Пороки сердца

1.

Заболевания сердечно-сосудистой
системы

2.

- это патологическое изменение
структуры
сердца,
клапанного
аппарата
сопровождающееся
нарушением кровообращения.

3.

Врожденные
пороки
сердца
имеются у ребенка уже при
рождении:
дефекты
межпредсердной
и
межжелудочковой
перегородок
сердца,
открытый
артериальный
(Баталов) проток,
поражения клапанов аорты или
легочной артерии.
Приобретенные пороки сердца приобретенные морфологические
изменения клапанного аппарата
сердца:
митральные;
аортальные;
трикуспидальные;
сочетанные (при одновременном
поражении нескольких клапанов
сердца);
комбинированные
(на
одном
клапане).

4.

ревматизм;
инфекционный эндокардит;
атеросклероз и дегенеративные изменения клапанов (типичны для
людей пожилого возраста);
сифилис;
системные патологии
склеродермия);
(ревматоидный
артрит,
травмы грудной клетки.
Формирование порока продолжается 1-3 года.
красная
волчанка,

5.

Митральный стеноз (стеноз митрального отверстия) - вследствие затруднения
перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия
сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению
давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует
развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Пока порок
компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании
данных инструментальных исследований.
Недостаточность митрального клапана - порок характеризуется неполным закрытием
левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы
желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При
несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным.

6.

Недостаточность аортального клапана - клапан не закрывает полностью аортальное
отверстие левого желудочка, из-за чего во время диастолы происходит обратный ток
крови из аорты в левый желудочек. Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики
приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять
увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время
оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная
недостаточность.
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) - сужение аортального отверстия создает
значительное препятствие для поступления крови в аорту во время систолы левого
желудочка вследствие сращения створок клапана или рубцовых изменений. Повышенная
нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что
проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности.

7.

В течении пороков различают два периода — компенсацию и декомпенсацию.
О компенсированном пороке говорят в тех случаях, когда в результате ряда
приспособлений организма, и в первую очередь гипертрофии мышцы и расширении
полости сердца, оно справляется со своей задачей, и больные не предъявляют какихлибо жалоб.
С
наступлением
декомпенсации
появляются
жалобы,
вызванные
нарушением
кровообращения. Первыми признаками декомпенсации являются одышка и сердцебиения
при физических напряжениях, затем боли и неприятные ощущения в области сердца,
учащение пульса. При дальнейшем развитии нарушения кровообращения возникают
застойные явления в малом и большом круге кровообращения.

8.

Митральный стеноз:
При декомпенсации одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке,
приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец
щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом
развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при
пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» – дрожание
грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на
обеих руках его характеристики различны.
Недостаточность митрального клапана:
Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации
появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге
кровообращения: на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство
тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево,
усиленный и разлитой верхушечный толчок.

9.

Недостаточность аортального клапана:
Основные симптомы – боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и
головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При
осмотре больного бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных
(«пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи
и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы
(симптом Мюссе). При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение
диастолического давления, тахикардия. Характерны смещение границ сердца влево и
вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.
Стеноз устья аорты:
Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев
в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно
низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс
малый, медленный. При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный
верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы
сердца смещены влево.

10.

ОАК, биохимия крови;
Электрокардиография (выявляет изменения в работе сердца);
Эхокардиография (изучение функциональных и морфологических особенностей
сердца);
Фонокардиография (отображает тоны сердца в графическом виде);
Обзорная рентгенография сердца (выявляет конфигурацию сердца, транспозицию
сосудов) и контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография
и т. д.);
Допплер-эхо-КГ
(позволяет
определить
регургитацию и турбулентность).
направление
тока
крови
-
выявить

11.

Терапевтическое лечение:
Антикоагулянты (снижение риска тромбообразования).
Мочегонные средства (снятия отечного синдрома, компенсирование
сердечной недостаточности).
β-блокаторы (снижение нагрузки на сердце и нормализация давления).
Ингибиторы АПФ (борьба с артериальной гипертензией).
Антиаритмические средства (при нарушении ритма сердца).
Вазодилататоры (снижают нагрузку на сердце).

12.

Хирургическое лечение:
при митральной недостаточности – замена пораженного
митрального клапана протезом;
при митральном стенозе – митральная комиссуротомия;
при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты –
имплантация искусственного клапана.

13.

Первичная:
Профилактика
ревматизма,
и
своевременное
инфекционного
полноценное
эндокардита,
лечение
сифилиса,
атеросклероза, травматизма.
Вторичная:
Диспасеризация пациентов, наблюдение в поликлинике 1-2 раза
в год, необходимое медикаментозное лечение.