Кровезаменители

1.

2.

Определение.
Кровезаменители
(гемокорректоры, плазмозаменители)
– лечебные растворы,
предназначенные для замещения или
нормализации утраченных функций
крови.

3.

1. Гемодинамические
кровезаменители, производные:
желатина;
декстрана;
гидроксиэтилкрахмала;
полиэтиленгликоля.

4.

2. Дезинтоксикационные кровезаменители,
производные:
низкомолекулярного поливинилпирролидона;
низкомолекулярного поливинилового спирта.
3. Препараты для парентерального питания:
белковые гидролизаты;
смеси аминокислот;
жировые эмульсии;
углеводы и спирты.

5.

4. Регуляторы водно-солевого и
кислотно-основного состояния:
солевые растворы;
осмодиуретики.
5. Кровезаменители с функцией
переноса кислорода:
растворы гемоглобина;
эмульсии перфторуглеродов.

6.

6. Инфузионные антигипоксанты:
растворы фумарата;
растворы сукцината.
7. Кровезаменители комплексного
действия.

7.

Их физико-химические свойства (вязкость,
осмолярность) должны быть близки к показателям
плазмы крови
Они должны полностью метаболизироваться и
выводиться из организма, не повреждая тканей и не
нарушая функции органов
Не должны вызывать выработку антител и
вызывать сенсибилизацию (повышение
чувствительности) организма при повторных
введениях
Они должны быть нетоксичными, выдерживать
стерилизацию и храниться не менее двух лет

8.

волемический эффект.
реологический эффект.
гемостатический эффект.

9.

Волемический (объемный) эффект - отношение
прироста ОЦК к объему введенной
трансфузионной среды в %.
ВЭ гемодинамических кровезаменителей,
превышающий 100%, указывает на поступление
жидкости из интерстициального пространства в
сосудистое русло.
ВЭ равный 100%, указывает на отсутствие
поступления жидкости из интерстициального
пространства в сосудистое русло.
ВЭ менее 100% указывает на быстрое
выведение коллоида из организма (с мочой).

10.

Реологический эффект складывается из
воздействия на относительную вязкость
крови, коллоидно-осмотическое давление,
дезагрегацию эртроцитов и гемодилюцию.

11.

Коллоидно-осмотическое давление
(КОД) создается белками плазмы крови (в
основном альбумином) и является одним
из регуляторов транскапиллярного
обмена.
При введении кровезаменителя с КОД
выше, чем у плазмы крови, создаются
условия для поступления жидкости из
интерстициального пространства в
сосудистое русло.

12.

Реологический эффект складывается из
воздействия на относительную вязкость
крови, коллоидно-осмотическое давление,
дезагрегацию эртроцитов и гемодилюцию.

13.

Дезагрегация эритроцитов, тромбоцитов.
Образование молекулярного слоя на
поверхности форменных элементов крови
и эндотелии сосудов, что приводит к
эффекту дезагрегации и восстановлению
микроциркуляции.
Гемодилюционный эффект.
Каждые внутривенно введенные 500 мл
гемодинамического кровезаменителя в
течение 15 минут снижают гематокрит в
среднем на 4-6%.

14.

Концентрация натрия
в пределах 130-
155 ммоль/л
КОД, обусловленное наличием жидкости
в сосудистом русле
Способность поддерживать или
увеличивать ОЦК
Более медленное, чем у кристаллоидов
выведение через почки
Значительно более продолжительный
волемический эффект

15.

Декстраны.
• Низкомолекулярные декстраны – ММ 30 40 кДа. имеют большой объёмный эффект
(до 170%), но продолжительность их
циркуляции 3-4 часа.
реополиглюкин, реомакродекс.
Среднемолекулярные декстраны – ММ 50 70 кДа. имеют объёмный эффект до130%,
продолжительностью 46 часов. Полиглюкин, полиглюсоль, полифер.

16.

Имея высокое осмотическое давление (в 2 раза выше,
чем у белков плазмы)
притягивают жидкость из
м/к пространства
возрастание ОЦК на 130 170%.
Значительное и стойкое повышение А. Д.
Имеют «обволакивающее» действие на тромбоциты и
эритроциты (препятствуют образованию «монетных
столбиков»)
дезагрегирующее действие.
Улучшение реологических свойств крови.
Улучшение окислительно – восстановительных
процессов.
Дезинтоксикационное действие (низкомол.
декстраны).
Показаны при: геморрагическом, послеоперационном,
травматическом шоках, острой циркуляторной
недостаточности. Заполнение АИК.

17.

Значительное отрицательное воздействие на систему
гемостаза: блокирует адгезивные свойства тромбоцитов,
снижает активность свёртывающих факторов II, V, VIII.
сначала произвести гемостаз.
Ограниченный диурез и быстрое выделение почками
(низкком. декстраны) вызывает повышение вязкости
мочи
снижение гломерулярной фильтрации до анурии
Улучшая окислительно – восстановительные процессы
повышают поглощение кислорода периферическими
тканями.
Прямой токсический эффект на лёгочный эпителий
Аллергические реакции (2 место). Образование иммунных
комплексов – антиген-антитело (60-70%). Активируют с/к.
Противопоказания: ХПН, отёк лёгких, коагулопатии,
повышенное внутричерепное давление, ХСН.

18.

Полиглюкин
Состав: 6% раствор декстрана со средней
молекулярной массой 60000 в
изотоническом растворе хлорида натрия.
Показания: профилактика и лечение
шока (травматического,
геморрагического, ожогового).

19.

Противопоказании
1 Черепно-мозговая травма с
повышением внутричерепного давления.
2. Гиперволемия.
3. Сердечная недостаточност ь.
4. Заболевания почек с анурией.
5. Геморрагические диатезы.
6. Продолжающееся внутреннее
кровотечение.

