Младшая медицинская сестра по уходу за больными

1.

Цикл лекций по
ПМ.04./ПМ.07. Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными
МДК.04.02./07.02. Технология оказания медицинских услуг
Тема 18.
Лечебное питание
Преподаватель профессионального модуля:
Лопанова Ирина Михайловна

2.

Содержание
1.
Основы лечебного питания.
2.
Основные принципы лечебного питания.
3.
Диетотерапия.
4.
Традиционные лечебные диеты.
5.
Новая номенклатура диет.
6.
Организация
диетического
питания
в
лечебно-профилактических
учреждениях. Режим питания больных.
7.
Составление палатного порционника и выписка порционного требования.
8.
Кормление пациентов.
9.
Контроль за передачами.

3.

1.Основы лечебного питания.
Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере
соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и
учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и
состояние отдельных функциональных систем

4.

2. Основные принципы лечебного питания
Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии.
Обычно
его
назначают
в
сочетании
с
другими
видами
терапии
(фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры и т.д.).
В одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях
обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных
терапевтических факторов, в других — создает благоприятный фон для более
эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.

5.

2. Основные принципы лечебного питания
При назначении лечебного питания в принципе
могут использоваться две системы:
Элементная
система
разработку
для
индивидуальной
предусматривает
каждого
диеты
с
Диетная
система
характеризуется
больного
назначением в индивидуальном порядке
конкретным
той или иной диеты из числа заранее
перечислением показателей каждого из
разработанных
и
апробированных.
элементов суточного пищевого рациона.
лечебно-профилактических
В
учреждениях
применяется в основном диетная система.
из элементов суточного пищевого рациона.

6.

2. Основные принципы лечебного питания
В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном
диетная система. В нашей стране получили преимущественное распространение
рекомендованные и утвержденные Министерством здравоохранения для
повсеместного применения диеты, разработанные в клинике лечебного питания
Института
питания
АМН
СССР,
с
номерной
системой обозначения
номенклатуре, предложенной исследователем М.И. Певзнером.
по

7.

3. Диетотерапия
Диетотерапия – это лечебное питание, назначенное больному на период
лечения и проводящееся под контролем врача.
Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуального подхода.
Только
с
учетом
общих
и
местных
патогенетических
механизмов
заболевания, характера обменных нарушений, изменений органов пищеварения,
фазы течения патологического процесса, а также возможных осложнений и
сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного
можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать терапевтическое
воздействие как на пораженный орган, так и на весь организм в целом.

8.

3. Диетотерапия
Всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям:
1)
варьировать, но своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами
организма;
2)
обеспечивать
потребность
организма
в
пищевых
веществах
с
учетом
их
сбалансированности;
3)
вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого
чувства насыщения;
4)
удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости
пищи и разнообразия меню, (однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению
и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов
пищеварения ухудшает усвоение пищи);
5)
обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких
вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;
6)
соблюдать принцип регулярного питания.

9.

3. Диетотерапия
Рассмотрим основные принципы лечебного питания:
1. Соответствие питания потребностям и возможностям больного организма.
Необходимо установить баланс между физиологической потребностью в пищевых
веществах и энергии (согласно требованиям рационального питания) и возможностью
нездорового организма к их эффективной утилизации.
При различных заболеваниях требуется ограничить содержание в рационе тех или
иных нутриентов:
белков (при ревматизме, большинстве почечных патологий, аллергии),
жиров (при заболевании печени, желчевыводящих путей, толстого кишечника,
атеросклерозе),
углеводов (при ожирении, сахарном диабете, кожных заболеваниях), поваренную соль
(при всех заболеваниях почек, гипертонической болезни).

10.

3. Диетотерапия
2. Сочетание максимального щажения заинтересованных органов и систем
с их тренировкой.
К основным видам щажения относятся
механическое,
химическое
термическое.

11.

3. Диетотерапия
Механическое щажение предполагает:
удаление грубой растительной клетчатки и соединительной ткани при
кулинарной обработке сырья и отказ в питании от таких продуктов, как лукпорей, редька, белокочанная капуста;
улучшение
консистенции
продукта
(блюда)
за
счет
измельчения,
протирания, взбивания, варки на пару;
недопущение уплотнения и подсыхания блюд (использование блюд сразу
после их приготовления).

12.

3. Диетотерапия
В порядке химического щажения в питании не используют источники:
эфирных масел (лук, чеснок, редис),
Экстрактивных веществ (первичные бульоны и отвары),
перекисей и альдегидов (жареные и приготовленные во фритюре
продукты),
углекислоты (газированные напитки),
концентрированных органических кислот (уксуса, маринадов и т. п.),
алкоголя,
а также крепкий чай и кофе.

