российской
Федерации ежегодно рождается
живыми более трех тысяч детей с ЭНМТ
(в 2004г - 3350 новорожденных)

18. Критерии живорожденности ВОЗ

масса тела более 500г (или срок
гестации более 22 полных недель,
длина тела более 25 см) при наличии
признаков живорожденности:
- дыхание
- сердцебиение
- пульсация пуповины
- произвольные движения

19. Инфекционный контроль в ОИТН

Микробиологический мониторинг
Протоколы обработки рук

20. Может ли микроокружение влиять на результат выхаживания?

- снижение частоты тяжелой ретинопатии с 14 до 8%
- снижение частоты ВЖК 2-3 ст. с 11 до 3%
- уменьшение сроков госпитализации
24-27 нед - на 21 день, 28-30 нед - на 13 дней
- снижение материальных затрат на лечение
Altimier LB et al. Developmental care: changing the NICU physically and
behaviorally to promote patient outcomes and contain costs. Neonatal Intensive
Care, 17(2), 35-39, 2004
Hendricks-Munoz KD et al. Developmental care: the impact of Wee Care®
developmental care training on short-term infant outcomes and hospital costs.
Newborn and Infant Nursing Reviews, 2(1), 39-45, 2002
Aita M. and Snider L. The art of developmental care in the NICU: a concept
analysis. Journal of Advanced Nursing, 41(3), 223-232, 2003
Flenady VJ and Woodgate C. Radiant warmers versus incubators for regulating
body temperature in present newborns. The Cochrane Library, issue 2, 2001

21. Микроокружение в ОРИТН

Гравитация
Холод
Низкая
влажность
Боль
Шум
Свет
Вибрация
Разобщенность
с семьей
СТРЕСС

22. Что включает в себя система ухода за новорожденным с ОНМТ?

Придание комфортного положения
тела
Защиту целостности кожных покровов
Ограничение болевых и тактильных
раздражителей
Температурный комфорт
Ограничение воздействия света и
шума
Родительский уход

23.

Литинский И.А. Отчего мрут деревенские дети.
Приложение к журналу «Нива», Санкт-Петербург, 1904,
№1

24.

25.

26. NCPAP-назальный способ СДППД

27. SIMV

28.

29. Термопленка

30.

«Ничто не оказывает такого
выраженного воздействия на
неонатальную смертность и
качество жизни новорожденных
детей, как тщательный
контроль за температурой
окружающей среды»
M.Obladen

31.

Теплоотдача осуществляется
следующими механизмами:
Конвекция
Излучение (радиация)
Кондукция
Эвапорация (испарение)

32.

Конвекция потеря тепла за счет
передачи тепловой
энергии от более
теплого предмета (кожи)
более холодным
движущимся над кожей
средам (воздух)

33.

Радиация –
теплоотдача за счет
инфракрасного
излучения.
Теплоотдача
происходит от более
теплого предмета к
более холодному без
непосредственного
контакта между
предметами

34.

Кондукция теплоотдача за счет
передачи тепловой
энергии при
непосредственном
контакте организма с
более холодными
предметами
(пеленальный столик,
руки мед. персонала,
пеленки, фонедоскоп)

35.

Эвапорация –
теплоотдача за счет
испарения воды с
поверхности кожи и
дыхательных путей
Это основной вид
теплопотерь в
родильном зале

36.

Терморегуляция лимитирована ввиду невозможности самостоятельного физического
перемещения в более благоприятную среду
Неспособность к сократительному
термогенезу
Большая поверхность тела относительно
массы, что увеличивает теплопотери
Высокие пассивные потери тепла ввиду
особенностей строения кожи (богатая васкуляризация, тонкий теплоизолирующий слой)
Сниженная способность потоотделения

37.

имеют
сниженные запасы бурого
жира и гликогена
не способны принимать
теплосберегающую позу
очень тонкая кожа, через которую
происходят большие потери тепла и
воды
не способны к потоотделению

38.

Таким образом, терморегуляция
у новорожденных
характеризуется
лимитированными процессами
теплопродукции и
повышенными теплопотерями.
Поэтому основной
терморегуляторной проблемой
в этой группе пациентов
является гипотермия

39. Грудной возраст

40. Грудной.

