Острый холецистит

1.

ОСТРОЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ

2.

ГЕМАТОГЕННЫЙ
(нисходящий)
ЛИМФОГЕННЫЙ
ЭНТЕРОГЕННЫЙ
(восходящий)

3.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Граммотрицательные
бактерии
Escherichia coli
Граммположительные
бактерии
Staphilococcus
Streptococcus

4.

НАЛИЧИЕ
КОНКРЕМЕНТОВ
(85 – 90%)
НАРУШЕНИЕ
ПРОХОДИМОСТИ
ПУЗЫРНОГО ПРОТКА

5.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ
В ВОЗРАСТЕ
30 – 55
ЛЕТ
ЖЕНЩИНЫ
МУЖЧИНЫ
60
ЛЕТ И БОЛЕЕ -
25 – 30%

6.

ПРОНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКУ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЗЫВАЕТ ОТЕК СЛИЗИСТОЙ,
ПРОПИТЫВАНИЕ ЕЕ НЕЙТРОФИЛАМИ,
ЛИМФОЦИТАМИ, МАКРОФАГАМИ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ В СТЕНКЕ ПУЗЫРЯ
ПРИВОДИТ К ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ
ЕГО ТКАНЕЙ С ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И ГНОЯ
В ПОЛОСТЬ ПУЗЫРЯ, ПРОПОТЕВАНИИ
ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
РАЗВИВАЕТСЯ ТРОМБАНГИИТ С НЕКРОЗОМ СТЕНКИ
ПУЗЫРЯ И ЕГО ПЕРФОРАЦИЕЙ,
МАССИВНЫМ ВЫХОДОМ ДЕТРИТА И
ИНФЕКЦИИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ И
РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ

7.

КАТАРАЛЬНАЯ ФОРМА
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
НЕМНОГО НАПРЯЖЕН,
СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКИ
ЕГО ГИПЕРЕМИРОВАНА,
СЛИЗИСТАЯ ОТЕЧНА, ГИПЕРЕМИРОВАНА,
МЕСТАМИ ЭРРОЗИРОВАНА.
В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ СЕРРОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ БЕЗ ЗАПАХА

8.

ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
УТОЛЩЕН, НАПРЯЖЕН,
ГИПЕРЕМИРОВАН, ПОКРЫТ
ФИБРИНОВЫМИ ПЛЕНКАМИ. СТЕНКА
ПУЗЫРЯ ОТЕЧНА,
ПРОПИТАНА ЛЕЙКОЦИТАМИ, МЕСТАМИ –
ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ, В ПОЛОСТИ ИЗМЕНЕННАЯ ЖЕЛЧЬ ИЛИ ГНОЙ. В БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ ОКОЛО ПУЗЫРЯ - МУТНЫЙ
ЭКССУДАТ ЛИБО ПУЗЫРЬ НАХОДИТСЯ В
ИНФИЛЬТРАТЕ

9.

ГАНГРЕНОЗНАЯ ФОРМА
НЕКРОЗ УЧАСТКА СТЕНКИ
ИЛИ ВСЕГО ПУЗЫРЯ КАК
СЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЗА ПУЗЫРНОЙ
АРТЕРИИ. ВОЗМОЖНА ПЕРФОРАЦИЯ,
КОТОРАЯ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ВЫТЕКАНИЕ
ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ИЛИ ЖЕЛЧНОГО
ДЕТРИТА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

10.

ОСТРОЕ НАЧАЛО
НАЛИЧИЕ ПРОВОЦИРУЮЩИХ
ФАКТОРОВ
(ЖИРНАЯ, ЖАРЕНАЯ И
ОСТРАЯ ПИЩА)
ЧАСТО НАЛИЧИЕ В ПРОШЛОМ
АНАЛОГИЧНЫХ
ПРИСТУПОВ

11.

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ:
ПОСТОЯННАЯ
ИНТЕНСИВНАЯ
ИНТЕНСИВНОСТЬ ВОЗРАСТАЕТ
С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И Р Р А Д И И Р У Е Т:
В ПРАВУЮ ЛОПАТКУ
В ПОЯСНИЧНУЮ ИЛИ
НАДКЛЮЧИЧНУЮ ОБЛАСТЬ
ПЛЕЧО
ИНОГДА В ОБЛАСТЬ
СЕРДЦА (холецистокоронарный синдром)
ТОШНОТА
ПОВТОРНАЯ РВОТА ЖЕЛЧНЫМ
СОДЕРЖИМЫМ
ОЗНОБ

12.

ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
ТАХИКАРДИЯ
ОБЩИЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР
И КОЖИ

13.

