Лабораторные методы диагностики. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Копрограмма

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
Кубанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии № 2
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО. АНАЛИЗ МОЧИ ПО
ЗИМНИЦКОМУ.
КОПРОГРАММА. АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА.
Выполнила:
Студентка 4 курса 16 группы
педиатрического факультета
Малюкова Анастасия Васильевна
Краснодар, 2021

2.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО. ПОДГОТОВКА.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
НОРМА. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Цель: выявление скрытого воспаления в МВС и
определение количества лейкоцитов и эритроцитов
в 1 мл мочи.
Показания: наличие лейкоцитурии и гематурии в
ОАМ.
Подготовка: подмывание ребенка без
гигиенических средств.
Методика выполнения: для анализа требуется
сбор средней порции утренней мочи; во время
мочеиспускания первые несколько секунд
необходимо помочиться в унитаз, среднюю
порцию мочи следует собрать в контейнер,
завершить мочеиспускание в унитаз.
Интерпретация: лейкоцитурия - скрытый
воспалительный процесс в почках и
мочевыводящих путях (цистит, пиелонефрит,
ПКБ).
Анализ мочи по Нечипоренконормальные показатели
Форменные элементы
Оптимальное
количество, на 1 л
Лейкоциты
До 2x106 клеток
Эритроциты
До 1x106 клеток
Цилиндры
Отсутствуют
Гематурия – острый и хронический
гломерулонефрит, ПКБ, опухоли почек и
мочевыводящих путей.
Цилиндрурия – острый или хронический
гломерулонефрит, пиелонефрит, отравление
нефротоксичными веществами.

3.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ. ПОДГОТОВКА.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
Цель: оценка функции почек (концентрационной и
фильтрационной), функции дистальных канальцев,
уточнение степени почечной недостаточности.
Подготовка: ПЗ проводится в условиях обычного
пищевого и водного режима, диуретики отменяются за 3
дня до пробы.
Методика выполнения: в течение суток с 6:00 собирают
8 трехчасовых порций мочи. От момента пробуждения до
6:00 пациент мочится в унитаз (в 6:00 необходимо
опорожнить мочевой пузырь в унитаз!). Затем с 6:00 до
9:00 в маркированный контейнер №1 собирается первая
порция мочи для анализа. С 9:00 до 12:00 в
маркированный контейнер №2 собирается вторая порция
мочи для анализа и т.д., последняя порция собирается с
3:00 до 6:00 в маркированный контейнер № 8.
Определяется объем и относительная плотность мочи в
каждой порции, определяется суточный диурез. У детей
младшего возраста порции мочи получают при
естественных мочеиспусканиях.
В норме дневной диурез составляет 2/3 от
суточного.
Суточный диурез = 80% от объема
выпитой жидкости в сутки (зависит от
возраста). СД позволяет оценить
фильтрационную способность почек.

4.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ. НОРМА ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Относительная плотность мочи 1018 и выше (в разовых
порциях мочи) свидетельствует о сохранении
концентрационной способности.
Разница между максимальной и минимальной плотностью
мочи при анализе всех порций должна быть не менее 8 единиц
- это свидетельствует о сохранной способности почек к
концентрации и разведению.
У новорожденных детей и детей первого года жизни
наблюдается физиологическая гипо- и изостенурия.
Плотность мочи у детей старше 2 лет во всех порциях ниже
1008 – гипостенурия – ХПН, сердечная недостаточность.
Колебания плотности мочи от 1008-1011 – изостенурия –
несахарный диабет, схождение отеков, ПН ( при хроническом
гломерулонефрите, пиелонефрите, при ГБ), амилоидносморщенная почка, гидронефроз, поликистоз, признак
сниженной приспособленности почек к непрерывно
меняющимся условиям жизни и питания, ОПН и ХПН,
интерстициальный нефрит.
Плотность мочи зависит от возраста
Возраст
Плотность мочи
До 1 года
1002-1004
2-3 года
1010-1017
4-5 лет
1012-1020
10-12 лет
1011-1025