3
вариабельность физического развития (гипотрофия,
гипостатура, паратрофия);
некоторые врожденные и наследственные заболевания
могут проявиться лишь в этом периоде, что требует
особого наблюдения и обследования;
очень частые заболевания органов дыхания вирусной и
бактериальной этиологии, характеризующиеся быстрым
развитием, генерализацией процесса, нередко
осложнением в виде обструктивного синдрома;
частое возникновение “ложного крупа” – заболевания,
которое встречается только у детей раннего возраста;
40

41. Грудной.

такие заболевания желудочно-кишечного тракта,
как пилороспазм ,ГЭР , в грудном периоде
обладают многогранной симптоматики; часто
встречается дисбактериоз;
частые воспалительные заболевания
пищеварительной системы носят общий характер
(гастроэнтероколит),
характерным заболеванием нервной системы
является энцефалопатия; в начале грудного
возраста проявляется гидроцефалия, ДЦП;
рахит – “детская” патология костно-мышечной
системы;
атопический дерматит – частое нарушение кожи.

42. Атопический дерматит.

43. Кожные элементы АД:

(Фото из архива Гординой. А., MD FAAR.)

44.

45.

46. О- и Х-образные деформации ног у детей

47. Лобные и теменные бугры, «рахитический розарий», деформация ног

Автор снимков Зубов Л.А.

48. Рахитический кифоз

49. Преддошкольный и дошкольный периоды

3
Характеристика патологических состояний:
вариабельность физического развития (нанизм,
ожирение);
окончательная постановка диагноза при нарушении
нервно-психического развития;
из заболеваний дыхательной системы чаще всего
наблюдаются ОРВИ, однако, в дошкольном возрасте
количество патологических нарушений заметно
уменьшается;
не исключено возникновение “ложного крупа” в
преддошкольном периоде;
49

50. Преддошкольный и дошкольный периоды

в этом же возрасте диагностируется
значительная часть заболеваний
аллергического генеза – обструктивного
бронхита, что затем может перейти в
бронхиальную астму;
в дошкольном возрасте первые случаи
локализованного патологического процесса в
желудочно-кишечном тракте (гастрит,
дискинезия желчевыводящих путей);
высокая частота инфекционных заболеваний.

51. Преддошкольный и дошкольный периоды

Постепенное замедление темпов прибавки массы и длинны
тела, увеличение мышечной массы.
Совершенствование координации движения.
Формирование лимфоидной ткани носоглотки.
Становление второй сигнальной системы ( словарный запас к 2
годам достигает 300, к 3 годам – 1500 слов.
Увеличение периодов бодрствования (с 1,5 лет дети спят днем
около 3ч, ночью -11 часов).
ЧДД 25 – 35 в минуту.
ЧСС 100 – 120 в минуту.
Формирование гигиенических навыков: мочеиспускание
произвольное, стул 1 -2 раза в сутки.

52. Младший школьный возраст (7-11 лет)

Младший школьный возраст (711 лет)
Появляются половые различия (выраженный рост
яичников, матки, предстательной железы и яичек,
качественные изменения строении и функциях).
Полная замена молочных зубов на постоянные.
Заканчивается формирование нервной системы,
кора головного мозга по строению сходна с таковой
взрослого человека.
Физиологические параметры дыхательной и
сердечно-сосудистой систем приближается к
таковым у взрослых

53. Младший и старший школьные периоды

. Характеристика патологических состояний:
вариабельность физического развития (ожирение,
гигантизм);
относительно редкие воспалительные заболевания
органов дыхательной системы, учащается
бронхиальная астма;
ревматизм – одно из частых заболеваний;
локализация патологических процессов желудочнокишечного тракта (гастрит, дуоденит, холецистит,
язвенная болезнь);
в младшем школьном возрасте сохраняется высокая
частота инфекционных;
патология костной системы – кариес зубов, сколиоз;
3
53
вегетативные нарушения

54.

отек век
анасарка

55.