20.

Побочное действие
Из-за возможных аллергических реакции
(менее 0.001%) обязательно проведение
биологической пробы.
По экстренным показаниям после
введения первых 10 капель и
последующих 30 капель необходим
перерыв на 2-3 минуты для наблюдения
за состоянием больного. При отсутствии
реакций инфузию продолжают.

21.

Дозы и методы введения.
Дозы и скорость введения Полиглюкина
следует выбирать в соответствии с
показаниями и состоянием больного.
Для профилактики шока у взрослого - 400800 мл. Для лечения шока у взрослого от
400 до 1 500 мл (до 2 000 мл). Скорость
введения взрослому - 15-70 капель/мин.
При необходимости - 500 мл/15 минут.
Производитель: Россия

22.

РЕОПОЛИ ГЛЮКИН
Состав: 10% раствор декстрана со средней
молекулярной массой 35000 в изотоническом
растворе хлорида натрия.
Показания
1. Профилактика и лечение
микроциркуляторных нарушений при шоке,
ожогах, жировой эмболии, сосудистых и
пластических операциях, трансплантациях и т.д.
2. Добавление к перфузионной жидкости в
аппарат искусственного кровообращения.
3. Для дезинтоксикации.

23.

Противопоказания
1. Тяжелая застойная сердечная
недостаточность.
2. Почечная недостаточность
3. Тяжелые нарушения коагуляции крови
(кроме угрожающих жизни состояний).
4. Гипергидратация.
5. Тяжелая дегидратация.
Побочное действие
Из-за возможных аллергических реакций
обязательное проведение биологической
пробы.

24.

Дозы и методы введения
Дозы и скорость введения Реополиглюкина следует
выбирать в соответствии с показаниями и состоянием
больного.
1. При нарушении капиллярного кровотока (различные
видыы шока).
Внутривенно капельно от 400 до 1000 мл в течение 30-60
минут, при необходимости доза может быть увеличена до
1500 мл.
2.
При сердечно-сосудистых и пластических
операциях.
Внутривенно капельно. взрослым:
- перед операцией в течение 30-60 минут в дозе 10 мл/кг:
- во время операции 400-500 мл:
- после операции в течение 5-6 дней в дозе 10
мл/кг/сутки.

25.

3. При операциях с искусственным
кровообращением.
Добавляют к крови из расчета 10-20 мл/кг для
заполнения насоса оксигенатора.
4. Для дезинтоксикации.
Внутривенно капельно. взрослым:
-в первые сутки от 400 до 1 000 мл в течение
60-90 минут, при необходимости доза может
быть увеличена до 1 500 мл. В последующие
дни по 400 мл/сутки.
Производитель: Россия

26.

РЕОМАКРОДЕКС.
Состав: 10% раствор декстрана со средней молекулярной
массой 40000 в изотоническом растворе хлорида натрия.
Показания
1. Шок
2. Нарушения артериального и венозного кровотока
(угроза развития гангрены. трофические язвы, болезнь и
синдром Рейно, инсульт).
3. Профилактика послеоперационной и
посттравматичсской тромбоэмболии.
4. Сосудистые и пластические операции для улучшения
микроциркуляции и для профилактики образования
тромбов в трансплантатах.
5. Добавление к перфузионной жидкости в аппарат
искусственного кровообращения.

27.

Противопоказания
1. Тяжелая застойная сердечная
недостаточность.
2. Почечная недостаточность с
олигоанурией.
3. Тенденция к кровоточивости
(например, при выраженной
тромбоцитопении)
4. Аллергия на декстраны в анамнезе.

28.

Побочное действие
Частота побочных явлений - около 0,03% - гиперемия,
кожная сыпь, тошнота, гипертермия, гипотензия,
анафилактический шок. Из-за возможных аллергических
реакций обязательно проведение биологической пробы.
Меры предосторожности
Пациентам с выраженной дегидратацией перед введением
Реомакродекса необходима коррекция водноэлектролитного баланса кристаллоидами.
Беременным женщинам препарат назначают только в
случае крайней не-обходимости и только после
предварительного введения Промита (моновалентного
декстрана).
Отмечен синергизм в действии Реомакродекса и
антикоагулянтов (прямых и непрямых). Следует
уменьшить дозу одного из них.

29.

Дозы и методы введении.
1. Шок.
Вводится внутривенно капельно до 20 мл/кг. В
последующие 5 суток вводится до 10 мл/кг/сутки.
2. Нарушения артериального и венозного кровотока.
Медленно, внутривенно капельно. до 20 мл/кг в первые
сутки. Со вторых суток и в течение последующих 2 недель
до 10 мл/кг/сутки.
3. Профилактика послеоперационной и
посттравматической тромбоэмболии. Медленно,
внутривенно капельно до 20 мл/кг в первые сутки. При
необходимости на следующий день до 10 мл/кг/сутки.
При высоком риске тромбоэмболии внутривенно,
медленно, капельно. до 20 мл/кг в первые сутки. Со
вторых суток и в течение последующих 2 недель до 10
мл/кг/сутки.

30.

4. Сосудистые и пластические операции
Во время операции до 10 мл/кг
внутривенно, капельно. После операции
еще до 10 мл/кг внутривенно, капельно. Со
вторых суток и в течение последующих 2
недель до 10 мл/кг/сутки.
5. Искусственное кровообращение -10-20
мл/кг добавляется в перфузнонный
раствор. Концентрация декстрана в нем не
должна превышать 3%.
Производитель: ЗАО «Илсанта». Литва.

31.

