Рак шейки матки

1.

2.

1% другие типы
70-80% плоскоклеточный рак
10-20% аденокарцинома
-ороговевающий
-неороговевающий
«раковые жемчужины» признак
высокодифференциированного
ороговевающего рака
Преобладает в эктоцервиксе
характерна для женщин,
вышедших
из репродуктивного
возраста + раннее
метастазирование и
рецидивирование (до 12
месяцев)
Преобладает в эндоцервиксе

3.

Молочная железа (20,9%)
Кожа (16,7% вместе с меланомой)
наиболее часто встречается у женщин
среднего возраста (35-55 лет)
однако за последние годы наблюдается
тенденция к росту доли женщин более
раннего репродуктивного возраста
Тело матки (8%)
Ободочная кишка (7,2%)
Шейка матки (5,25%)
Начиная с 1970-1980 годов введена профилактика

4.

часто переходят в рак
Раннее
начало
половой
жизни,
беременности
и родов
Венерические
заболевания в
анамнезе
Избыточный
вес
Курение
Большое
количество
половых
партнеров
Отказ от
барьерной
контрацепции
Иммуносупрессия (ВИЧ+,
пересадка
органов)
Семейная
предрасположенность
*применение
диэтилстиль
бэстрола
дисплазия разной
степени (CIN I-III)
лейкоплакия с
явлением атипии
аденоматоз
способствуют
Полипы, эктопия,
папилломы, эндометриоз
ШМ, истинные эрозии,
цервициты, рубцовые
деформации

5.

Классификация РШМ

6.

Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки).
Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только
микроскопически.
Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 5,0 мм
поверхности.
Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по
поверхности.
T1b — Клинически определяемый очаг поражения,
ограниченный шейкой матки или микроскопически
определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2.
T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения более 5,0 мм
до 4,0 см в наибольшем измерении.
T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см.
Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы
матки, но без прорастания стенки таза или нижней
трети влагалища
стадию 0 (Tis) не применяют.
Стадия I Опухоль ограничена шейкой матки
При стадии IA классификации FIGO (2019) обращает внимание отсутствие
значимости критерия
протяженности опухоли по цервикальному каналу, а распределение на
стадии IA1 и IA2 зависит
только от глубины инвазии опухоли в строму шейки матки.
IА Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с
наибольшей глубиной инвазии ≤5 мм
IА1 Стромальная инвазия ≤3 мм
IА2 Стромальная инвазия >3 и ≤5 мм
IВ Инвазивная карцинома с глубиной инвазии ≥5 мм
IВ1 Инвазивная карцинома с глубиной инвазии ≥5 мм (больше чем
стадия IA) и <2 см в наибольшем измерении
IВ2 Инвазивная карцинома ≥2 и <4 см в наибольшем измерении
IB3 Инвазивная карцинома >4 см в наибольшем измерении
Стадия II Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает
стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
IIА Параметральная инвазия отсутствует
IIА1 Инвазивная карцинома <4 см в наибольшем измерении
IIА2 Инвазивная карцинома ≥4 см в наибольшем измерении
IIВ С вовлечением параметрия

7.

T2a — Без инвазии в параметрий.
T2b — С инвазией в параметрий.
Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение
нижней трети влагалища, нарушение функции почки.
Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не
распространяется на стенку таза, и не повреждает почки.
T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к
гидронефрозу и нефункционирующей почке.
Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого
пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.
Nx — Недостаточно данных для оценки
N0 — Признаков поражения регионарных л/у нет
N1 — Метастазы в регионарных л/у
M0 — Отдалённые метастазы отсутствуют
M1 — Отдалённые метастазы.
Стадия III Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или
вовлекает
нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза
или нефункционирующей почки и/или поражение тазовых и/или
парааортальных лимфатических узлов
IIIА Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не
распространяется на стенку малого таза
IIIВ Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является
причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
IIIС Поражение тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов
независимо от размера и распространения первичной опухоли
IIIС1 Поражение тазовых лимфатических узлов
IIIС2 Поражение парааортальных лимфатических узлов
Стадия IV Опухоль, распространившаяся за пределы таза или
прорастающая
слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
(буллезный отек не позволяет отнести опухоль к стадии IV)
IVА Прорастание в стенку мочевого пузыря или прямой кишки
IVВ Отдаленные метастазы

8. ПАТОГЕНЕЗ

9.

10.