56. Старший школьный возраст ( от 12 до 17-18 лет)

3
Интенсивная половая дифференцировка.
Повышенная активность гипофизарно-гонадной и
гипофизарно-надпочечниковой системы.
Интенсивное нарастание массы и длины тела.
Возрастающая двигательная и нервно-психическая
активность.
Значительное повышение мышечной силы и
работоспособности
56

57. медико-социальные аспекты развития подростков: физические

Резкое увеличение роста ( ростковый скачок), в
связи с чем ребенок может чувствовать себя «
неуклюжим»
Развитие вторичных половых признаков:
Появление лобковых волос у лиц обоего пола;
У мальчиков – появление волос на лице,
увеличение половых органов, мутация голоса,
возможна гинекомастия.
У девочек – увеличение молочных желез,
наступление менархе.

58. Психологические

Самоопределение и развитие личности.
Развитие взрослого мышления, восприятия и
понимания окружающего мира.
Развитие способности к абстрактному и
логическому мышлению.
Оценка нравственных ценностей, понимание
социального места в обществе.
Стремление к независимости.
Повышение эмоционального восприятия.
Стремление к экспериментированию, к риску.

59. Социальные

Сохраняющаяся материальная зависимость от
родителей.
Получение большей свободы и
самостоятельности.
Формирование самоорганизованности и
самодисциплины, необходимых для обучения в
школе.
Половое созревание, повышение интереса к
сексуальным отношениям.
Окончание средней школы, получение высшего
образования, принятие решения о будущей
профессии, поиски работы, обретение
финансовой независимости или, наоборот,
безработица.

60. Проблемы

Связанные со здоровьем.
Угри, расстройства ЖКТ. Хронические заболевания (СД,
муковисцидоз, болезнь Крона, бронхиальная астма и др.)
Психологические
Расстройства связанные с приемом пищи ( анорексия, булимия)
Депрессия
Злоупотребление лекарственными препаратами
Суицидальное поведение
Конфликты со взрослыми, с ровесниками, с противоположным полом
Негативное влияние на здоровье
Алкоголь, курение, наркомания, токсикомания, несчастные случаи
,беспорядочная половая жизнь ( ИППП, нежелательная беременность,
чрезмерное увеличение диетами
3
60

61. Медицинская этика

Медицинская этика совокупность норм
поведения и морали медицинских работников и
состоит из двух частей:
Деонтология– наука о должном в медицине
Термин «деонтология» предложен английским
социологом и юристом Иеремией Бентамом
(J. Bentham) в XIX веке

62. Медицинская этика

Гомелетика – искусство обхождения
с пациентами и их близкими,
культура взаимоотношений всех
участников лечебного процесса.
Абу-ль-Фарадж, живший в XIII веке.,
сформулировал следующее обращение к
заболевшему: «Нас трое — ты, болезнь и я;
если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я
останусь один — вы меня одолеете; если ты
будешь со мной, нас будет двое, болезнь
останется одна — мы ее одолеем».

63.

Гиппократ. Ему принадлежат максимы:
«Где любовь к людям, там и любовь к
своему искусству»
«Не вредить»
«Врач-философ подобен богу»
II Международный деонтологический
конгресс (Париж, 1967 г.), счел
возможным рекомендовать дополнить
клятву Гиппократа единственной
фразой: «Клянусь обучаться всю
жизнь!».

64.

90%
Судебных разбирательств можно избежать, если….

65.

Правильно выстроена система
отношений в коллективе между:
-
«Старые» врачи отделения + интерны,
ординаторы
Известно кто, когда и как беседует с
родителями

66.

Врачи Вашего отделения и врачи
остального стационара
(четкие записи консультантов, проверка
есть ли запись?, врачи-родственники)
Врачи отделения + приглашенные
консультанты
Врачи отделения и средний
медицинский персонал

67.

-
Как беседовать с родственниками?
«Ваш ребенок уже один раз умер»
«Не волнуйтесь, все будет хорошо»
«Я делаю все что могу»
«Вы не поймете»

68.

Телефонные беседы сводятся к минимуму
информации
Добиться получения бумаги «согласия на
беседу», в которую вписывается кто может
получать информацию и какую
Добиваться от родственников понимания того
что происходит
(монолог не приемлем!)
Доктор оставляет свой номер телефона?

69.

