Кровезаменители

1. Кровезаменители

Государственный медицинский университет
им.акад.И.П.Павлова
- Санкт-Петербург -

2.

Классификация
(по механизму действия)
Гемодинамические :
• желатина, декстрана, ГЭК, полиэтиленгликоля
Регуляторы водно-солевого и КОС:
• солевые растворы
•КЗ с функцией переноса кислорода:
• растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
Инфузионные антигипоксанты:
• раствор фумарата, раствор сукцината
«Малообъемной реанимации»
• раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
•раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% ГЭК (130/0,4 или 200/0,5)

3.

Гемодинамические кровезаменители
Производные
Коллоиды
Гелофузин
(30)
Желатина
Желатиноль
(20)
Модежель
(16)
Полиглюкин
(60)
Декстрана
Реополиглюкин
(35)
Волювен
(130/0,4)
Венофундин (рег.)
(130/0,4)
Волекам
(170/0,6)
ГидроксиХАЕС-стерил 6% и 10% (200/0,5)
этилкрамала
Гемохес 6% и 10%
(200/0,5)
(ГЭК)
Рефортан (6%)
(200/0,5)
Рефортан-плюс (10%) (200/0,5)
Стабизол (6%)
(450/0,7)
Полиоксидин
(20)
Полиэтиленгликоля
Полиоксифумарин

4.

Фармакологические свойства
гемодинамических кровезаменителей
(коллоидов)
• Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.)
• Относительная вязкость
• Коллоидно-осмотическое давление (мм.рт.ст.)
• Дезагрегация эритроцитов
• Гемодилюция
• Прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный
гемостаз
• Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки или г/кг/сутки)
• Реакции (анафилактойдные, не анафилактойдные)
• Частота зуда

5.

Волемический эффект коллоидов
Желатиноль
1-2 ч
60%
Гелофузин
100%
3-4 ч
6% ГЭК 130/0,4
100%
3-4 ч
6% ГЭК 200/0,5
100%
3-4 ч
6% ГЭК 450/0,7
100%
Полиглюкин
Реополиглюкин
10% ГЭК 200/0,5
6-8 ч
4-6 ч
120%
140%
145%
3-4 ч
3-4 ч

6.

Относительная вязкость коллоидов
Коллоиды
Гелофузин
Относит. вязкость
<3,2
(3,2-5,6)
1,9
Желатиноль
2,4 -3,5
Полиглюкин
2,8 -4,0
Реополиглюкин
Волювен
Волекам
ХАЕС-стерил 6%
Гемохес 6%
Рефортан
ХАЕС-стерил 10%
Гемохес 10%
Рефортан-плюс
Стабизол
4,0-5,5
?
3,0 -3,6
1,4
1,9
1,4
2,5
3,7
2,5
3,0

7.

Коллоидно-осмотическое давление
Коллоиды
КОД (мм.рт.ст.)
16,7-24,2
Гелофузин
Желатиноль
>24,2
33,3
16,2-21,4
Полиглюкин
58,8
Реополиглюкин
90,0
Волювен
Венофундин
Волекам
ХАЕС-стерил 6%
Гемохес 6%
Рефортан
ХАЕС-стерил 10%
Гемохес 10%
Рефортан-плюс
Стабизол
36,0
36,0
41,0-54,0
36,0
25,0-30,0
28,0
68,0
60,0-80,0
65,0
18,0

8.

Гемодилюционный эффект
500 мл коллоида /15 мин/внутривенно = - 5% Ht
Ht <25% = опасность гемической гипоксии
Ht <28% = опасность гемодилюционной коагулопатии
и тромбоцитопении

9.

Прямое действие коллоидов на
первичный и вторичный гемостаз
Гемостаз
Лабораторные тесты
Коллоиды на основе
Декстрана
ГЭК
Желатина
(ГЭК 200/0,62,
(200/0,5)
450/0,7)
Первичный Активность
(сосудисто- ф.Виллебранда
тромбоцита Адгезия тромбоцитов
рный)
Агрегация тромбоцитов
Длительность
кровотечения
Вторичный Строение фибрин. сгустка
(коагуляцио
Плотность тромба
нный)
Активность ф.VIII
Протромбиновое время
АПТВ
-

10.

