Состояния, препятствующие лечению урологического пациента

1.

Состояния, препятствующие
лечению урологического
пациента
Презентация Фараджуллаевой Валерии Расимовны
Научный руководитель: к.м.н. Строганов Роман Васильевич

2.

Преданестезиологическая
оценка
• Выявление сопутствующих заболеваний, аллергии и
предыдущие осложнения анестезии
• Оптимизация заболеваний, влияющих на
периоперационный риск
• Оценка периоперационного риска для принятия
совместных решений по альтернативным вариантам
лечения
• Составление плана анестезии и послеоперационного
ухода
• Предоставление предоперационных инструкций
относительно приема лекарств и голодания
• Мотивация пациентов к профилактическим мерам
(отказ от курения, снижение веса)

3.

Минимальная оценка по данным
Американского общества
анестезиологов
• Опрос пациента
• Целенаправленное обследование
дыхательных путей, легких и сердца
• Обзор соответствующей медицинской
документации
• Необходимые предоперационные тесты
• Консультации со специалистами, если
необходимо

4.

Проблемы при
эндотрахеальном наркозе
• Боль в горле
после
анестезии
• Травма зубов
• Необходимость
использования
маленькой
дыхательной
трубки

5.

Физикальное обследование
(минимум)
АД
ЧСС
ЧД
Сатурация
Рост, вес, ИМТ
Аускультация легких и сердца
Неврологическое обследование
Оценка дыхательных путей

6.

Физический статус Американского общества
анестезиологов
ASA PS
classification
Определение
Примеры
ASA 1
Нормальный здоровый пациент
Здоровые, некурящие, без или с минимальным
употреблением алкоголя
ASA2
Пациент с легким системным
заболеванием
Только легкие заболевания без существенных
функциональных ограничений.
ASA3
Пациент с тяжелым системным
заболеванием
Курящий, употребляющий алкоголь, беременность, ожирение
, хорошо контролируемый СД/СН, легкие заболевания легких.
ASA4
Пациент с тяжелым системным
заболеванием,
представляющим угрозу для
жизни
Существенные функциональные ограничения; одно или
несколько заболеваний средней и тяжелой степени. Плохо
контролируемый СД или ХОБЛ, ожирение (ИМТ более 40),
гепатит, алкогольная зависимость, проходящая регулярный
диализ
ASA5
Пациент в состоянии покоя,
который, вероятно, не выживет
без операции
Недавний (<3 месяцев) ИМ, инсульт, транзиторная
ишемическая атака, снижение фракции выброса, сепсис, ДВСсиндром,.
ASA6
Пациент с объявленной
смертью мозга, чьи органы
изымаются для донорства
Разрыв аневризмы ,массивная травма, внутричерепное
кровотечение, ишемия кишечника на фоне значительной
сердечной патологии или дисфункции нескольких
органов/систем.

7.

Факторы риска для
пациента
Биомаркеры:
• Мозговой натрийуретический пептид
• Скорость гломерулярной фильтрации
• С- реактивный белок
Хирургический риск:
• Выше риск внутрибрюшные\брюшинные,
внутригрудные, крупные сосудистые вмешательства
• Ниже риск лапароскопические, эндоскопические,
эндоваскулярные, операции на молочной железе.

8.

Инструменты для оценки риска
ACS NSQIP

9.

Кардиореспираторная
подготовленность пациента
• Duke Activity
Status Index (DASI)

10.

Кардиореспираторная
подготовленность пациента
Cardiopulmonary
exercise testing

11.

Периоперационный риск ИМ\
остановки сердца по Гупта MICA

12.

Индекс кадиологического
риска для предоперационного
риска • Внутрибрюшинная\грудная\
сосудистая
ИМ в анамнезе, тест с
физической нагрузкой
положительный, боль в
груди, вызванная ишемией
миокарда, использование
терапии нитратами
Застойная сердечная
недостаточность, отек
легких
Цереброваскулярное
заболевание в анамнезе,
транзиторная ишемическая
атака, инсульт
Предоперационное лечение
инсулином
Креатинин больше 176
мкмоль\л

13.

Сердечно-сосудистые
заболевания
• Гипертония ( нельзя принимать инг АПФ и
блокаторы рецепторов ангиогензина 2)
• СН
• Недиагностированный шум
(систолический\диастолический)
• Заболевания клапанов сердца
• Механические клапаны сердца
• Высокие риски: тяжелый бессимптомный и
нелеченый МС
• Аритмии
• Болезнь коронарных артерий

14.

Эндокринные заболевания
Сахарный диабет
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Пациенты, принимающие ГКС
Аномалии гипофиза

15.

Хроническая почечная недостаточность
Тромбоэмболические нарушения
Неврологические заболевания
Легочные заболевания
Заболевания печени
Ожирение
Анемия
Неполноценное питание

16.

Спасибо за внимание