ЯЗЫК СУХОЙ, ОБЛОЖЕН
БЕЛЫМ НАЛЕТОМ
ОТСТАВАНИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРАВОМ
ПОДРЕБЕРЬЕ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ МЫШЦ
В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ
В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
МЕСТНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
ПАТОГНОМОНИЧЕСКИЕ
СИМПТОМЫ
ПЕРКУТОРНЫХ И АУСКУЛЬТАТИВНЫХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СО
СТОРОНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ

14.

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ СИНДРОМЫ
ПАЛЬПАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО
ГРЕКОВА-ОРТНЕРА
ПАРТЮРЬЕ
МЕРФИ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА

15.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб больного (ой) на …..
(перечисляются основные жалобы пациента по степени их важности)….. ,
данных анамнеза свидетельствующих о …..
(приводятся данные анамнеза, которые влияют на возникновение и
развитие болезни) ….,
а также на основании выявленных объективных проявлений,
включающих …
(приводятся все объективные проявления болезни и факторы
подтверждающие её) …,
можно предположить у больного наличие …..
( предполагаемый предварительный диагноз может включать несколько
патологических состояний или нозологий, поражение той или иной системы).
Для уточнения диагноза необходимо выполнить ….
(перечисляются методы исследования влияющие на получение
информации о характере заболевания, причём в первую очередь
приводятся методы влияющие на уточнение диагноза и в вторую –
влияющие на выбор лечебной тактики, при выборе методов
обследования используют последовательность от менее инвазивных
к более инвазивным).

16.

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ
Объєктивные
Жалобы
данные
Анамнез
КЛИНИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КРОВИ
Лабораторные
данные
БИОХИМИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ МОЧИ
Инструментальная диагностика
Вспомогательные
методы
исследования
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ЭХОЛОКАЦИЯ
Лейкоцитоз от 10-12 х 109/л
до 10-12 х 109/л
>билирубин и его фракции,
щелочная фосфатаза, АлАТ,
АсАТ, < электролиты сыворот
ки крови, изменение
коагулограммы
Наличие белка, свежие
эритроциты
Исследование желчного пузыря, внепеченочных протоков,
поджелудочной железы и
печени
Обзорная
R-скопия
Компью(по покатерная тозаниям)
РХПГ Лапаро- мография
(по пока- скопия
заниям)

17.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И Д П К
М К Б, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
ПРАВОСТОРОННИЙ ПАРАНЕФРИТ
ОБОСТРЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРАВОСТОРОННЯЯ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
ПРАВОСТОРОННИЙ ПЛЕВРИТ

18.

Голод 2-3 дня
Щелочное питье
Местная гипотермия
Купирование боли
(ненаркотические аналгетики,
спазмолитики)
Противовоспалительная терапия
(антибиотики широкого спектра действия)
Инфузионная терапия

19.

ПРИНЦИПЫ
ЭКСТРЕННАЯ
АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ
ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
ОПЕРАЦИЯ
(2-3 ЧАСА ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ) ПРИ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО С
ЯВЛЕНИЯМИ ДЕСТРУКТИВНОГО
ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО
ПЕРИТОНИТОМ
СРОЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ
(24-48 ЧАСОВ С МОМЕНТА
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ)
ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ ЭФФЕКТА ОТ
ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ КУПИРОВАНИИ ЯВЛЕНИЙ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА - ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ

20.

ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА –
ЛАПАРОТОМНАЯ
ИЛИ
ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

21.

ЭТАПЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ОБЪЕМ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
РЕВИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
(ОТ ШЕЙКИ ИЛИ
ДНА)
ПРИ НАЛИЧИИ КОНКРЕМЕНТОВ:
В ПРОТОКАХ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ,
ВНЕШНЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
ХОЛЕДОХА;
В ФАТЕРОВОМ СОСКЕ –
ТРАНСДУОДЕНАЛЬНАЯ
ПАППИЛОЛИТОТОМИЯ,
СФИНКРЕТОПЛАСТИКА

22.

ЭТАПЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
ИНТЕНСИВНАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ
ТЕРАПИЯ в
ОРИТ
ДРЕНАЖ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
УДАЛЯЮТ НА 4-5 СУТКИ ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИИ
ДРЕНАЖ ИЗ ХОЛЕДОХА
УДАЛЯЮТ ПОСЛЕ ХОЛАНГИОГРАФИИ
НА 13-21 СУТКИ

23.

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
ОПЕРАЦИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ
ИЗ 4-Х ПРОКОЛОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
С ПОМОЩЬЮ МАНИПУЛЯТОРОВ
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТДЕЛЯЕТСЯ
ОТ ШЕЙКИ
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
ИЗВЛЕКАЕТСЯ ИЗ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