5.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ. НОРМА ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Плотность мочи выше 1030 – гиперстенурия –
гломерулонефрит (в фазе олигоанурии),
дисметаболическая нефропатия, сахарный диабет,
обезвоживание (диарея, рвота), нефротический
синдром в олигоурическую фазу.
Преобладает ночной диурез – никтурия –
туберкулез почек и мочевого пузыря,
гломерулонефрит, пиелонефрит, некоторые
врожденные и наследственные нефропатии, ССЗ
(недостаточность кровообращения), нарушения
вегетативной нервной системы, ослабление
концентрационной способности почек.
Снижение соотношения выпитой и выделенной
жидкости (более 75 %) – отеки, задержка жидкости,
лихорадка, повышенная потливость, понос, рвота,
высокая температура окружающей среды.
Повышение соотношения выпитой и выделенной
мочи (более 75 %) – схождение отеков, прием
диуретиков и мочегонных продуктов (арбузы,
яблоки и т.д.)
! На результаты ПЗ влияет температура окружающей
среды – при повышении на каждые 3ОС выше 16ОС
снижается относительная плотность на 0,001.
Наличие 1% сахара в моче повышает относительную
плотность на 0,004, а 3 г/л белка – на 0,0001.
Поэтому повышение ОП наблюдается при
глюкозурии, протеинурии, олигурии.

6.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ПОДГОТОВКА. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
Цель: выявить гастроэнтерологическую патологию, кишечные инфекции, синдром мальабсорбции,
дисбактериоз кишечника, выявление простейших, паразитов, оценка результатов лечения
заболеваний органов пищеварения.
Подготовка: перед исследованием исключить ЛС, изменяющие моторику ЖКТ (препараты железа,
висмута бария, активированного угля, слабительные).
Методика выполнения: нативный кал в количестве 1 г помещается в сухую стерильную пробирку
и доставляется в лабораторию в течении 2 часов. Забор материала производится утром. Хранение
кала не предусмотрено. Если в испражнениях есть слизь, кровь, то их желательно взять с комочками
кала на исследование.

7.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Показатели
Характеристика
Цвет кала
Зависит от возраста и характера вскармливания, от желчных пигментов
Форма и консистенция
Колбасообразная форма, однородная плотная консистенция
Запах
Зависит от белковых продуктов расщепления (скатол, индол, в меньшей степени фенол)
Реакция
Нейтральная/слабощелочная. У новорожденных и грудных детей 5,8-6,0. У детей до 1 года
(на искусств. вскармливании) – 6,5-7,5. Дети старшего возраста – 7,0-8,0.
Слизь
Покрывает кал оформленной пленкой
Мышечные волокна
Единичные
Растительная клетчатка
Есть, в небольшом количестве
Жир
В норме небольшое количество жирных кислот и их солей
Крахмал
Отсутствует
Кристаллы
Отсутствуют
Эпителий
Клетки плоского и цилиндрического эпителия
Лейкоциты
5-7 в п/з
Эритроциты
Отсутствуют
Стеркобилин
Присутствует