Желатиноль, гелофузин (модифицированный желатин).
ММ в среднем 35 – 20 кДа.
Непродолжительный, ограниченный
объёмзамещающий эффект
мягкое,
непродолжительное повышение А.Д.
возможно профилактическое применение.
Изоонкотичны
Возможно в/артериальное введение.
Увеличивает диурез не вызывает нарушений
функции почек
Не вызывает образование иммунных комплексов.
Относительно слабое влияние на систему гемостаза.
Показания: те же, ожоговый шок, шок I-II степени.

32.

Вызывает
высвобождение гистамина и
интерлейкина 1-β.
Аллергические реакции (1 место по частоте)
Быстро выводятся из русла.
Нарушают агрегацию тромбоцитов и
торможение их адгезии
Введение 1500 мл. растворов желатина создаёт
ситуацию
аналогичную проявлениям болезни
Виллебранда.
Са
гибель клеток
нарушение
агрегации тромбоцитов.
Провоцируют нарушение целостности
эндотелия капилляров.
Противопоказания: ОПН, коагулопатии.

33.

Желатиноль
Состав: 8% раствор частично гидролизированной
пищевой желатины в 0,9% растворе натрия хлорида.
Показания
1.
Профилактика и лечение травматического,
ожогового, геморрагического и токсического шока
1 и 2 степени.
2.
Заполнение аппарата искусственного
кровообращения.
Противопоказания
(относительные)
Острый и хронический нефрит.

34.

Побочное действие
В редких случаях при введения Желатиноля
(0,155%) могут иметь место аллергические и
анафилактические реакции.
Взаимодействие с другими лекарственными
препаратами
Возможно совместное введение Желатиноля с
растворами электролитов или препаратами
крови через общую систему для переливания или
в контуре аппарата искусственного
кровообращения.

35.

Дозы и методы введения
Биологическая проба: после введения первых 5 капель
инфузию
прекращают на 3 минуты, а затем вводят еще 30 капель и
снова прекращают инфузию на 3 минуты. При отсутствии
реакций введение препарата продолжают. Результаты
биопробы обязательно регистрируют в истории болезни.
1. Профилактика и лечение шока:
- Максимальная суточная доза - 1 500 мл.
- Скорость инфузии - 40-60 капель/мин.
2. Экстракорпоральная циркуляция.
Доза Желатиноля зависит от используемого аппарата
искусственного кровообращения.
Производитель: Россия

36.

Модежель
Состав: 8% раствор модифицированного
деионизированного пищевого желатина в 0,9%
растворе натрия хлорида
Показания
1 Профилактика и лечение абсолютной и
относительной гиповолемии.
2. Приготовление взвеси эритроцитов
(ресуспензирование и консервирование) с
гемодинамическим действием и длительным
сроком хранения (до 21 суток).
3. Заполнение аппарата искусственного
кровообращения.

37.

Противопоказания (относительные)
1. Острая и хроническая почечная
недостаточность.
2. Выраженная гипокоагуляция.
Побочное действие
1. Посттрансфузионные температурные
реакции легкой и средней тяжести
(4,4%),
2. Гемодилюционная гипокоагуляция
(при введении более 2 литров).

38.

Дозы и методы введения
1. Приготовление взвеси эритроцитов.
К эритроконцентрату, изготовленному из
консервированной крови до 7 суток
хранения, добавляют Модежель в
соотношении 1:1.
2. Заполнение аппарата искусственного
кровообращения.
Производитель: Россия

39.

Гелофузин
Состав: 4% раствор модифицированного жидкого желатина.
Показания
1.
Профилактика и лечение абсолютной и относительной
гиповолемии при умеренной, тяжелой и массивной
кровопотере с остановленным, неостановленным и/или
коагулопатическим кровотечением.
2.
Профилактика и лечение шока.
3.
Синдром длительного сдавления тканей.
4.
Изоволемическая гемодилюция
(лечебныйплазмацитоферез, заготовка аутокрови).
5.
Экстракорпоральная циркуляция (заполнение аппарата
искусственного кровообращения, гемодиализ).
6.
Увеличение воспроизводства лейкоцитов при
лейкоферезе.

40.

Противопоказания
1. Известная аллергия к желатину.
2. Гиперволемия.
3. Гипергидратация.
4. Тяжелая сердечная
недостаточность.
5. Гемодилюционная коагулопатия.

41.

Побочное действие
В редких случаях (до 0,0077%) введения
Гелофузина, как и всех коллоидных
кровезаменителей, могут иметь место
анафилактоидные реакции.
Взаимодействие с другими лекарственными
препаратами
Возможно совместное введение Гелофузина с
растворами электролитов или
гемотрансфузионными средами через общую
систему для переливания. На жировые эмульсии
это не распространяется. Смешивание с другими
лекарственными препаратами не рекомендуется.

42.

Дозы и методы введения
1. Профилактика и лечение абсолютной и
относительной гиповолемии, шока.
- Максимальная суточная доза зависит от степени
достигнутой гемодилюции (не ниже 25%, кроме
пациентов с сердечно-сосудистой и легочной
недостаточностью, у них не ниже 3%) и при
массивных кровопотерях, кровотечениях,
обусловленных снижением первичного и вторичного гемостаза, в сочетании с переливанием
крови, ее компонетов и препаратов может
достигать 10-15 л Гелофузина.
- Максимальная скорость инфузии - 500 мл
струйно (под давлением).

43.

2. Изоволемическая гемодилюция.
Объем вводимого Гелофузина должен быть
эквивалентен количеству удаленной плазмы.
Обычно не более 20 мл/кг/сутки.
3. Экстракорпоральная циркуляция.
Доза Гелофузина зависит от используемого
аппарата искусственного кровообращения и
обычно составляет 500-1 500 мл.
4. Увеличение воспроизводства лейкоцитов
при лейкоцитоферезе. Обычно требуется от 500
до 1 000 мл Гелофузина на один лейкоферез.
Производитель: Б.Браун, Германия.

44.

