Перинатальное поражение нервной системы. Детский церебральный паралич. Минимальная мозговая дисфункция

1.

Тема: Перинатальное поражение
нервной системы.
Детский церебральный паралич.
Минимальная мозговая
дисфункция.

2.

Перинатальное поражение нервной системы объединяет различные патологические состояния,
обусловленные воздействием вредоносных факторов на
плод и новорожденного в антенатальном
(внутриутробном), интранатальном (периоде родов) и
раннем неонатальном периодах жизни.
Перинатальное поражение нервной системы
занимает ведущее место в структуре неврологической
заболеваемости у детей, составляя 65-80%.

3.

Классификация
Перинатальные поражения нервной системы у
новорожденных в зависимости от ведущего механизма
повреждения подразделяются на 4 основные группы:
• гипоксические (т.е, неврологические повреждения связаны с
патогенным действием гипоксии )
• травматические (родовая травма)
• токсико-метаболические
• инфекционные
Периоды болезни: острый – продолжительностью от 7-10
дней до 1 месяца, ранний восстановительный – до 4
месяцев, поздний восстановительный – от 4 мес. до 12-24
месяцев.

4.

I. Гипоксические поражения ЦНС
• Гипоксия (внутриутрбная, постнатальная)- является одним из основных факторов
развития детской церебральной патологии, занимает первое место по частоте
повреждений, составляя 47%.
• В основе внутриутробной гипоксии лежит хроническая плацентарная
недостаточность, приводящая к характерным изменениям метаболизма,
гемодинамики и микроциркуляции.
Гипоксически –ишемические
поражения ЦНС
• церебральная ишемия I ст.
(легкая)
• церебральная ишемия I I ст.
(ср. тяжести)
• церебральная ишемия I I I ст.
(тяжелая)
Гипоксически – геморрагические поражения
ЦНС (внутричерепным кровоизлияниям
гипоксического генеза)
Внутрижелудочковые
кровоизлияния 1-й ст., 2-й ст., 3-й ст.
Первичное субарахноидальное кровоизлияние (чаще у недоношенных)
Кровоизлияние в
вещество мозга
(паренхиматозное)

5.

• II. Травматические повреждения нервной системы
(родовая травма) – подразумевают компрессию, растяжение, разрыв
тканей вещества мозга, а также разрыв сосудов головного и спинного
мозга, возникающих под воздействием механической силы во время
родового акта.
Внутричерепная
родовая травма
(внутричерепные
кровоизлияния)
Родовая травма спинного
мозга
Родовая травма
периферической нервной
системы

6.

Травматическое поражение плечевого сплетения
I.Верхний проксимальный
тип Эрба-Дюшена
II. Тотальный тип акушерского
паралича

7.

III.Токсико - метаболические нарушения деятельности ЦНС – включают
состояния, обусловленные гипербилирубинемией, гипо- или гипергликемией,
гипокалиемией, гипо- гиперкальциемией. Данные состояния могут быть вызваны
эксикозом, токсикозом, приемом во время беременности алкоголя,
табакокурением, употреблением наркотиков и медикаментов, вызывающих
зависимость.
Клинически нарушения деятельности ЦНС проявляются: синдромами угнетения
или возбуждения, судорожным синдромом, вегетативно-висцеральными
нарушениями.
IV. Инфекционные поражения ЦНС
TORCH-синдром:
-Цитомегаловирусная
инфекция
-Герпетическая инфекция
-Токсоплазмоз
-Врожденная краснуха
Клинические проявления:
- менингит
- энцефалит
- менингоэнцефалит

8.

Детский церебральный паралич.
• ДЦП – это группа полиэтиологических симптомокомплексов,
которые возникают в результате недоразвития или
повреждения головного мозга в пренатальном,
интранатальном и раннем постнатальном периоде.
• Очень важно отметить, ДЦП относится к непрогрессирующим
резидуальным заболеваниям, при котором нарушения
двигательного развития нередко сочетаются с эпилепсией,
умственной отсталостью, когнитивными расстройствами,
микроцефалией, гиперкинезами.
• Распространенность ДЦП - 2 на 1000 детей, преобладают
мальчики - 1,9:1.

9.