13.

3. Диетотерапия
Обеспечение термического щажения достигается использованием блюд с
температурой 15 до 60°С.
Температура горячих блюд должна быть не выше 60оС, температура
холодных – не ниже 15оС.
Горячие блюда уменьшают перистальтику ЖКТ, усиливаю сокоотделение.
Холодные блюда усиливают перистальтику, уменьшают сокоотделение.

14.

Учет неспецифических особенностей обмена веществ больного.
Ослабление
ферментных
систем,
обеспечивающих
полноценную
обработку и всасывание пищи в желудочно-кишечном тракте и на клеточном
уровне, а также адаптационно-защитные процессы, предполагает необходимость
использования абсолютно доброкачественной и безопасной пищи.
Использование скоропортящихся продуктов допускается в начальный
период (желательно в первую треть) их общего срока годности.

15.

Учет субъективного отношения больных к питанию.
Данный принцип основан на известном психоэмоциональном статусе
больного человека.
Все заболевшие имеют, как минимум, астенический синдром, в рамках
которого снижается аппетит и часто появляется инверсия вкуса, а также
негативное отношение к соблюдению режима питания.

16.

Индивидуальный подход
к назначению лечебного питания. Назначение обоснованной диетотерапии требует
кропотливой предварительной работы по сбору анамнеза, анализу клинической карты и
лабораторных исследований, в том числе и параметров пищевого статуса.
Строгое соблюдение режима питания.
прием пищи должен быть правильно распределен в течение дня, а для некоторых
больных на сутки,
при таких заболеваниях, как сердечная недостаность в стадии декомпенсации, при
повышенной желудочной и панкреатической секреции, склонности к гипогликемии
интервалы между приемами пищи не должны превышать 4 ч, включая ночь,
чаше в стационарах принято использовать 4-6-разовое питание с распределением
калорийности и пищевой плотности по приемам пищи в зависимости от назначения врача.

17.

3. Принцип тренировки.
Он осуществляется по «ступенчатой» системе и системе «зигзагов».
«Ступенчатая»
система
предусматривает
постепенное
расширение
первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. При
переходе к принципу «тренировки» необходимо иметь в виду, что излишняя
поспешность в расширении диеты так же, как и чрезмерное ее затягивание,
может оказать отрицательное влияние.
Эта система в случае ликвидации патологического процесса позволяет
дозировать постепенное расширение диеты вплоть до перехода на рациональное
питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.

18.

Система
«зигзагов»
предусматривает
относительно
резкое,
кратковременное изменение диеты. Такие диеты и соответственно дни их
применения получили название контрастных.
Контрастные диеты (дни) бывают двух видов:
нагрузочные («плюс – зигзаги»)
разгрузочные («минус – зигзаги»).

19.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 1а
Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первые 8 – 10
дней обострения; острый гастрит и обострение хронического гастрита, первые 1 – 2 дня.
Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в жидком и полужидком виде.
Приём пищи 6 – 7 раз в сутки, масса рациона около 2,5кг, поваренной соли до 8г.
Ассортимент продуктов и блюд:
супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, протёртыми
овощами (морковь, свекла) и пюре из вываренного тощего мяса и рыбы, суп манный
молочный.
суфле из вываренного тощего мяса и рыбы.
каши жидкие, протёртые, молочные.
яйца всмятку, паровой омлет.
молоко цельное.
суфле из свежеприготовленного творога.
отвар шиповника, не крепкий чай.
масло сливочное и оливковое добавляются в блюда.
Исключаются: растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные
изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао.

20.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 1 б
Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
10 – 20-й день заболевания, острый гастрит, 2 – 3-й день.
Характеристика: более умеренное по сравнению с диетой № 1а механическое,
химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки; вся пища в полужидком и пюреобразном виде. Приём пищи 6 – 7 раз в сутки, масса
рациона до 2,5 – 3кг, поваренной соли до 8 - 10г.
Ассортимент продуктов и блюд: блюда и продукты диеты № 1а, а также:
белые, тонко нарезанные неподрумяненные сухари – 75 – 100г,
1 – 2 раза в день – мясные или рыбные кнели либо фрикадельки;
протёртые молочные каши и молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп,
протёртые овощные пюре.
Кисели, желе из сладких сортов ягод и фруктов, соки, разведённые пополам с водой и
сахаром, сахар, мёд.
Исключается: то же, что и в диете № 1а.