ММ
от 130 кДа до 450 кДа
Высокомолекулярный ГЭК
450/0,7
Среднемолекулярный ГЭК 200/0,5
Низкомолекулярный ГЭК 130/0,42.

45.

Наиболее
(100%)
рекомендуемы 6% ГЭК 200/0,5
1
поколение
Стабизол 6% (400)
2
поколение
ХАЕС-стерил 6, 10% (200)
Инфузол 6, 10%
(200)
Рефортан 6%
(200)
3
поколение
Венофундин (130)

46.

Быстрое наступление волемического эффекта
Достаточная длительность циркуляции в сос.
русле
Возможность безопасного введения больших
доз р-ра
Невысокая цена
Предотвращение развития повышенной
проницаемости капилляров.
Уменьшают вязкость крови и плазмы
восстанавливают микроциркуляцию
Используют для терапевтической
гемодилюции
Достоверно увеличивают доставку и
потребление кислорода
Возможность применения у больных СД
Близкая к белкам плазмы крови осмолярность
и онкотичность
Редкие аллергические реакции

47.

ВОЛЮНЕН
Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал (130000/0.4) в
изотоническом растворе хлорид;! натрия.
Показании
Профилактика и лечение гиповолемни.
Проведение нормоволемнческой [-емодилюции.
Противопоказании
Гнпергидратация.
Почечная недостаточность с олиго-. анурией.
Внутричерепное кровотечение.
Аллергия к крахмалу.
Пациентам, находящимся на гемодиализе.
Тяжелая гнпернатриемня или гиперхлоремия.

48.

Дозы и методы введения
Из-за возможных анафилактоидных
реакций первые 10-20 мл должны
вводиться медленно, внимательно
наблюдая за реакцией пациента.
- Максимальная суточная доза - 33
мл/кг веса.
Производитель: Фрезениус Каби.
Германия.

49.

ВОЛЕКАМ
Состав: 6%раствор оксиэтилированного
амилопеюинового крахмала (170000/ 0,6) в
изотоническом растворе хлорида натрия.
Показания
Профилактика и лечение
гиповолемии и шока
Предоперационная изоволемическая
гемодилюция
Венозный тромбоз

50.

Противопоказания
Тяжелая застойная сердечная недостаточность
Почечная недостаточность тромбоцитов
Склонность к кровоточивости вследствие
гипофибриногенсмин или тромбоцитопении.
Гипергидратация
Дегидратация
Травма черепа, сопровождаемая повышением
внутричерепного давления
Аллергия к крахмалу

51.

Побочное действие
В редких случаях препарат может вызвать
аллергические реакции.
Предостережение
При применении Волекама может
повышаться концентрация сывороточной
амилазы.
Взаимодействие с другими лекарственными
препаратами
Не зарегистрировано.

52.

Дозы и методы введения
Из-за возможных аллергических реакций
после введения первых 5-10 и последующих
30 капель необходимо сделать перерыв для
биологической пробы.
Терапия и профилактика гиповолемии и
шока:
- Максимальная суточная доза - до 1 500
мл/сутки.
- Максимальная скорость инфузии - первые 500
мл внутривенно струйно.
Производитель: Россия.

53.

ХАЕС-стерил 6%
Состав: 6% гидроксиэтиловый крахмал
(200000/0,5) в изотоническом растворе хлорида
натрия
Показания
1. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.
2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-,
изоволемическая).

54.

Противопоказания
1. Тяжелая застойная
сердечная
недостаточность.
2. Почечная недостаточность (креатинин
более 177 мкмоль/л).
3. Тяжелые нарушения коагуляции крови
(кроме угрожающих жизни состояний).
4. Гипергидратация (тяжелые отеки).
5. Тяжелая дегидратация (без введения
сбалансированных электролитов).
6. Внутричерепное кровотечение.
7. Аллергия к крахмалу.

55.

Дозы и методы введения
Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20
мл должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за
реакцией пациента.
Терапия и профилактика гиповолемии и шока:
- Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки.
- Максимальная скорость инфузии-до 20 мл/кг веса. При
септическом и ожого-вом шоке скорость инфузии меньше.
Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая)
до 10 суток.
Производитель: Фрезениус Каби, Германия

56.

Рефортан
Состав:
6% гидроксиэтиловый крахмал
(200000/0,5) в изотоническом растворе
хлорида натрия
Показания
1. Профилактика и лечение гиповолемии
и шока.
2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-,
изоволемическая).

57.

Противопоказания
1. Тяжелая застойная сердечная
недостаточность.
2. Почечная недостаточность (креатинин
более 180 мкмоль/л).
3. Геморрагические диатезы.
4. Гипергидратация (тяжелые отеки).
5. Тяжелая дегидратация.
6. Внутричерепное кровотечение.
7. Аллергия к крахмалу.

58.

Дозы и методы введения
Из-за возможных анафилактоидных реакций первые
10-20 мл должны вводиться медлен-но, внимательно
наблюдая за реакцией пациента.
Терапия и профилактика гиповолемии и шока:
- Максимальная суточная доза - до 33 мл/кг
веса/сутки.
- Максимальная скорость инфузии - не менее 30
минут на 500 мл Рефортана.
Терапевтическая гемодилюция.
Суточная доза - до 500 мл несколько дней подряд.
Курсовая доза не более 5 000 мл в течение не менее 4
недель.
Производитель: Берлин-Хеми, Германия.

59.

ХАЕС-стерил 10%
Состав: 10% гидроксиэтиловый крахмал
(200000/0,5) в изотоническом растворе
хлорида на-трия
Показания
Лечение и профилактика гиповолемии и
шока.
Терапевтическая гемодилюция (гипер-,
изоволемическая).

60.