Максимальная суточная доза коллоидов
Максимальная
суточная доза
коллоидов
мл/кг
г/кг
Коллоиды
(ср.МВ/замещ.)
Гелофузин
(30)
200
Желатиноль
(20)
30
Полиглюкин
(60)
20
1,2
Реополиглюкин
(35)
12
1,2
33
2,0
20
2,0
Волювен
Венофундин (рег.)
Волекам
ХАЕС-стерил 6%
Гемохес 6%
Рефортан
(130/0,4)
(130/0,4)
(170/0,6)
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
ХАЕС-стерил 10%
Гемохес 10%
Рефортан-плюс
Стабизол
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
(450/0,7)

11.

Показания к применению коллоидов
1.Профилактика и лечение относительной и
абсолютной гиповолемии
2. Терапевтическая
3. Операции
гемодилюция
с использованием искусственного
кровообращения

12.

Причины кровотечений
Патология
Нерациональная инфузионнотрансфузионная терапия кровопотери
Хронич.
ДВС
Острый
Гемодилюционная
коагулопатия,
тромбоцитопения
Отрицательное воздействие
кровезаменителей
(гидроксиэтилкрахмалов, декстранов,
полиоксифумарина, мафусола, перфторана)
на биологический гемостаз
ДВС
Кровотечения

13.

Влияние 2000 мл 6% НАЕС-стерила и 3% Гелоплазмы
(МЖЖ) на интраоперационную кровопотерю у больных с
тотальной заменой эндопротеза бедра
6% НАЕС-стерил
200/0,5 (Фрезениус)
3% Гелоплазма
(МЖЖ) 35 000
(Merieeux
Benelux)
Число пациентов
21
21
Объем коллоидов введенных во
время операции
2119 мл
28 мл/кг
2131 мл
31мл/кг
(МСД = 33 мл/кг)
(МСД = 200 мл/кг)
Время введения коллоидов
4,4±0,6 ч.
Интраоперационная кровопотеря и
аутокровь (НГД)
3437 мл
1000 мл
Число коагулопатических
кровотечений
4 (19%)
+ 660 мл
4,2±0,5 ч.
2778 мл
1000 мл
-
Mortelmans Y. et all. (1995) Anesth. Analg., 81, 1235-42

14.

Больной Б., 63 лет, вес 48 кг, ОЦК рас. – 3700 мл.
Аневризма брюшного отдела аорты.
08.11.01г. (10.45-13.50) Резекция аневризмы брюшной аорты с аорто-бедренным
бифуркационным протезированием.
Осложнения ИТТ
Кровопотеря
Диурез
1000 мл (20% от ОЦК)
500 мл
Интфуз.-трансф. терапия:
4800 (480% от кровопотери)
2400 (50% ИТТ)
1300 мл (27% ИТТ)
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 20 мл/кг
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 12 мл/кг
500 мл (10 мл/кг) МСД 20 мл/кг
Кристаллоиды
Коллоиды:
Д
/Полиглюкин
Д /Реополиглюкин
ГЭК/Стабизол 450/0,7
Натрий гидрокарбонат 3%
СЗП
ЭМ
Гемодилюционная
коагулопатия
Отрицательное
воздействие на
первичный и вторичный
гемостаз
400 мл (9%)
240 мл (5%)
460 мл (9%)
В течение операции повышенная кровоточивость операционной раны

15.

Больной Б., 63 лет, вес 48 кг, ОЦК рас.-3700 мл. Аневризма брюшного отдела аорты.
08.11.01г. (14.50-18.00).Внутренне кровотечение. Ревизия забрюшинного
пространства. Перепротезирование аорты.
Примечание
Кровопотеря
Более 2000 мл
(40% ОЦК)
Диурез
500 мл
Инфуз.-трансф-терапия:
8000 мл (400%)
Гиперволемическая гемодилюция
3300 мл (44%)
кристаллоиды
1500 мл (15%)
коллоиды:
Гелофузин
1500 мл (31 мл/кг)
Макс. сут доза 200 мл/кг
Натрий гидрокарб.3%
200 (8%)
СЗП
1130 (15%)
Гемодилюционная коагулопатия
ЭМ
1253 (15%)
Аминокапр.к-та 5%
100
В конце операции: повышенная кровоточивость операционной раны, промокание
стенок протеза.
Причины: гемодилюционная коагулопатия, синдром массивных гемотрансфузий
Коагулограммы на 16.00/19.00: ВСК ->15 мин/нет, АПТВ 170/300 сек, ПИ-36%/23%,
ФГ – 1,2 г/л/нет.

