Этапы хирургического лечения

1. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

2.

Цель – формирование системы знаний по
содержанию периодов в лечении
хирургического больного.
Мотивация.
1. Организация ведения предоперационного
периода в плановой и экстренной хирургии.
2. Обеспечение и участие в хирургическом
вмешательстве.
3. Реабилитация больных после оперативного
лечения.

3. План лекции

1.
2.
3.
4.
Хирургическая операция.
Предоперационный период.
Послеоперационный период.
Осложнения послеоперационного периода.

4. Классификация хирургических операций

1.
По цели вмешательства:
- диагностические (эксплоративные, пробные);
- лечебные радикальные (комбинированные, расширенные);
паллиативные;
факультативные (косметические, эстетические,
коррекция пола).
2.
По срокам выполнения:
- неотложные/экстренные (в первые часы);
- срочные/отсроченные
(в первые сутки);
- плановые
(в недели, месяцы, годы).
3.
По очередности выполнения:
- первичные;
- повторные (ре-) ранние;
поздние.

5. продолжение

4.
По технике выполнения:
- миниинвазивные (эндоваскулярные, черезпротоковые);
- малоинвазивные (полостная эндовидеохирургия);
- инвазивные (открытая хирургия через доступы).
5.
По объему вмешательства:
- лёгкие (амбулаторные);
- среднетяжелые (хирургия одного дня);
- большие (тяжелые) с реабилитацией в ОРИТ.
6.
По сложности выполнения:
- типичные и атипичные;
- симультанные (множественные).
- многоэтапные.
7.
По степени инфицированности:
- сверхчистые;
- чистые;
- условно чистые;
- загрязнённые (контаминированные);
- грязные (гнойные).

6. Оценка операционного риска

По физическому состоянию больного
I
II
III
IV
V
Больные с очаговыми заболеваниями
без системных расстройств
Больные с лёгкими и умеренными
системными расстройствами,
связанными или не связанными с
хирургическим заболеванием
Больные с тяжелыми системными
расстройствами, серьезно нарушающими
жизнедеятельность
Больные с крайней степенью системных
расстройств опасных для жизни
Больные в критическом состоянии и
терминальные
1 балл
2 балла
3 балла
4 балла
5 баллов

7. продолжение

По тяжести оперативного вмешательства
1
А. Малые операции на покровах и
внутренних органах
1 балл
2
Б. Операции средней тяжести на
покровах и внутренних органах
2 балла
3
В. Обширные вмешательства на органах 3 балла
и сегментах тела
4
Г. Операции на сердце, крупных
сосудах, головном мозге
Риск 2В
Риск II по ASA
3
4 балла

8. Степени травматичности хирургических вмешательств

Низкая
Средняя
Высокая
Артроскопические
Открытая гистерэктомия
Резекция и пластика
пищевода
Лапароскопическая Открытая холецистэктомия
холецистэктомия
Резекция желудка и
гастрэктомия
Эндоскопические
гинекологические
Острый синтез при переломах
костей конечностей
Торакотомии
Флебэктомии
Тотальное
эндопротезирование
тазобедренного сустава
Операции из
люмботомического
доступа
Грыжесечения
Большинство челюстнолицевых операций
Гемиколэктомия,
экстирпация прямой
кишки
Струмэктомии
Операции на аорте
Тотальное
эндопротезирование
коленного сустава

9. Документирование хирургического вмешательства

1.Предоперационный
эпикриз (хирург).
2.Предоперационный
осмотр и выбор анестезии
(анестезиолог)
3.Протокол
информированного
согласия больного

10. Этапы хирургической операции

1.
Укладка в операционную позу.

11. продолжение

12. продолжение

13. продолжение

14. продолжение

15. продолжение

16. продолжение

2.
Обезболивание:
- местная анестезия;
- регионарная анестезия;
- общая анестезия (наркоз).
3.
Обработка операционного поля
и отграничение операционным
бельём.

17. продолжение

4.
Операционный доступ:
- рана (открытый);
- проколы (эндовидеохирургия).
Оптимальный доступ:
с наименьшим индексом глубины раны;
с широким углом операционного действия;
углом, приближающимся к 90 градусам;
с максимальной зоной доступности.