Противопоказания
1. Тяжелая застойная сердечная
недостаточность.
2. Почечная недостаточность (креатинин
более 177 мкмоль/л).
3. Тяжелые нарушения коагуляции крови
(кроме угрожающих жизни состояний).
4. Гипергидратация (тяжелые отеки).
5. Тяжелая дегидратация.
6. Внутричерепное кровотечение.
7. Аллергия к крахмалу.

61.

Дозы и методы введения
Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл
должны вводиться медленно, внимательно наблюдая за
реакцией пациента.
1. Терапия и профилактика гиповолемии и шока:
- Максимальная суточная доза -до 20 мл/кг веса/сутки
(1500 мл/75 кг веса/сутки). При септическом и ожоговом
шоке - незначительная доля в инфузионной терапии.
- Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса/час
(1500 мл/75 кг веса/час).
2. Терапевтическая гемодилюция (гипер-, изоволемическая)
до 10 суток.
250 мл/сутки (низкая доза) – 250 мл за 0,5-2 часа
500 мл/сутки (средняя доза) – 500 мл за 4-6 часов
500 мл*2/сутки (высокая доза) – 500 мл*2 за 8-24 часа

62.

Гемохес 10%
Состав: 10% поли (0-2-гидроксиэтил) крахмал (200000/0,5) в
изотоническом растворе хлорида натрияДозы и методы
введения
Из-за возможных анафилактоидных реакций первые 10-20 мл
должны вводиться медленно, при внимательном наблюдении
за реакцией пациента.
1.Терапия и профилактика гиповолемии и шока:
- Максимальная суточная доза - до 20 мл/кг веса/сутки.
- Максимальная скорость инфузии - до 20 мл/кг веса/час.
2. Предоперационная гемодилюция (изоволемическая). Не более
20 мл/кг массы те-ла/сутки.
3. Терапевтическая гемодилюция (изоволемическая).
500 мл в сутки. Скорость инфузии - 500 мл в течение 4-6 часов.
Производитель: Б.Браун, Германия

63.

К этой группе кровезаменителей
относится полиоксидин, представляющий
собой 1,5 % раствор полиэтиленгликоля в
физ. растворе. Молекулярная масса 20 000.
По своим свойствам близок к препаратам
гидроксиэтилкрахмала. Кроме того,
улучшает реологию крови, уменьшает
гипоксию тканей.

64.

ПОЛИОКСИДИН
Показания
Гиповолемичсские состояния вследствие острой
кровопотери. Противопоказания
1.
Черепная травма, сопровождающаяся повышением
внутричерепного давления.
2.
Гиперволемия. Побочное действие Гемодилюция.
Дозы и методы введении
1. Профилактика и лечение гиповолемии, шока:
Максимальной доза - 1 200 мл на одно введение.
Скорость инфузии - струйно (400-800 мл) или 60-80
капель/мин.
Производитель: Россия.

65.

Кровезаменители с дезинтоксикационным
действием созданы на основе низкомолекулярного
поливинилпирролидона (ПВП-Н) и
низкомолекулярного поливинилового спирта (ПВСН) и предназначены для связывания и выведения
токсинов из организма с мочой. Они эффективны
лишь при:
сохранении выделительной функции почек;
- связывании токсинов молекулой ПВП-Н или ПВС-Н;
- способности комплекса токсин-кровезаменитель
фильтроваться в почечных клубочках.

66.

Гемодез
Состав: 6% раствор низкомолекулярного
поливинилпирролидона со средней молекулярной
массой 12600 в растворе солей.
Показания
1. Токсические формы желудочно-кишечных
заболеваний (дизентерия, сальмонелле-зы и др.).
2. Детские инфекционные заболевания, с
интоксикацией.
3. Интоксикации различного происхождения.
4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день
болезни).
5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й
день болезни).
6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

67.

Противопоказания
1.
Выраженная сердечно-легочная
недостаточность.
2. Тяжелые аллергии.
3. Кровоизлияния в мозг.

68.

Дозы и методы введения
Гемодез вводится внутривенно, медленно
(до 40-60 капель/мин), в суточной дозе 5
мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у
взрослых проявляется уже при дозах
порядка 100 мл. Суточ-ную дозу чаще
вводят в два приема с промежутком в 12
часов. При многократном введении
суммарная доза должна составлять не более
1 000 мл Гемодеза

69.

Полидез
Состав: 3% раствор низкомолекулярного
поливинилового спирта со средней молекулярной
массой 10000 в 0,9% растворе натрия хлорида.
Показания
1. Токсические формы желудочно-кишечных
заболеваний (дизентерия, сальмонелле-зы и др.).
2. Детские инфекционные заболевания, с
интоксикацией.
3. Интоксикации различного происхождения.
4. Ожоговая болезнь в фазе интоксикации (2-5-й день
болезни).
5. Острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3-й
день болезни).
6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

70.

Противопоказания
1. Выраженная сердечно-легочная
недостаточность.
2. Тяжелые аллергии.
3. Кровоизлияния в мозг.

71.

Дозы и методы введения
Полидез вводится внутривенно, медленно
(до 20-40 капель/мин), в суточной дозе 5
мл/кг. Дезинтоксикационный эффект у
взрослых проявляется уже при дозах
порядка 100 мл. Суточную дозу чаще вводят
в два приема с промежутком в 12 часов. При
многократном введении суммарная доза
должна составлять не более 1 000 мл.

72.

ПОКАЗАНИЯ - коррекция
электролитного обмена;
водно-электролитного обмена;
кислотно-основного состояния (метаболического
ацидоза);
водно-электролитного обмена и кислотноосновного состояния (метаболического ацидоза).

73.

По отношению осмолярности электролитных
растворов к крови выделяют
Изоосмолярный эффект- вода, введенная с
изоосмолярным раствором (например, раствор
Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между
внутрисосудистым и внесосудистым
пространствами как 25% к 75%, т.е. волемический
эффект (прирост ОЦК к объему введенной
трансфузионной среды в %) составит около 25% и
продлится не менее 30 минут. Эти растворы
показаны при лечении изотонической
дегидратации.