О призвании врача французский писатель
Андре Моруа говорил: «Завтра, как и сегодня,
будут больные. Завтра, как и сегодня,
понадобятся врачи. Как и сегодня, врач сохранит
свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную,
все возрастающую ответственность. Медицинская
наука станет еще точнее, ее оснащение
приумножится, но рядом с ней, как и сегодня,
будет стоять, сохранит свое место в медицине
врач классического типа – тот, чьим призванием
остается человеческое общение с пациентом. И
как прежде, он будет утешать страдальцев и
ободрять павших духом…

70.

Завтра, как и сегодня, человек в
медицинском халате будет спасать жизнь
страждущему. И жизнь врача останется
такой же, как и сегодня, - трудной,
тревожной, героической и возвышенной
«Человек имеет право, быть плохим
художником или плотником, но не имеет
права быть плохим врачом»
В.Я.Данилевский.

71.

Взаимоотношения врача и пациента - одна из
сложнейших проблем медицины и, возможно всего
человеческого сообщества, так как именно в модели
«врач - больной» наиболее драматично обнажаются
проблемы отношений между людьми вообще. Слишком
велика ставка, которая «разыгрывается» при контакте
врача и пациента - сохранение здоровья, степень его
потери, продолжение жизни или смерть. Ни в какой иной
сфере человеческой деятельности не обсуждаются
подобные альтернативы.

72.

С момента возникновения медицины
появилась необходимость регулировать
такие взаимоотношения. С тех пор как
существует философия, вопросами
нравственности (морали) в обществе
занимается один из разделов этой
науки - этика.

73.

Принципы этики и медицинской деонтологии
закреплены в ряде международных
деклараций и конвенций. Прежде всего - это
Всеобщая декларация прав человека,
принятая в 1948 г. Генеральной Ассамблеей
ООН в которой статус важнейшего
положения международного права приобрел
один из принципов врачебной этики
Гиппократа - о святости человеческой жизни.

74. Основные положения.

Основные положения медицинской этики, изложенные в «
Клятве Гиппократа» сохраняющие актуальность и в
настоящее время, гласят.
1. « Non nocere!» ( « Не вреди!»). Всякое лечение, все
действия, все рекомендации врача должны быть
направлены на благо больного, приносить ему пользу.
2. Человеческая жизнь есть безусловная ценность.
3. Врач должен уважать личную жизнь пациентов,
воздерживаться от аморальных поступков.
4. Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать
свою профессию.

75.

Нельзя представить себе подлинное врачевание без
соблюдения принципов этики и деонтологии. Один из
важнейших медицинских деонтологических принципов правдивость.
Высокий образец в этом отношении представлял великий
русский хирург Н.И. Пирогов.
Вот его знаменитые слова: «С самого начала моего
врачебного поприща, я принял за правило: не скрывать ни
моих заблуждений, ни моих неудач, и я доказал это,
обнародовав все мои ошибки и неудачи, и чистый перед
судом моей совести, я смело вызываю мне показать, когда
и где я утаил хотя одну мою ошибку, хотя одну мою
неудачу».

76.

Основы общения детского врача с ребенком
заложены в трудах Н.Ф. Филатова, А.А.
Кисель, В.И. Молчанова, Г.Н Сперанского,
М.С. Маслова, С.Д. Терновского, С.Я.
Долецкого, отечественных ученых-педиатров
В.А. Леонова, И.Н. Усова и др.
Уместно отметить, что 100-120 лет назад,
когда объем научных сведений, был во много
раз меньшим, чем в настоящее время,
педиатры были «элитой» врачебной
корпорации, обладали широким кругозором и
глубокими медицинскими знаниями.

77.

Общаясь с врачом, родители больного
ребенка нередко ожидают встречи с крупной
личностью. Порой они испытывают
разочарование, встречаясь «всего лишь» с
добросовестным тружеником и хорошим
профессионалом. И если при этом
нарушаются правила деонтологии, то
возникает повод для недоразумений.
Полезно воспользоваться следующими
рекомендациями, относящимися к форме
отношений с родителями маленьких
пациентов:

78.

Гуманистический подход к беседе:
-Сочетание сказанной правды и сочувствие
Но ни в коем случае, родители ребенка
не должны воспринимать сочувствие,
как Ваше чувство вины перед ними

79.