16.

Больная С., 29 лет, (рост 157 см, вес 55 кг), ОЦК рас. – 4200 мл. Доставлена 04.08.02г. в родильное
отделение Архангельской ОКБ с диагнозом: Беременность VI (38-39 нед), гестоз, частичная отслойка
низкорасположенной плаценты, интранатальная гибель плода, внутреннее кровотечение, острая анемия,
отягощенный акушерский анамнез.Операция №1 (2 часа): Срединно-нижняя лапаротомия, кесарево
сечение, экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости
Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
2600 мл (60% от ОЦК)
Диурез
200 мл
Интфуз.-трансф. терапия:
5300мл (200% от кровопотери)
Кристаллоиды
1700 мл (32% ИТТ)
Коллоиды:
Д
/Полиглюкин
Д /Реополиглюкин
ГЭК/Рефортан 200/0,5
СЗП
1300 мл (25% ИТТ)
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 20
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 12
500 мл (10 мл/кг) МСД 33
1200 мл (23%)
Хр/о. ДВС
Гемодилюционная
коагулопатия
Отрицательное
воздействие на
первичный и вторичный
гемостаз
Во время операции
появилась повышенная
кровоточивость
ЭМ
1100 мл
операционной раны
Эритроциты 1,9х1012/л, гемоглобин – 56 г/л, тромбоциты – 60 х109/л. Коагулограммы нет.

17.

В связи с продолжающимся в течение 7 часов кровотечением по дренажу и из влагалища
Операция №2: Релапаратомия. Гемостатические швы на культю влагалища.
Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
1000 мл/150 мл/час
суммарная 3600 мл (80% от
ОЦК)
анурия
Хр/о. ДВС
Интфуз.-трансф.
терапия:
2500 мл (250% от
кровопотери)
суммарная 7800 мл (210%)
Гемодилюционная
коагулопатия
Кристаллоиды
400 мл (16% ИТТ)
Коллоиды:
К /Рефортан 200/0,5
Гелофузин
1000 мл (40% ИТТ)
500 мл (10 мл/кг) МСД 33
500 мл (10 мл/кг) МСД 200
Отрицательное
воздействие ГЭК на
первичный и
вторичный гемостаз
СЗП
600 мл
ЭМ
400 мл
Во время операции повышенная
кровоточивость операционной
раны
Диурез
Эритроциты 2,4х1012/л, гемоглобин – 68 г/л, тромбоциты – 94 х109/л. Коагулограммы нет.

18.

В связи с продолжающимся в течение 3 часов кровотечением из влагалища
Операция №3: Релапаратомия №2. Удаление правых придатков. Дренирование брюшной
полости.
Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
1000 мл/350 мл/час
суммарная 4600 мл (110% ОЦК)
Диурез
850 мл
Интфуз.-трансф.
терапия:
4900 мл (450% от кровопотери)
суммарная 12700 мл (270%)
Кристаллоиды
600 мл (16% ИТТ)
Коллоиды:
Гелофузин
1500 мл (40% ИТТ)
1500 мл (20 мл/кг) МСД 200
СЗП
1000 мл
ЭМ
1800 мл
Хр/о. ДВС
Гемодилюционная
коагулопатия
Во время операции
повышенная кровоточивость
операционной раны
Эритроциты 2,84х1012/л, гемоглобин – 94 г/л, тромбоциты – 127 х109/л. Коагулограммы нет.

19.