8.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ.
Алая кровь – кровотечение из толстой кишки (особенно из
прямой).
Коричнево-красный цвет кала — кровотечение из тонкой
кишки.
Положительная реакция Грегерсена — кровотечения из
различных отделов ЖКТ (мелена, язвенная болезнь желудка
и 12 п.к., опухоли ЖКТ, туберкулез кишечника,
неспецифический язвенный колит, дизентерия, сальмонеллез,
болезнь Крона, кровотечение из расширенных вен пищевода,
глистные инвазии, болезнь Рандю-Ослера, брюшной тиф,
дивертикул Меккеля, полипы, повреждение слизистой
оболочки кишки инородным телом), сепсис,
тромбоцитопения, гемофилия, кровотечения из носа, десен,
полости рта, трещины заднего прохода, кровотечение из
геморроидальных узлов, инвагинация, заворот.
Бесцветный кал – отсутствие стеркобилина (механическая
желтуха).
Повышение уровня стеркобилина — гемолитические
желтухи.
Темно-зеленый цвет кала — меконий.
Желтый цвет кала —преобладание билирубина,
недостаточность переваривания в тонкой кишке, бродильная
диспепсия.
Зеленый цвет кала — преобладание биливердина.
Кашицеобразный, блестящий, обильный, зловонный,
сероватого или светло-желтого цвета кал — целиакия.
Большое количество жирных кислот — нарушение
поступления желчи в кишечник (механическая желтуха, гепатит),
нарушение внешнеcекреторной функции ПЖ, мальабсорбция.
Большое количество нейтрального жира — недостаточность
внешнесекреторной функции ПЖ (панкреатит, муковисцидоз,
недостаточность липазы, синдром Швахмана).
Гной в кале — дизентерия, туберкулез, изъязвление дистального
отдела тонкой кишки.
Клетки цилиндрического (кишечного) эпителия —
воспалительные заболевания толстой кишки.
Кристаллы гематоидина — язвенный колит, кишечные
кровотечения.
Кристаллы оксалата кальция — нарушение желудочного
пищеварения.
Кристаллы Шарко-Лейдена в сочетании с эозинофилами —
аллергическое воспаление кишечника, амебная дизентерия,
глистная инвазия.
Лейкоциты выше 5-7 в п/з — дистальный колит, колиты
бактериальной этиологии, распад опухоли.

9.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ.
Лентовидная форма, карандашеподобная форма кала
— спазм и стеноз сфинктера, врожденный стеноз нижних
отделов сигмовидной и прямой кишки, опухоли прямой
кишки, полипы.
Жидкая консистенция кала — недостаточность
переваривания и всасывания в тонкой кишке у больных с
энзимопатиями, диспепсии, энтероколиты с дискинезией
кишок по гиперкинетическому типу, кишечные инфекции.
Йодофильная флора (кокки, палочки) — амилорея,
бродильная диспепсия.
Кислая реакция — преобладание процессов брожения
или накопления жирных кислот, избыток углеводистой
пищи, дисахаридазная недостаточность.
Повышенное количество мышечных волокон
(креаторея) — ахилия, мальдигестия, гнилостная
диспепсия.
Снижение содержания стеркобилина —
паренхиматозные желтухи, холангиты.
Зловонный запах — гнилостная диспепсия,
недостаточность переваривания.

10.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ.
Синдром бродильной диспепсии характеризуется умеренной полифекалией, пенистым видом, светло-коричневым цветом,
кислым запахом. При микроскопии выявляется большое количество переваренной и непереваренной клетчатки,
внутриклеточного крахмала, йодофильной флоры. Встречается при хроническом энтероколите.
Илеоцекальный синдром - нарушение полостного пищеварения в проксимальном отделе толстой кишки. Кал
неоформленный, обильный, золотисто-желтого цвета, слизь перемешана с калом. Запах кислый, реакция слабокислая.
Микроскопически — обилие непереваренной клетчатки, внутриклеточный крахмал, небольшое количество мышечных
волокон, мыл. Преобладает йодофильная флора. Встречается при обострении хронического колита, энтероколита.
Дистально-колитический синдром. Характерны учащенный (10-20 раз) стул, тенезмы, скудный кал, желто-коричневый цвет,
большое количество слизи, может быть примесь алой крови или прожилки крови, гной. Микроскопически - обилие
лейкоцитов, кишечного эпителия без признаков нарушения переваривания. Встречается при проктосигмоидите.
Энтероколитический синдром - слизь, стеаторея (мыла и жирные кислоты), креаторея, бродильная диспепсия, увеличение
выделения с калом энтерокиназы, щелочной фосфатазы.
Дискинетический синдром с замедленной эвакуацией. Кал оформленный, твердый, фрагментированный («овечий») или
«лентовидный», «карандашный» с обрывками слизи. Запах слабый. Нарушений переваривания нет. Встречается при
спастических запорах, хронических колитах вне обострения.
Дискинетический синдром с ускоренной эвакуацией. Кал неоформленный, желтый. Реакция нейтральная или щелочная.
Микроскопически — непереваренные, переваренные мышечные волокна, значительное количество переваримой клетчатки,
крахмала, нейтрального жира, жирных кислот и мыл. Характерно сочетание стеатореи, амилореи с высокой амилазной и
липазной активностью кала. Встречается при нейрогенных поносах, «раздраженной толстой кишке», гипертиреозе.