21.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 1
Показания: обострение язвенной болезни, стадия затихания; хронический гастрит с
сохраненной и повышенной секрецией в стадии обострения.
Характеристика: умеренное механическое, химическое и термическое щажение
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; пища варёная и
преимущественно в протёртом виде. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки, масса рациона 3кг,
поваренной соли 8 – 10г.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый и серый вчерашний, сухари белые, бисквит.
супы молочные, протёртые, крупяные и овощные (кроме капусты).
паровые котлеты (мясные и рыбные), курица и рыба, варёные или паровые;
пюре овощное, каши и пудинги протертые, варёные или паровые;
яйца всмятку или паровой омлет.
сладкие сорта ягод, фруктов, соки из них, сахар, мёд, варенье, яблоки запеченные,
кисели, мусс, желе.
молоко цельное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог.
чай и какао некрепкие, с молоком.
масло сливочное несолёное и растительное.
Ограничиваются: грубая растительная клетчатка, бульоны.
Исключаются: пряности, кофе, грибы.

22.

4. Традиционные лечебные диеты
Диета № 2
Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью; острый гастрит,
энтерит, колит в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию.
Характеристика: механически щадящая, но способствующая повышению желудочной
секреции. Пища варёная, запечённая, обжаренная без панировки. Поваренной соли до 15г в сутки.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый вчерашний, не сдобные сухари,
1 – 2 раза в неделю не сдобные печенье, пироги
супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне
нежирная говядина, курица вареная, тушеная, паровая, запеченная, поджаренная без
панировки и студень
рыба не жирная куском или в рубленом виде, отварная, паровая заливная
овощи: картофель (ограничено), свекла, морковь в протёртом виде, отварные, тушеные,
запечённые; томаты сырые.
компоты, кисели, желе муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и
абрикосов), фруктовые и овощные соки, печёные яблоки, мармелад, сахар.
молоко цельное при хорошей переносимости.
ацидофилин, кефир творог свежий некислый, сырой и запечённый; сыр неострый натёртый;
сметана – в блюда.
соусы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре.
лавровый лист, корица, ванилин.
чай, кофе, какао на воде с молоком.
масло сливочное и подсолнечное.
яйца всмятку, омлет жареный.
Исключаются: бобовые и грибы.

23.

4. Традиционные лечебные диеты
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров, период
не резкого обострения и период ремиссии.
Характеристика: Увеличение в диете продуктов богатых растительной клетчаткой, и
продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника. Поваренной соли 12 – 15г в сутки.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб пшеничный из муки грубого помола, хлеб чёрный при хорошей переносимости.
супы на обезжиренном бульоне или овощном отваре с овощами.
мясо и рыба вареные, запеченные, иногда рубленные.
овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые, в большом количестве (чернослив,
инжир), сладкие блюда, компоты, соки.
каши рассыпчатые (гречневая, перловая).
творог и сырники, однодневный кефир.
яйцо вкрутую.
масло сливочное и оливковое – в блюда
Исключаются: репа, редька, чеснок, грибы.

24.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 4
Показания: острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного
поноса и резко выраженных диспепсических явлений.
Характеристика: химическое, механическое и термическое щажение кишечника. Приём
пищи 5 – 6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протёртые. Поваренной соли 8 – 10г.
Продолжительность диеты 5 – 7 дней.
Ассортимент продуктов и блюд:
сухари из белого хлеба
супы на обезжиренном мясном бульоне, отварах из круп с яичными хлопьями, манной
крупой, протёртым рисом.
мясо не жирное в рубленом виде, вареное или паровое.
птица и рыба в натуральном виде или рубленая, вареная или паровая.
каши и пудинги из протёртых круп на воде или обезжиренном бульоне.
соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники.
чай, какао на воде, желе, кисели.
яйца (при хорошей переносимости) – не более 2 штук в день (всмятку или паровой омлет).
масло сливочное 40 – 50г.
Ограничения: сахар до 40г, сливки.
Исключаются: молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчёности,
бобовые.