В связи с продолжающимся в течение 3 часов кровотечением из влагалища Операция №4:
Релапаратомия 3. Ревизия органов брюшной полости. Перевязка внутренних подвздошных
артерий. Дренирование брюшной полости.
Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
3900 мл
Хр/о. ДВС
суммарная 9500 мл (200%ОЦК)
Диурез
850 мл
Интфуз.-трансф.
терапия:
Кристаллоиды
9000 мл (450% от кровопотери)
суммарная 21700 мл (270%)
400 мл (16% ИТТ)
Коллоиды:
Гелофузин
Гемодилюционная
коагулопатия
3000 мл (40% ИТТ)
3000 мл (40 мл/кг) МСД 200
мл/кг
СЗП
2600 мл
ЭМ
1000 мл
«Теплая» кровь
2000 мл
Криопреципитат
30 доз (6000ед ф.VIII, 7г ФГ)
Во время операции
повышенная
кровоточивость
операционной раны
Эритроциты 2,19х1012/л, гемоглобин – 68 г/л, тромбоциты – 68 х109/л. Коагулограммы нет.

20.

В связи с продолжающимся в течение 3 часов кровотечением из влагалища
Операция №5: Релапаратомия 4. Ревизия малого таза и культи влагалища. Дренирование
брюшной полости.
Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
200 мл
Суммарная 9.600 мл
Диурез
3000 мл форсирован
Интфуз.-трансф.
терапия:
4.400 мл (450% от кровопотери)
суммарная 25.700 мл (270%)
Кристаллоиды
2400 мл (16% ИТТ)
Коллоиды:
нет
СЗП
2000 мл
ЭМ
400 мл
Во время операции
повышенная
кровоточивость культи
шейки матки
Для окончательного гемостаза на культю шейки матки наклеена пластина местного
гемостатика «Тахокомб» фирмы Никомед
Эритроциты 3,05/л, гемоглобин – 91 г/л, тромбоциты – 74 х109/л. Коагулограммы нет.

21.

Причины нарушения
гемостаза
Кровопотеря
9600 мл (2,3 ОЦК)
Диурез
3000 мл
Интфуз.-трансф.
терапия:
25700 мл (270% от кровопотери)
Кристаллоиды
Коллоиды:
Д
/Полиглюкин
Д /Реополиглюкин
ГЭК/Рефортан 200/0,5
Гелофузин
Хр/о. ДВС
Гемодилюционная
коагулопатия
5300 мл (20,6%)
6800 мл (25,6%)
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 20 мл/кг
400 мл (8,5 мл/кг) МСД 12 мл/кг
1000 мл (20 мл/кг) МСД 33
5000 мл (70 мл/кг) МСД 200
СЗП
6800 мл (25,6%)
ЭМ
4700 мл (18,7 %)
«Теплая» кровь
2000 мл (7,8%)
Криопреципитат
30 доз = 430 мл (1,7%)
Отрицательное
воздействие Д и ГЭК на
первичный и вторичный
гемостаз
Дофамин 3-15 мкг/кг/мин (со 2-й операции) +адреналин 0,06-0,21 мкг/кг/мин (с 4-й операции) (
артериальная гипотония 60-80 мм.рт.ст. в течение 3-х часов)
Гипотермия ( 34°С) в течении 24 часов. ОАРИТ – 10 суток, из них первые двое суток на продленной
ИВЛ. Выписана на 22 сутки после 12 дней пребывания в терапевтическом отделении.

22.

Показания к применению плазмы
Инструкции
Показания
1955
МЗ
СССР
1968
МО
СССР
1986
МЗ
СССР
2002
МЗ РФ
(№363)
Кровопотеря
+
+
+
>30%
Шок
Гнойно-септические заболевания
Гипопротеинемия
+
+
+
-
+
+
+
-
+
+
-
-
Ожоги
Коагулопатии
Дефицит плазменных физиологич.
антикоагулянтов ( АТIII, Пр. C, S)
Терапевтический плазмаферез
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
+
-
-
-
+

23. Возможные осложнения которые удалось избежать:

1.СПОН
2.РДСВ
3.Кардиопатия
4.Нефропатия
5.Энцефалопатия
6.Капиллярная утечка в интерстициальное пространство легких,
кишечника за счет применения мега дозы коллоидов -6 800
мл (107 мл/кг), в т.ч. 5 000 мл гелофузина (70 мл/кг/6часов)
7.Синдром массивных гемотрансфузий (13.800 мл/18 часов/ 3-х
кратный ОЦК)

24.