74.

Гипоосмолярный эффект - более 75% воды
введенной с электролитным раствором (дисоль,
ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во
внесосудистое пространство. Эти растворы
показаны при гипертонической дегидратации.
Гиперосмолярный эффект - вода из
внесосудистого пространства будет поступать в
сосудистое русло до приведения
гиперосмолярности раствора к осмолярности
крови. Эти растворы показаны при гипотонической
дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и
гипергидратации (маннитол 10% и 20%).

75.

Раствор натрия хлорида 0,9%
Состав: содержит только ионы натрия и
хлора
Показания
1. Гипотоническая дегидратация.
2. Обеспечение потребностей в Na+ и Cl-.
3. Гипохлоремический метаболический
алкалоз.
4. Гиперкальциемия.
5. Растворение или разведение лекарств.
6. Получение компонентов крови.

76.

Противопоказания
1.
Гипертоническая дегидратация.
2. Гипернатриемия.
3. Гиперхлоремия.
4. Гипокалиемия.
5. Гипогликемия.
6. Гиперхлоремический метаболический
ацидоз.

77.

Дозы
и методы введения
Раствор натрия хлорида 0,9% вводится
внутривенно через периферическую или
центральную вену.
Скорость введения - 180 капель/мин или
около 550 мл/70 кг/час.
Средняя доза взрослому - 1 000 мл/сутки.

78.

Раствор Рингера
Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора.
Показания
1. Потери воды и электролитов из: желудочнокишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, ки
щечная непроходимость, перитонит, панкреатит и др.);
с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный
диурез).
2. Изотоническая дегидратация без метаболического
ацидоза:
кровопотеря;
ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств.
4. Приготовление перед применением растворов для
педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в
необходимых соотношениях).

79.

Противопоказания
1. Гипертоническая гипергидратация.
2. Гипернатриемия.
3. Гиперхлоремия.
4. Гиперкальциемия.
Дозы и методы введения
Раствор Рингера вводится внутривенно через
периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около
210 мл/70 кг/час. При необходимости - до 500
мл/15 мин.
Средняя доза для взрослого - 500-1 000 мл/сутки.
При необходимости - до 3 000 мл/сутки.

80.

Раствор Рингера-ацетата
Состав: изотонический и изоионный электролитный
раствор.
Показания
1. Потери воды и электролитов из:
- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи,
дренажи, кишечная непроходимость, перитонит,
панкреатит и др.);
- с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный
диурез).
2. Изотоническая дегидратация с метаболическим
ацидозом (отсроченная коррекция ацидоза):
- кровопотеря;
- ожоги.
3. Растворение или разведение лекарств.

81.

Противопоказания
1. Гипертоническая гипергидратация.
2. Алкалоз.
3. Гипернатриемия.
4. Гиперхлоремия.
5. Гиперкальциемия.
6. Растворение или разведение лекарств, содержащих
фосфаты (образует приципитаты).
Дозы и методы введения
Раствор Рингера-ацетата вводится внутривенно через
периферическую или центральную вену.
Скорость введения - 70-80 капель/мин или около 210
мл/70 кг/час. При необходимости - до 500 мл/15 мин.
Средняя доза взрослому - 500-1 000 мл/сутки. При
необходимости -до 3 000 мл/сутки.

82.

ОСМОДИУРЕТИКИ
Маннитол 20%
Состав: содержит меннит.
Показания
Осмотерапия при:
1. Патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга,
глаукома, асцит).
2. Функциональной почечной недостаточности («шоковая
почка», отравления).
Противопоказания
1. Анурия.
2. Выраженная сердечная недостаточность.
Дозы и методы введения
75-100 мл маннитола 20% вводят в течение 5 минут
внутривенно. Если количество мочи меньше 50 мл/час,
внутривенно вводят следующие 50 мл маннитола 20% в
течение 3 минут. Если количество мочи больше 50 мл/час,
переходят на маннитол 10%.
Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

83.

Парентеральное питание – это особый вид
заместительной терапии, при котором
питательные вещества для восполнения
энергетических, пластических затрат и
поддержания нормального уровня
обменных процессов вводят в организм,
минуя желудочно-кишечный тракт.

84.

Показания к проведению парентерального
питания:
– критические состояния, сопровождающиеся
выраженным гиперкатаболизмом;
– предоперационная подготовка больных с
целью улучшения результатов оперативного
вмешательства при расстройствах
пищеварения;
– в послеоперационном периоде у больных,
которые по ряду причин длительно не могут
принимать пищу;
– челюстно-лицевая хирургия;
– трансплантация органов;
– психические заболевания,
сопровождающиеся анорексией и кахексией.

85.

Классификация:
1.Полное
2.Неполное
3.Смешанное
Парентеральное питание обеспечивает организм:
- аминокислотами;
- энергией;
- углеводами;
- жирами;
- витаминами;
- микроэлементами;
- водой.

86.

Полное парентеральное питание следует
применять только в том случае, когда другой
способ питания (энтеральный или
пероральный)невозможен.
Неполное парентеральное питание
(парентеральное+энтеральное) следует
использовать у пациентов:
- с высокой энергетической потребностью и
функционирующим желудочно-кишечным
трактом, например, при политравме, черепномозговой травме, тяжелых ожогах;
- как постепенный переход от парентерального
питания к пероральному приему пищи.

87.

Принципы парентерального питания
- определение дозы аминокислот (азота)
- выбор раствора аминокислот и его объема;
- расчет энергетической потребности
(небелковые калории - углеводы, жиры),
ккал/сутки;
- выбор раствора жиров и углеводов;
- выбор растворов витаминов и
микроэлементов.