25.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 5
Показания: острый гепатит и холецистит, период выздоровления; хронический
гепатит и холецистит; цирроз печени.
Характеристика: механическое и химическое щажение, максимальное щажение
печени. Ограничение животных жиров и экстрактивных веществ Повышенное содержание
углеводов Пища не измельчается. Жарение не допускается. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки,
масса рациона 3,3 – 3,5кг, поваренной соли 8 – 10г.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб пшеничный и ржаной вчерашний.
супы из овощей, круп, макарон на овощном отваре, молочные или фруктовые.
нежирные сорта мяса и рыбы отварные, запеченные после отваривания; вымоченная
сельдь.
овощи и зелень в сыром виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста.
фрукты и ягоды, кроме очень кислых.
сахар до 100г, варенье, мёд.
молоко, простокваша, ацидофилин, кефир, сыр.
яйцо – в блюдо, а при хорошей переносимости – омлет 2 – 3 раза в неделю.
Исключаются: грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.

26.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 5а
Показания: острые болезни печени и жёлчевыводящих путей с сопутствующими
заболеваниями желудка, кишечника; острый и хронический панкреатит, стадия обострения.
Характеристика: то же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением
желудка и кишечника (пища даётся пациенту в основном в протёртом виде).
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб пшеничный подсушенный.
слизистые супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре или молочные,
протёртые, суп-пюре.
котлеты мясные паровые, суфле мясное.
рыба нежирная отварная, паровое суфле из неё.
овощи отварные, паровые, протёртые.
каши, особенно гречневая, протёртые на воде или с добавлением молока.
яйцо – только в блюдо.
сахар, мёд, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод.
молоко – только в блюдо, молочно-кислые продукты и творог свежие (суфле).
чай некрепкий.
сладкие фруктово-ягодные соки.
масло сливочное и растительное – только в блюда.
Исключаются: закуски, пряности, репа, редис, щавель, капуста, шпинат, какао.

27.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 7
Показания: острый нефрит, период реконвалесценции; хронический нефрит с
незначительными изменениями в осадке мочи.
Характеристика: химическое щажение почек. Ограничение поваренной соли (3 – 5г
на руки пациенту), жидкости (800 – 1000мл), экстрактивных веществ, острых приправ.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый и отрубный без соли (3 – 5г на руки пациенту),
жидкости (800 – 1000мл),
жирные сорта мяса и птицы варёные, куском, рубленные и протёртые, запеченные
после отваривания.
рыба нежирная куском, рубленная, протёртая, варёная и слегка поджаренная после
отваривания.
овощи в натуральном, отварном и запечённом виде, винегреты, салаты (без соли).
крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов, крупеников.
яйцо – одно в день.
фрукты, ягоды в любом виде, особенно курага, урюк, сахар, мёд, варенье.
молоко и молочные продукты, творог.
соус белый, овощные и фруктовые подливки.
масло сливочное и растительное.
Ограничиваются: сливки и сметана.
Исключаются: супы.

28.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 7а
Показания:
острый нефрит, обострение хронического нефрита с выраженными
изменениями в осадке мочи.
Характеристика: химическое щажение, строгое ограничение жидкости (600 - 800мл) и
соли (1 – 2г на руки пациенту); все блюда протёртые, варёные или паровые.
Ассортимент продуктов, те же, что при диете № 7:
на мясо и рыбу ограничивают до 50г в сутки.
овощи только в варёном или протёртом виде.
фрукты сырые и варёные только в протёртом виде.
Исключаются: супы.

29.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 8
Показания: ожирение.
Характеристика: химическое щажение, ограничение энергетической ценности
рациона в основном за счёт углеводов и жиров. Увеличение количества белка. Ограничение
поваренной соли до 3 – 5г, жидкости до 1л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ.
Увеличение растительной клетчатки. Приём пищи 5 – 6 раз в сутки.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб чёрный (100 – 150г).
супы мясные, рыбные, вегетарианские – полтарелки.
мясо и рыба нежирные, вареные куском.
гречневая каша рассыпчатая.
овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом.
картофель ограничивается.
Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие: виноград, инжир,
финики.
сливочное масло и сметана ограничиваются; молоко и молочные продукты
обезжиренные, творог обезжиренный.
компот, чай, кофе с ксилитом.
Исключаются: вкусовые приправы

30.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 9
Показания: сахарный диабет.
Характеристика: химическое щажение, ограничение или полное исключение
рафинированных
углеводов,
ограничение
холестеринсодержащих
продуктов.
Индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Пища отварная или в
запеченном виде Жареные блюда ограничиваются.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб чёрный ржаной, белково-отрубный, пшеничный грубого помола (не более 300г в
сутки).
супы на овощном отваре.
нежирные сорта мяса и рыбы.
каши: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; бобовые; яйца – не более 1,5 штук в
день (ограничиваются желтки).
молочно-кислые продукты, творог. Фрукты и овощи в большом количестве.
Ограничиваются: морковь, свекла, зелёный горошек, картофель, рис.
Исключаются: солёные и маринованные блюда; манная крупа и макаронные изделия;
инжир, изюм, бананы, финики.