Показания к применению коллоидов
(гиповолемия)
ГелоГЭК
Декстраны,
фузин 200/0,5 ГЭК 450/0,7
Относительная гиповолемия
Абсолютная гиповолемия (< 30% ОЦК)
Абсолютная гиповолемия (> 30% ОЦК)
Абсолютная гиповолемия с
коагулопатическим кровотечением
(ДВС, гемодилюция, отрицательным
воздействие ГЭК и декстранов и др.)
Абсолютная гиповолемия с
тромбоцитопеническим кровотечением

25.

Соотношение применения коллоидов
в клиниках СПбГМУ (1800 коек)
100%
80%
60%
40%
1996
2000
1997
2001
1998
2003
1999
325
436
726
736
881
Желатиноль 170
159
95
40
95
0
Реополиглюкин
315
490
139
266
38
Полиглюкин 233
23
91
20
112
0
Гемохес 6% 0
0
0
0
Гелофузин 0
1020
20%
0
93
2003
2001
2000
1999
1998
1997
1996
0%
Гемохес
6%
96
Полиглюкин
407
38
Реополиглюкин
Желатиноль
168
Гелофузин
0

26.

Динамика применения СЗП
в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ
900
821 л
800
580
700
465,4
600
399,7
500
271 л
400
300
200
100
0
1998г
1999г
2000г
2001г
2002г
СЗП,л

27.

Показания к применению коллоидов
(терапевтическая гемодилюция)
Гелофузин
Лечебный плазмаферез
Заготовка аутокрови («лягушка»)
Предоперационная изоволемическая
гемодилюция (ПИГ)
Заготовка аутоплазмы + ПИГ у детей
ГЭК
200/0,5
Декстраны
ГЭК 450/0,7

28.

Предоперационная изоволемическая гемодилюция с
применением свежезаготовленнойф аутоплазмы
в хирургии позвоночника у детей (1)
(Ушаков А.В. Автореферат диссертации на соискание кмн.СПб.,2003г.-14с.)
Заготовка аутоплазмы методом прерывистого плазмафереза у
детей старше 10 лет (8 мл/кг + 8 мл/кг= 40% ОЦП ) с интервалов в
двое суток за 5-14 дней до операции
•ПИГ за 40-45 минут до начала оперативного вмешательства после
в/м премедикации, в/в гидратация кристаллоидами- 10 мл/кг,
индукция в наркоз и перевода на ИВЛ
•ПИГ:
• эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл): инфузия 0,9% NaCl (1:1)
• эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл):аутоСЗП (до 8 мл/кг)+
Гелофузин
• Снижение гемоглобина/гематокрита на 19%
(СПб государственная педиатрическая медицинская академия)

29.

Предоперационная изоволемическая гемодилюция с
применением свежезаготовленнойф аутоплазмы
в хирургии позвоночника у детей (2)
Результаты:
1. Восполнения операционной кровопотери от 30 до 45% ОЦК
только аутоплазмой (10% ОЦП)+ аутокровью (20%ОЦК)+
Гелофузин (10% ОЦК)
Возврат аутоплазмы – в ходе основного этапа операции в период
наибольшей потери
Возврат аутокрови – в конце операции после полного завершения
гшемостаза или в ходе операции прри снижении гемоглобина
ниже 50% от исходных значений
2. Компенсация возрастной физ.потребности в жидкости и
электролитах, а также операционные потерь на перспирацию из
раны и ИВЛ – кристаллоидами.
3. Снижение стоимости инфузионно-трансфузионной терапии на 53%
4. Профилактика посттрансфузионных реакций и осложнений

30.

Анафилактойдные реакции
на введение коллоидов
Степени реакций
(по шкале Ринга и Мессмера,1977)
1. аллергическая реакция на коже
2. не представляющая угрозы для жизни гемодинамическая реакция (тахикардия, гипотония), тошнота,
рвота, респираторные нарушения (одышка), возбуждение, беспокойство, парестезия, боли
3 Спазмы, бронхоспазм, судороги, потеря сознания,
ангионевротический отёк, отёк гортани
4. кардиопульмональный шок
1-4 (всего)
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.

31.