11.

АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА.
ПОДГОТОВКА. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.
Цель: выявление возбудителей кишечной инфекции.
Подготовка: перед исследованием исключить ЛС, изменяющие моторику ЖКТ (препараты железа,
висмута бария, активированного угля, слабительные).
Методика выполнения: свежий кал (с 2-3 мест каловой массы) собирается в стерильную посуду и
без задержки в течении 2х часов отправляется в бактериологическую лабораторию.

12.

АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА.
ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ.
Причины дисбактериоза:
Нерациональное применение
антибактериальных
препаратов (в первую очередь
антибиотиков), что приводит к
гибели большого количества
флоры, чувствительной к
препарату, и значительному
размножению флоры,
резистентной к нему.
Продолжительные
заболевания.
Нарушения питания.
Аллергические реакции.

13.

ФОРМИРОВАНИЕ И РОЛЬ
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРЫ В КИШЕЧНИКЕ
I. После рождения и в течение 16-20 часов кишечник стерильный — фаза стерильности (асептическая фаза).
II. Затем через ротовую полость, верхние дыхательные пути и прямую кишку поступает в кишечный тракт
разновидная флора в зависимости от степени бактериального загрязнения окружающей среды. В каловых массах
сначала появляется кокковая флора, а на 2-е сутки — Гр (+ ) палочки, с 3 дня — бифидобактерии, кишечные палочки,
протей. Количество бактерий быстро увеличивается и достигает максимума на 3 день жизни. Эта фаза — фаза
нарастающей инфекции (инфицирования) — длится 4-5 дней.
III. С 5-6 дня жизни постепенно формируется последняя фаза — фаза трансформации кишечной флоры, что
совпадает с появлением кала, характерного для грудного ребенка. Состав флоры значительно изменяется (например,
на 7 день протей, которого было много на 3 день, уже не выделяется с каловой массой). На 2-м месяце жизни у детей,
получающих грудное молоко, флора кишечника представлена в основном бифидобактериями, высевается немного
общего количества кишечной палочки. Бифидобактерии — это необходимый вид микроорганизмов кишечного тракта,
функция которых заключается в поддержании нормального количества и соотношения разных видов флоры в
кишечнике, т.е. биоценоза. К концу 1 года жизни, когда рацион пищи ребенка значительно расширяется (каша, супы,
мясные продукты), количество бифидобактерий уменьшается, а содержимое кишечных палочек увеличивается.
Флора у новорожденного, принимающего искусственные смеси, отличается: быстро наступает фаза инфицирования,
а следующей фазы трансформации нет. У детей, не получающих грудного молока, кишечная палочка составляет 6595% микроорганизмов.

14.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Руководство по практическим умениям педиатра / Л.Ю. Барычева [и др.]; под ред.
В.О. Быкова – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 574 с: ип. –
(Медицина).
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан —
3-е издание, доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 704 с.
Практические навыки врача-педиатра : учеб. пособие / С.Е. Гуменюк [и др.]. —
Ростов н/Д : Феникс, 2018. — 159 с. : ил. — (Дополнительное медицинское
образование).

15.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!