88.

Величину основного обмена (00) можно
определить:
- уравнением Харриса-Бенедикта, полученным
эмпирическим путем
для мужчин:
00= 66+(13,7хВТ)+(5хР)-(6,8хВ),
для женщин: 00=65,5+(9,6хВТ)+(1,8хР)-(4,7хВ),
где ВТ - вес тела в кг, Р- рост в см, В - возраст в
годах;
- используя стандартные показатели основного
обмена Фляйша, основанные на измерении
площади поверхности тела, исходя из веса и
роста.

89.

ИРЭ = 00 х ФА х ТФ х ФП.
Фактор активности (ФА):
Постельный режим – 1,1
Полупостельный – 1,2
Ходячий – 1,3
Температурный фактор (ТФ)
38°С – 1,1
39°С – 1,2
40°С – 1,3
41°С – 1,4
Фактор повреждений (ФП)
Пациент без осложнений – 1,0
После операций – 1,1
Перелом – 1,2
Сепсис – 1,3
Перитонит – 1,4
Политравма, реабилитация – 1,5
Политравма+сепсис – 1,6
Ожоги 30%-50% - 1,7
Ожоги 50%-70% - 1,8
Ожоги 70%-90% - 2,0

90.

Аминокислоты - суточная доза до 2
г/кг/сут
скорость введения – до 0,1 г/кг/час
Жирные кислоты – суточная доза до
2г/кг/сут
скорость введения – до 0,15 г/кг/час
Глюкоза – суточная доза до 6 г/кг/сут
скорость введения – до 0,5 г/кг/час

91.

Препараты для парентерального
питания:
– Белковые гидролизаты (казеин,
аминопептид, гидролизин, аминон).
– Растворы аминокислот
– Жировые эмульсии (интралипид,
липофундин, инфузолипол, фатген).
– Сахара и многоатомные спирты
(глюкоза, сорбитол, фруктоза).
– Комбинированные препараты (кабивен,
нутрифлек)

92.

Выбор раствора аминокислот
Аминоплазмаль Е 10% Б.Браун (ФРГ)
Аминоплазмаль Е 5% Б.Браун (ФРГ)
Аминосол (600 ккал) Гемофарм (Югосл.)
Аминосол (800 ккал) Гемофарм
Аминосол КЕ Гемофарм
Аминостерил КЕ 10% Фрезениус-Каби(ФРГ)
Вамин 14 Фрезениус- Каби ( ФРГ)
Вамин 14 б/э ФрезениусКаби (ФРГ)
Вамин 18 б/э Фрезениус-Каби(ФРГ)
Инфезол40 Берлин-Хеми(ФРГ)
Полиамин (Россия)
Неонутрин 10% Чехия
Неонутрин 5% Чехия

93.

Растворы аминокислот представляют собой
сбалансированные смеси кристалически чистых
аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях.
Аминокислоты вводят в/в до 1200 мл ежедневно по 20
капель в минуту.
Растворы аминокислот содержат количество аминокислот,
включая все незаменимые и полузаменимые
аминокислоты, обладают высокой биологической
ценностью.
Показанием к их назначению являются невозможность
полноценного энтериального питания, дистрофия и
кахексия любого генеза, полиорганная недостаточность и
выраженный гиперметаболизм (обширные ожоги и
травмы).

94.

Жировые эмульсии
- На долю жиров приходиться 30-50%
энергетической потребности
–снабжают организм эссенциальными
(незаменимыми) жирными кислотами
–снижают потребление глюкозы
–снижают осмолярность смесей для
парентерального питания
–снабжают организм органическим фосфором
–строительный материал для клеточных
мембран
–показание к парентеральному питанию – есть
показание к назначению жировых эмульсий

95.

Вводят жировые эмульсии
(эмульгированные жиры не вызывают
жировой эмболии) внутривенно со
скоростью 10–20 кап. в минуту. Их
введение противопоказано при шоке,
ЧМТ, нарушении функции печени,
тромбофлебите, выраженном диабете.

96.

Глюкоза
- обеспечивает от 30% до 70%
энергетической потребности
организма
- Единственный источник энергии для
ЦНС, эритроцитов, мозгового вещества
почки, костного мозга и
грануляционной ткани..

97.

Противопоказания
- гипергидратация
- сахарный диабет
- послеоперационное нарушение
обмена глюкозы
- осторожность при гипокалиемии

98.

99.

В настоящее время интенсивно
разрабатываются два направления в
создании кровезаменителей с функцией
переноса кислорода:
- растворы модифицированного
гемоглобина;
- эмульсии перфторуглеродов.

100.

Растворы гемоглобина
Механизмы лечебного действия
Геленпола:
моделирует дыхательную функцию
эритроцитов и функции плазменных
белков;
повышает содержание гемоглобина в
циркулирующей крови и его синтез;
усиливает транспорт оксида азота (N0) и
S-нитрозотиолов (SNO).

101.

Показания
Гиповолемические, гипоксические и
анемические состояния.
Геморрагический и травматический
шоки.
Противопоказания
Склонность к тромбозам.
Черепно-мозговая травма.
Гипергидратация.

102.

Дозы и методы введения
При
острой кровопотере.
Внутривенно струйно, капельно (60-90
капель/минуту) до 25-30 мл/кг массы
тела.
При анемии.
Внутривенно капельно 400-800 мл 1 %
раствора (4-8 г сухого гемоглобина) в
сутки. Курс лечения - от 2 до 4 недель.

103.

ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРУГЛЕРОДОВ
Перфторан, Показания
Острая и хроническая гиповолемия (травматический,
геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический
шок).
Нарушения микроциркуляции и периферического
кровообращения
Противоишемическая защита органов, отключаемых
временно от кровотока или предназначенных к
трансплантации
Использование в аппарате искусственного
кровообращения при перфузионном сохранении
отключаемых от кровотока органов и региональной
перфузии.
Местное применение (лаваж и аэрозольная обработка
поверхности альвеол легких, промывание плевральной и
брюшной полости, промывание гнойных ран, орошение
раневой поверхности слизистых и кожи).

104.

Противопоказания
Гемофилии.
Аллергические и аутоиммунные
заболевания.
Беременность (возможно применение по
жизненным показаниям).

105.

Дозы и методы введения
1. Острая и хроническая гиповолемия. Перфторан вводят
внутривенно (капельно или струйно) в дозе 5-30 мл/кг.
2. Нарушения микроциркуляции, изменения тканевого обмена и
метаболизма. Перфторан вводят капельно в дозе 4-8 мл/кг,
максимальная разовая доза 30 мл/кг. Повторно препарат можно
вводить в той же дозе 3 раза с интервалом 1-4 дни.
Максимальная суммарная доза препарата - до 100 мл/кг.
3. Противоишемическая защита донорских органов. Перфторан
вводят капельно или струйно в дозе 20 мл/кг донору и
реципиенту за 2 часа до операции.
4. Операции на остановленном сердце. Перфторан используют в
аппарате искусственного кровобращения как основной
дилютант из расчета 10-40 мл/кг массы тела.
5. Региональное применение. Перфторан используют для перфузии конечностей при заполнении стандартного оксигенатора из
расчета 40 мл/кг массы тела.
6. Местное применение. Лаваж легких, промывание гнойных ран,
брюшной и др. полостей.

106.

Срок годности и рекомендации по хранению
Перфторан хранится при температуре от -5° С до -18° С.
В размороженном виде препарат может храниться при +4°С
не более 2 недель. Рекомендуется самопроизвольная
разморозка препарата при комнатной температуре. После
разморозки препарат необходимо осторожно встряхнуть
до полной однородности состава.
Препарат непригоден к использованию в случаях:
расслоения эмульсии (даже после встряхивания), ее
помутнения (до молочного цвета), появления осадка
(прозрачные маслянистые капли на дне флакона).
Запрещается: хранить Перфторан при температуре ниже 18° С и размораживать его при температуре выше +30° С.
Производитель АО НПФ «Перфторан», Россия

107.

Инфузионные антигипоксанты предназначены
для повышения энергетического потенциала
клетки:
- восстанавливают клеточный метаболизм,
активируя адаптацию клетки к недостатку
кислорода, за счет участия в реакциях
обратимого окисления и восстановления в
цикле Кребса;
способствуют утилизации жирных кислот и
глюкозы клетками;
нормализуют кислотно-основной баланс и
газовый состав крови.

108.

Растворы фумарата
Мафусол
Состав: содержит ионы натрия, магния, хлора и фумарата.
Показания
Лечение и профилактика абсолютной и относительной
гиповолемии (кровопоте-ря, шок, интоксикации).
Гипоксические состояния различной этиологии.
Заполнение аппарата искусственного кровообращения
(до 50-70% перфузионного раствора
Интоксикации.
Острое нарушение мозгового кровообращения по
ишемическому типу.
Противопоказания
1. Гипергидратация.
2. Черепно-мозговая травма (с повышением
внутричерепного давления).

109.

Дозы и методы введения
Мафусол вводится внутривенно через
периферическую или центральную вену,
внутриартериально.
Скорость введения - до 70-80 капель/мин
или около 210 мл/ 70 кг/час. При
необходимости -до 500 мл/15 мин.
Средняя доза для взрослого - до 3 000
мл/сутки. Рекомендуется сочетать с
переливанием коллоидов, кровью и ее
компонентами.

110.

Полиоксифумарин
Состав: 1,5% раствор полиэтиленгликоля с электролитами и
фумаратом.
Показания
1. Гиповолемические состояния вследствие острой
кровопотери, посттравматического и послеоперационного
шока.
2. Заполнение аппарата искусственного кровообращения.
Противопоказания
1. Черепная травма, сопровождающаяся повышением
внутричерепного давления.
2. Гиперволемия
Дозы и методы введения
1. Профилактика и лечение гиповолемии, шока.
- Максимальная доза - 1 200 мл на одно введение.
- Скорость инфузии - струйно (400-800 мл) или 60-80
капель/мин.
Производитель Россия

111.

Растворы сукцината
Реамберин 1,5%
Состав: содержит ионы натрия, калия, магния,
хлора и сукцината.
Показания
Гипоксические состояния различного генеза у
взрослых и детей.
Острые интоксикации различной этиологии у
взрослых и детей.
Комплексная терапия гепатитов у взрослых и
детей.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость препарата.

112.

Способ применения и дозировка .
Реамберин вводится только внутривенно
капельно.
Взрослым до 800 мл/сутки со скоростью не
более 90 капель/мин (4-4,5 мл/мин).
Детям с момента рождения препарат вводится
из расчета 10 мл/кг массы тела один раз в
сутки со скоростью не более 60 капель/мин (3
мл/мин).
В зависимости от степени выраженности
симптомов интоксикации и тяжести
заболевания курс введения препарата
составляет от 2 до 12 дней

113.

В настоящее время внутривенный путь введения
различных растворов и препаратов следует считать
единственно эффективным при проведении
инфузионной терапии.
При выборе сосуда следует учитывать:
1) общее состояние больного и показания к инфузионной
терапии;
2) продолжительность и объем планируемых инфузий;
3) химический состав, осмолярность, рН инфузионных
сред и их воздействие на эндотелий вен;
4) выраженность подкожной венозной сети;
5) необходимость обеспечения определенной
мобильности больного;
6) опасность инфицирования сосудистого русла через
открытые венозные пути.