Частота анафилактоидных реакций на коллоиды
Коллоиды
(ср.МВ/замещ.)
Гелофузин
Желатиноль
(30)
(20)
Волювен
(130/0,4)
Венофундин (регист.) (130/0,4)
Волекам
(170/0,6)
ХАЕС-стерил 6%
Гемохес 6%
Рефортан
ХАЕС-стерил 10%
Гемохес 10%
Рефортан-плюс
Стабизол
Плазма
Альбумин 4%
Альбумин 20%
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
(200/0,5)
(450/0,7)
Частота
анафилактоидных
реакций
%
Лит-ра
0,007
Инструк.
0,155
2001
0,0036
0,058
0,085
0,0036
0,058
0,085
0,085
0,019
0,129
0,011
Инструк.
-"-"-"-"-"-"1977
1994
1977
Ring J, Messmer K. (1977) Lancet 1, 466-469.

32.

Частота возникновения зуда
после введения еженедельной дозы
10% раствора ГЭК (200/0,5)
60%
50%
50%
38%
40%
30%
20%
11%
10%
0%
175 г
350 г
700 г
Boldt J. et all. (1998) Anesth. Analg., 86, 850-855.
Kiesenwetter H. et all. (1992) Int. Angiol., 11, 169-75.

33.

Состав регуляторов водно-солевого и КОС
Инградиенты, ммоль/л
Раствор
Плазма крови
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
Осмолярность,
мосм/л
HCO3- Ацетат Лактат
280 - 290
136-143 3,5-5,0 2,38-2,63 0,75-1,1
96-105
26-30
-
-
Изотонические солевые растворы
Натрия хлорид 0,9% 154 - 154 - 140 4 6
- 150 - Рингер
1 111 - 30 Рингер-ацетат 131 4 2
137 4 1,65 1,25 100 - 36 Ионостерил
140 4 1,5 1 115 3,5 - 30
Лактосол
1,5 98
27 (23)
Плазма-лит 148 140 5
133 13 - 98 48 Трисоль
120 23 - 104 - Хлосоль
124 20 - 101 12 31 Квартасоль
102 36 - 140 - Р-р Дарроу
308
300
280
291
294
294
292
286
288
278

34.

Состав регуляторов водно-солевого и КОС
Инградиенты, ммоль/л
Осмолярность,
мосм/л
Раствор
Плазма крови
Ацесоль
Дисоль
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
HCO3-
Ацетат
Лактат
136-143
3,55,0
2,38-2,63
0,75-1,1
96-105
26-30
-
-
Гипотонические солевые растворы
110 13 - 99
9
24
127 - 103 24
-
280 - 290
246
254

35.

Состав регуляторов водно-солевого и КОС
Инградиенты, ммоль/л
Осмолярность,
мосм/л
Раствор
Плазма крови
Ацесоль
Дисоль
Глюкоза 5%
NaCl 7,2%
NaCl 7,5%
NaCl 10%
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
HCO3-
Ацетат
Лактат
136-143
3,55,0
2,38-2,63
0,75-1,1
96-105
26-30
-
-
Гипотонические солевые растворы
110 13 - 99
9
24
127 - 103 24
Гипертонические солевые растворы
1232
1232
1283
1283
1711
1711
-
280 - 290
246
254
277
2464
2567
3422

36.

Распределение между пространствами
(через 15 минут)
Кровезаменители
Внеклеточное
пространство
Внутриклеточное
пространство
Плазма
Интерстициал
ьная жидкость
Коллоиды
+ 100%
-
-
Кристаллоиды
+ 25%
+ 75%
-
Р-р глюкозы 5%
+ 7%
+ 28%
+ 65%
NaCl 7,2%
+ 300%
- 300%
-

37.

Состав и фармакологические свойства
инфузионных антигипоксантов
Na+
Инградиенты, ммоль/л
Фу+
2+
2+
K Ca
Mg
Cl
марат
Сук
цинат
Осмолярность,мос
м/л
рН
7,357,45
136
3,5- 2,38- 0,75- 965,0 2,63 1,1 105
143
2630
-
280-290
280
4
-
1,2
109
86
-
410
Реамберин 142
4
1,2
-
109
-
44
346
Плазма
Мафусол
Инфузионные антигипоксанты предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. За счет введенного в растворы фумарата или сукцината
они:
1. восстанавливают клеточный метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;
2. способствуют утилизации жирных кислот и глюкозы клетками;
3. нормализуют кислотно-щелочной баланс и газовый состав
крови.