18. Характеристика хирургического доступа (А.Ю.Сазон-Ярошевич)

АБ - ось операционного действия
ГБ - глубина раны
ГБ
- индекс глубины раны
ВД
- угол операционного действия
- угол наклона оси операционного действия
- зона доступности в кв.см

19. продолжение

5.
Операционный приём:
- томия;
- эктомия;
- ампутация;
- реконструкция;
- пластика;
- имплантация;
- трансплантация.
6.
Ушивание доступа. Выведение из анестезии.

20. Этапы хирургической операции

21. Документирование хирургического вмешательства

1.Протокол
операции в истории
болезни и журнале
2.Протокол
анестезии в
истории болезни и
журнале

22. Предоперационный период

Этапы
Содержание
Отдалённый (недели,
месяцы, годы)
Диспансеризация,
санпросвет работа
Ближайший (недели)
Оценка риска и
противопоказаний
Непосредственный
(часы, сутки)
Предоперационная
подготовка (общая и
специальная)

23. Задачи предоперационной подготовки:

1.
Нормализация психического состояния.
2.
Нормолизация общесоматического состояния:
-
3.
Нормализация метаболизма:
-
4.
белкового обмена;
углеводного обмена;
КЩС и ВЭБ.
Профилактика хирургической инфекции:
-
5.
сердечно-сосудистой системы;
системы дыхания;
функции печени и почек;
системы крови.
санация очагов инфекции;
иммунокоррекция;
антибиотикопрофилактика.
Подготовка зоны операции:
-
общая;
специальная.

24. Послеоперационный период

Этапы
Содержание
1. Ранний (часы, сутки)
Биологическая реабилитация
после операционной травмы
(ЦНС, газообмен, гемодинамика,
метаболизм)
1 фаза раневого процесса
2. Поздний (сутки, недели)
Бытовая реабилитация
2 фаза раневого процесса
3. Отдалённый (недели, месяцы) Социальная реабилитация
(восстановление
трудоспособности,
инвалидизация)
3 фаза раневого процесса

25. Программа послеоперационного ведения больных

1. Выведение из посленаркозного сна,
контроль сознания, обезболивание.
2.
Контроль жизненоважных функций
организма:
-
контроль гемодинамики;
контроль дыхания;
контроль функции почек.
3.
Контроль периферической крови.
4.
Контроль желудочно-кишечной моторики.
5.
Контроль операционной раны, дренажей,
тампонов, свищей.
6.
Бытовая реабилитация больного.

26. Послеоперационное обезболивание

Не менее 35% пациентов, перенесших плановые и
экстренные хирургические вмешательства, страдают
от острой боли.
В 17 % случаев интенсивность боли превышает
ожидаемую.
[J.Svensson (Швеция) - IV Конгресс EFIC, Прага,2003]
Основные задачи послеоперационного обезболивания
Повышение качества жизни пациентов в
послеоперационном периоде.
Ускорение послеоперационной функциональной
реабилитации.
Снижение частоты послеоперационных осложнений.
Сокращение сроков пребывания пациентов в
клинике.

27. Типы лихорадок

C
Нормальный
послеоперационный
период
40
39
38
37
Раневая резорбтивная
C
1
2
3
Дни
40
Субфебрильная
39
38
37
1
2
3
Дни

28. продолжение

Осложнённый
послеоперационный
период
C
40
39
38
37
Фебрильная ремитирующая
3
4
5
Фебрильная постоянная
Дни
C
40
39
38
37
3
4
5
Дни

29. продолжение

Осложнённый
послеоперационный
период
C
40
39
38
Рецидивирующая
37
септикопиемическая
3
4
Интермитирующая
септицемическая
5
Дни
C
40
39
38
37
3
5
7
Дни

30. Послеоперационные осложнения

I.
В органах и системах на которых производилось
оперативное вмешательство:
II.
В органах и системах на которых вмешательство не
производилось:
III.
кровотечение в зоне операции;
воспаление в зоне вмешательства (анастомозит);
нарушение репарации (несостоятельность, свищ);
дисфункции в послеоперационном периоде.
ЦНС (делирий, кома);
органы дыхания (ателектазы, асфиксия, пневмония);
ССС (шок, инфаркт миокарда, аритмия);
мочевыделения (ОПН, задержка мочи);
ЖКТ (парезы, дисбактериозы);
гемостаза (тромбофилии – ГВТ, ТЭЛА).
Со стороны операционной раны:
кровотечения (гематомы, серомы);
воспаление (инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи);
нарушения репарации (эвентрации, послеоперационные
грыжи).

31. Полная эвентрация в послеоперационную рану

32. Устранение эвентрации с разгрузочными швами