Этиология
• 1-е место серди причин, занимает хроническая
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах формирование
псевдокист, истинной порэнцефалии и др. дефектов
мозгового вещества.
• Дисгенезии мозга (пороки развития мозга) - агирия,
микрогирия, истончение, неправильное распределение слоев
коры, гетеротопия.
• Родовая травма, вызывая кровоизлияние в оболочки и
вещество мозга, размозжение и некроз мозгового вещества,
способствует нарушениям дальнейшего развития мозга.
• Установлено большое значение инфекционных, особенно
вирусных заболеваний матери в первые месяцы
беременности.

10.

Детский церебральный паралич
Классификация
I. Формы ДЦП:
1). Спастическая диплегия
2). Спастическая гемиплегия
3). Двойная гемиплегия
4). Атонически-астатическая форма
5). Гиперкинетическая форма
II. Стадии заболевания:
а). Ранняя стадия (до 4 месяцев)
б). Начальная хронически-резидуальная стадия (с 5 мес. до 3-4 лет)
в). Поздняя (конечная) резидуальная стадия (после 3 лет).

11.

• Двойная гемиплегия – форма при которой двигательные расстройства
проявляются поражением рук и ног – тетраплегия. Характерны преобладающее
поражение рук, большая выраженность гиперкинезов и синкинезий,
выраженная патология психического и речевого развития, эпилептические
припадки. Это самая тяжелая форма ДЦП, дети практически обездвижены,
развиваются грубые контрактуры во многих суставах.
• Атонически-астатическая форма – типичны мышечная гипотония (вплоть до
атонии) уже с периода новорожденности, мышечная слабость, сухожильные
рефлексы значительно снижены или отсутствуют. Ребенок не способен
длительно удерживать позу, значительно снижена спонтанная двигательная
активность, нарушена зрительно-моторная координация. Двигательное и
психоречевое развитие задержано.
• Гиперкинетическая форма – характеризуется непроизвольными движениями и
нарушениями мышечного тонуса дистонического характера. Гиперкинезы
появляются в 6-8 мес., хорошо выражены после 2 лет жизни. Могут наблюдаться
хорея, атетоз, торсионная дистония. Гиперкинезы уменьшаются в состоянии
физического и психического покоя, исчезают во сне и усиливаются при
эмоциональном напряжении. Произвольные движения таких больных
неловкие, порывистые, что обусловлено наличием гиперкинезов. Характерно
нарушение речи – гиперкинетическая дизартрия. Эпилепсия встречается в 20%
случаев. Интеллект чаще сохранен.

12.

Детский церебральный паралич
Двойная гемиплегия

13.

Детский церебральный паралич
Гиперкинетическая форма

14.

Минимальная мозговая дисфункция
• ММД рассматривают как отдаленное последствие
перинатального поражения нервной системы
• При ММД наблюдается задержка темпов развития
интегративных функций, таких как речь, внимание,
память, восприятие и другие формы высшей
психической деятельности.
• По общему интеллектуальному развитию дети с
ММД находятся на уровне нормы, но при этом
испытывают значительные трудности в школьном
обучении и социальной адаптации. Наиболее
распространенным вариантом ММД является
синдром дефицита внимания с
гиперактивностью.

15.

Клиническая картина ММД
• В раннем возрасте у детей с ММД обнаруживается синдром
гипервозбудимости.
• В дальнейшем некоторое отставание в психоречевом и двигательном
развитии.
• К 3-м годам обращают на себя внимание моторная неловкость,
повышенная утомляемость, отвлекаемость, двигательная
гиперактивность, упрямство, негативизм, задержка формирования
навыков опрятности – энурез, энкопрез.
• Нарастание симптомов ММД как правило совпадает с посещением
детского сада (3-4 года) или школы (6-7 лет), что по-видимому связано с
неспособностью нервной системы справляться с возросшими
психическими и физическими нагрузками.
• У школьников на первый план выступают трудности в обучении и
нарушения поведения. Нередко у них наблюдаются различные страхи,
тики, тревожность, вспыльчивость, агрессивное поведение, трудности во
взаимоотношении в семье и школе, появляется тяга к токсикомании и
наркомании.
• Неврологическое исследование выявляет рассеянную очаговую
микросимптоматику (элементы статической и динамической атаксии,
дисдиадохокинез, недостаточность мелкой моторики, наличие
синкинезий).