38.

Переносчики газов крови
Естественные
Искусственные
Эритроцитная масса
растворы гемоглобина
(Геленпол)
Эритроцитная взвесь
эмульсии перфторуглеродов
(Перфторан)

39.

Искусственные
переносчики газов крови (ИПГК)
Содержание кислорода в артериальной крови (Са О2)
СаО2=(1,35хHbг/дл)х(SaО2/100)+0,0031хPaО2 + СаО2 ИПГК
SaО2 – сатурация кислорода,
PaО2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Критический уровень доставки кислорода
СаО2 = 10 мл/дл при Hb 65-70 г/л
(при нормальном газообмене в легких)
СаО2 ИПГК = 1,35 х 0,7Hbг/ дл = 0,95мл/дл

40.

Влияние Перфторана
на газотранспорт
Увеличение
кислородной
емкости
Увеличение
динамики
газообмена
Изменение скорости кровотока
Изменение поверхности газообмена
Изменение скорости обогащения кислородом
крови в легких и скорости отдачи его из крови
в тканевую жидкость

41.

Фармакологические свойства кровезаменителя с
функцией переноса кислорода (перфторана)
• Суммарная поверхность газообмена - 45 000 м2(10 мл/кг массы
тела)
3 500 м2(в 5 л крови/4,5х1012 /л)
• Растворимость кислорода в среде – до 40об.% ( 2,4об.% - плазма)
• Относительная вязкость - 2,5
• Осмолярность – 280-340 мосм/л
• Дезагрегация эритроцитов - да
• Гемодилюция - да
• Прямое отрицательное воздействие на первичный (дезагрегация
тромбоцитов) и вторичный гемостаз (повышение фибринолитической
активности, снижение концентрации фибриногена, ф.XIII)
• Максимальная суточная доза – 3 - 30 мл/кг/сутки
• Частота анафилактичеких реакций – 1,9%
• Растворимость в жирах - повышает эластичность и

42.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА
1. Острая и хроническая гиповолемия (5-30 мл/кг, кап., струйно)+ 40%О2
2. Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения
(4-10 мл/кг, кап.)+ 40% О2
3. Противоишемическая защита органов (20-30 мл/кг);
4. Использование в аппарате искусственного кровообращения (10-40
мл/кг)
5. Постреанимационная болезнь: после клинической смерти любого
генеза; постгипоксическая энцефалопатия. 5-7 мл/кг в первые 6 часов
(не позже 12) и 5-7 мл/кг конец 1-2 суток
6. Местное применение

43.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА
. Проведение глубокой изоволемической гемодилюции
(SvО2 не ниже критического-60% и Hb не ниже 50 г/л)
6. Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред
при наличии анемической гипоксии, угрожающей
жизни больного.
7.
Отказ реципиента от гемотрансфузий по
религиозным
соображениям
или
опасности
заражения вирусными инфекциями

44.

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
• раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
• раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% декстран 70
• раствор натрия хлорида 7,2%+ 6% ГЭК (130/0,4) венофундин плюс (рег)
• раствор натрия хлорида 7,2% + 6% ГЭК (200/0,5) гиперХАЕС (рег.)
Осмолярность 7,2% раствора - 2464 мосм/л
(плазмы - 280-290 мосм/л)

45.

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Показания
Первоначальное лечение о.гиповолемии и шока путем
введения одной дозы препарата (250 мл)
Дозировка и способ введения
• однократное внутривенное введение
• 4 мл/кг = 250 мл для пациента 60-70 кг
• скорость введения 2-5 минут
• центральная или периферическая вена

46.

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Волемический эффект
300-700%
• наступает немедленно
• продолжается 30-60 минут
• постволемический эффект 20% от первоначального

47.

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»
Противопоказания
:
Подтвержденная гиперчувствительность к ГЭК
Гипергидратация
Дегидратация
Гиперосмолярность
Выраженная гипер- или гипонатриемия
Выраженная гипер- или гипохлоремия
Подтвержденные нарушения свертывания крови
Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность
Тяжелая печеночная недостаточность
Почечная недостаточность с анурией
Окончание беременности (роды)