Регионарные л/у для шейки матки являются
подчревные (внутренние подвздошные,
обтураторные), общие и наружные
подвздошные,
прекрестцовые и боковые крестцовые.
В метастазировании преобладает
лимфогенный путь.

11.

Клиническая картина:
На ранних стадиях =
бессимптомное
течение
Специфические симптомы:
кровянистые выделения во
время или после ПА
появление белей из
влагалища
боли
кровотечения,
возникающие между
менструациями
удлинение срока течения
месячных
Неспецифические симптомы:
снижение веса
утомляемость
слабость
плохой аппетит
Поздние симптомы:
гноевидные выделения (распад опухоли)
появление боли в пояснице, прямой кишке, внизу
живота (сдавление нервных сплетений)
• дизурические расстройства и нарушение дефекации
• нарушение оттока мочи (сдавление мочеточника)
• раковая кахексия, уремия, перитонит

12.

13.

Физикальный осмотр:
Ректовагинальное
исследование, пальпация
органов
брюшной полости и всех
групп периферических
лимфатических узлов,
аускультация и
перкуссия легких,
пальпация молочных желез
Лабораторное исследование:
1.Общий анализ крови
2. Анализ крови биохимический
(общий белок, глюкоза,
билирубин,
креатинин, мочевина, железо, АЛТ,
АСТ, билирубин общий, ЛДГ, ЩФ,
электролиты плазмы (калий,
натрий, хлор) с оценкой
показателей функции печени,
почек;
3. общий анализ мочи
4. коагулограмма (фибриноген,
протромбин, МНО,
протромбиновое время,
протромбиновый
индекс, АЧТВ, тромбиновое
время)
5. анализ крови на онкомаркеры
Инструментальное
исследование:
Осмотр с помощью
зеркал
Кольпоскопия
Цитологическое
исследование мазка с
поверхности шейки
матки (тест по
Папаниколау) и
морфологическое
исследование
УЗИ
Цистоскопия и
ректороманоскопия
МРТ
КТ

14.

Лечение при раке шейки матки в ранних стадиях (в основном I, реже II
стадия) проводится комбинированным методом.
Комбинированный метод включает расширенную экстирпацию матки по
методу Вертгейма и лучевую терапию. Лучевая терапия обычно
проводится после- (на 8-10-й день после операции) или в дооперационном
периоде. Рак шейки матки II-III стадии подлежит сочетанной лучевой терапии
(сочетание дистанционного облучения с внутриполостной радиотерапией).
При раке IV стадии показаны паллиативная операция и симптоматическое
лечение.
Микроинвазивный рак шейки матки, определяемый Международной
федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) как стадия IA1 без инвазии
лимфососудистого пространства (LVSI), имеет 1% -ный риск развития
метастазов в лимфатических узлах и может лечиться консервативно с
помощью конизации с использованием петлевой электрической эксцизии
(LEEP), лазера или крионожа. C инвазией - конизация и лапароскопическое
тазовое картирование сигнального лимфатического узла (SLNz) плюс
лимфаденэктомия (диссекция лимфатических узлов).

15.

удаление матки с придатками,
верхней трети влагалища,
околошеечной и
паравагинальной клетчатки,
пузырно-маточной,
кардинальных и крестцовоматочных связок,
подвздошных, обтураторных
и крестцовых лимфатических
узлов. Данное оперативное
вмешательство может быть
выполнено как из
лапаротомного доступа, так
и лапароскопически.
Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя
выживаемость при I стадии составляет 89%, при II – 74%, при III – 51 %, при IV – 7,8%, при всех
стадиях – 82%.

16.

17.

1. Наиболее перспективный метод профилактики РШМ- вакцинация против онкогенных штаммов
ВПЧ (квадри- и
бивалентная вакцины). Некоторые страны ввели вакцинацию девочек-подростков анти-ВПЧвакциной в Национальный календарь прививок.
2. Необходимы массовые и регулярные осмотры женщин старше 20 лет с обязательным
цитологическим исследованием (РАР-тест), проведением кольпоскопии, ПЦР- диагностики ВПЧ и
радикальное лечение выявленных патологических процессов.
3. Рекомендуется проводить скрининговые исследования у женщин с 25 до 50 лет каждые 3 года,
затем каждые 5 лет- до 65 лет.
4. В случае выявления фоновых или предраковых заболеваний шейки матки необходимо провести
анализы с целью
определения ВПЧ и вируса герпеса 2-го типа. При положительных результатах анализов в комплекс
лечения
данных заболеваний включают противовирусную терапию.

18. Спасибо за внимание!