При возникновении трудностей в
решении не бояться привлекать к
беседе более опытного врача
После беседы с родителями устраивать
разбор с докторами (Вы должны быть в
курсе настроений и понимания
родственников)

80.

В случае смерти ребенка родители
должны понимать что было сделано все
возможное
(присутствие интернета как источник
знаний родителей)

81.

Использование в работе только
зарегистрированных препаратов,
аппаратуры, методик, обязательное
наличие соответствующих
сертификатов у врачей и среднего
медперсонала (NO?)
Желание сделать «как лучше» должно
быть рассмотрено через призму «как
должно»

82. 1.

Контакт устанавливают в первую очередь с
ребенком, ибо, как только родители отмечают, что
ребенок не сопротивляется врачу, они относятся к
нему с доверием.
Доверие к врачу вызывается его поведением,
личным примером, человеческими качествами.
Спокойный, внимательный, оптимистичный,
аккуратный врач, сохраняющий здоровый цвет лица,
правильную осанку, без избытка массы тела, не
курящий служит примером, внушающим доверие.

83.

Убежденное и четкое изложение
сведений о больном ребенке в
доброжелательной и мягкой форме,
свидетельствующее о высоком
профессиональном уровне врача
вызывает доверие к нему лично и к
учреждению, которое он представляет

84. 2

.
Подавление страха у ребенка и его близких –
одна из главных деонтологических задач, чему
способствуют перечисленные качества врача и
некоторые приемы – отвлечение, шутка и др.
Соблюдение известной дистанции при условии
предельной доброжелательности облегчает
взаимоотношение в сложных ситуациях.
Проявление таких душевных качеств, как
внимание, доброта, ласка, вносит успокоение в
сознание родителей.

85.

Твердая воля при предъявлении родителям
определенных требований облегчает лечебный
процесс, так как родители, порой теряющие
самообладание, не всегда понимают, что их
поведение отражается на состоянии ребенка
Внушение ребенку и его родным мысль о том,
что они сами заинтересованы и нуждаются в
выполнении врачебных предписаний, снимает
многие деонтологические трудности

86.

Для квалифицированного оказания
медицинской помощи детям врачу
необходимо иметь не только глубокие
теоретические знания, умело использовать
практические навыки, но и тонко понимать
психологию больного ребенка и его
родителей, четко представлять
существующие в этой области этические
проблемы. Одна из важнейших среди них осведомление родителей, родственников
ребенка об особенностях заболевания для
получения согласия на лечение.

87.

Умение врача успокоить, объективно
информировать родителей о методах
диагностики, организации медицинской
помощи ребенку, развитии возможных
осложнений и при этом ободрить,
настроить на активную помощь,
является обязательным этическим
требованием.

88.

его деятельность основана не только на прямом
контакте с детьми, но и на общении с ближайшими
родственниками с их восприятием состояния
здоровья своего ребенка и характерологическими
особенностями.
Второе принципиальное отличие педиатрической
деонтологии состоит в необходимости
использования специальных навыков общения с
детьми, которые основаны на знании их возрастных
особенностей.
В-третьих, требуются глубокие познания не только
возрастной патологии, но и возрастной физиологии,
без которых трудно выявить ранние отклонения,
свидетельствующие о болезни.

89.

Педиатр контактирует в своей работе с детьми,
родителями и родственниками больного ребенка.
Каждая из этих категорий требует особого подхода. В
настоящее время родители и их родственники
обладают большим запасом сведений о
заболеваниях детского возраста, почерпнутых из
специальной, просветительской литературы и
средств массовой информации. В связи с этим,
увлечение модными различными средствами и
методами лечения, рекламируемыми порой самими
медиками, могут создавать затруднение при контакте
врачей с родителями.

90. Международный кодекс медицинской этики

(Принят 3-ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской
Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 года, дополнен 22-ой
Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968
года и 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в
октябре 1983 года)
Общие обязанности врачей:
Врач обязан всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.
Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из
соображений блага для пациента, а не из собственных материальных
интересов.
Вне зависимости от профессиональной специализации, врач должен ставить
во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента
и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи.
Врач должен быть честен с пациентом и коллегами. Он не имеет права
покрывать коллег, обманывающих своих пациентов.

91. 2

С нормами медицинской этики не
совместимы:
а) Самореклама, если она специально не
предусмотрена законами страны и этическим
кодексом Национальной Медицинской
Ассоциации.
б) Выплата врачом комиссионных за направление
к нему пациента, либо получением платы или
иного вознаграждения из любого источника за
направление пациента в определенное лечебное
учреждение, к определенному специалисту или
назначение определенного вида лечения без
достаточных медицинских оснований.

92.

Врач должен уважать права пациента, коллег,
других медицинских работников, а также хранить
врачебную тайну.
Врач может осуществить вмешательство,
способное ухудшить физическое или психическое
состояние пациента лишь в интересах последнего.
Врач должен быть крайне осторожен, давая
информацию об открытиях, новых технологиях и
методах лечения через непрофессиональные
каналы.
Врач должен утверждать лишь то, что проверено
им лично.

93. 3

Обязанности врача по отношению к больному:
С целью сохранения здоровья и жизни пациента врач должен
использовать весь свой профессиональный потенциал. Если
необходимое обследование или лечение выходит за уровень
возможностей врача, он должен обратиться к более
компетентным коллегам.
Смерть больного не освобождает врача от обязанности хранить
врачебную тайну.
Оказание ургентной помощи - человеческий долг врача.
Обязанности врача по отношению друг к другу:
По отношению к своим коллегам врач должен вести себя так,
как он хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.
Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.

94.

Соблюдение врачебной этики в отношении к
ребенку не зависит от его возраста. В этом
состоит специфика профессии детского
врача - высокий профессионализм,
сочетающийся с терпением и любовью к
детям. Педиатр в отношениях с ребенком и
родителями должен быть психологам и
педагогами. При общении с детьми
целесообразно учитывать следующие
психологические особенности детского
возраста:

95.

Контакт с детьми облегчают - их доверчивость,
внушаемость, непонимание степени опасности
заболевания, манипуляции или хирургического
вмешательства, оптимизм, отсутствие психических
комплексов;
Общение с детьми затрудняют - чувство страха,
полярность и неадекватность реакций, негативизм, низкие
сознательно-волевые качества, склонность к симуляции и
диссимуляции, редкие, но опасные психосоматические
реакции, когда боязнь манипуляций способна
осложниться срывом компенсаторных механизмов.
При контакте с детьми, особенно в ситуациях
угрожающих жизни ребенка, необходимо учитывать, что
одно и то же заболевание переносится в разном возрасте
неодинаково. Чем старше ребенок, тем осознаннее и
трагичнее ощущает он свое состояние и тем серьезнее
для него психологическая травма.

96.

Всегда следует помнить о существовании врачебной
(медицинской) тайны (право пациента на
конфиденциальность). К ней относится «информация
о факте обращения за медицинской помощью,
состоянии здоровья гражданина, диагнозе его
заболевания и иные сведения, полученные при его
обследовании и лечении». Врачебная тайна
соблюдалась уже в глубокой древности. Ее история
насчитывает более двух тысячелетий. По некоторым
источникам, она зародилась в Древней Индии, где
существовала пословица: «Можно страшиться брата,
матери, друга, но врача - никогда».

97.

Не следует скрывать от родителей и ребенка
наличие у него серьезного, фатального
заболевания (злокачественная опухоль, лейкоз)
и хотя ранее преобладало стремление защитить
маленьких пациентов от серьезного диагноза,
многие дети догадывались или были уже
осведомлены о природе их болезни. Поэтому в
настоящее время преобладающей становится
позиция, согласно которой ребенок должен быть
информирован о заболевании. Часто эту миссию
должен выполнить врач естественно с
выражением надежды и внушением веры.

98.

Нельзя обманывать ребенка, тем самым врач
теряет его доверие. В то же время, учитывая
особенности психики ребенка, в некоторых
ситуациях необходимо воспользоваться
советом Гиппократа: «окружи больного
любовью и разумным утешением, но главное,
оставь его в неведении того, что ему
предстоит, и особенно того, что ему
угрожает».

99. Спасибо за внимание! Ваши вопросы?