31.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 10
Показания: болезни сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности
кровообращения.
Характеристика:
химическое
щажение,
ограничение
животных
жиров,
холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли (5г на руки пациенту). Приём пищи 5 –
6 раз в сутки. Пища отварная или в запеченном виде.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, хрустящие хлебцы
супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые;
борщи, свекольники; нежирный мясной бульон – 1 раз в неделю
мясо, птица нежирные, в отварном и запеченном виде, допускается поджаривание после
отваривания.
рыба нежирная, сельдь вымоченная – 1 раз в неделю.
белковый омлет
овощные винегреты и салаты (кроме листового и кочанного салата, щавеля и грибов) с
растительным маслом.
овсяная и гречневая каши рассыпчатые, пудинги, запеканки.
молочно-кислые продукты, молоко, творог, сыр нежирный. Фрукты, ягоды, фруктовые
соки любые.
жиров на приготовление пищи и еду – 50г, из них половина растительных. Некрепкий чай
и кофе.
сахар – до 40г в сутки.
Исключаются: жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки,
икра, тугоплавкие жиры, мороженное, солёные закуски и консервы, алкоголь, какао,
шоколад, бобы.

32.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 10а
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженными явлениями
недостаточности кровообращения.
Характеристика: химическое щажение, резкое ограничение поваренной соли и
свободной жидкости. Исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих ЦНС,
деятельность сердца и раздражающих почки. Пищу готовят без соли. Пища дается в
протёртом виде.
Ассортимент продуктов и блюд, те же, что и при диете № 10:
но мясо и рыбу ограничивают до 50г в день, дают только в варёном виде,
овощи – только в варёном и протёртом виде
фрукты сырые и вареные только в протёртом виде.
Исключаются: супы, острые и солёные блюда, крепкий чай и кофе, жирные и мучные
блюда.

33.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 11
Показания: туберкулёз без нарушений деятельности кишечника и без осложнений;
общее истощение.
Характеристика: полноценная, разнообразная диета для усиленного питания
(повышенной энергетической ценности), с большим количеством полноценных белков,
жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых.
Ассортимент продуктов и блюд:
разнообразные продукты и блюда
продукты богатые солями кальция: молоко, сыр, пахтанье, инжир.
не менее половины белка – из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.
Исключаются: утки и гуси.

34.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 13
Показания: Острые инфекционные заболевания (лихорадочные состояния).
Характеристика: термическое щажение (при высокой лихорадке), разнообразная,
преимущественно жидкая, пища с преимуществом грубой растительной клетчатки, молоко,
закусок, пряностей. Приём пищи 8 раз в сутки, малыми порциями
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый и сухари,
мясной бульон,
суп-пюре из мяса на слизистом отваре
мясное суфле
яйца всмятку и омлет.
каши протёртые.
фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели.
масло сливочное.

35.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 15
Показания: все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной
диеты.
Характеристика: физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством
витаминов и исключением жирных мясных блюд. Приём пищи 4 – 5 раз в сутки.
Ассортимент продуктов и блюд:
хлеб белый и ржаной
супы различные
мясо разнообразное куском (кроме жирных сортов)
рыба всякая
блюда из круп, макаронных изделий, бобовых.
яйца и блюда из них
овощи и фрукты разные
молоко и молочные продукты
соусы и пряности разные (перец и горчица – по специальным показаниям)
закусочные консервы в умеренном количестве.
чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас.
масло сливочное и растительное в натуральном виде, в салатах и винегретах.

36.

Традиционные лечебные диеты
Диета № 0
Показания: первые дни после операций на желудке и кишечнике (назначается не
более чем на 3 дня).
Характеристика: химическое, механическое щажение. Приём пищи каждые 2 часа (с
8.00 до 22.00). Пища даётся в жидком и желеобразном виде.
Ассортимент продуктов и блюд:
чай с сахаром (10г), фруктовые и ягодные кисели, желе, яблочный компот (без яблок),
отвар шиповника с сахаром;
по 10г сливочного масла добавляется в рисовый отвар и некрепкий мясной бульон.

37.

Новая номенклатура диет
Современный подход к диетотерапии
ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

38.

Новая номенклатура диет
Система стандартных диет
Варианты стандартных диет
Обозначения
стандартных диет
Ранее применяемые диеты
номерной системы
1. Основная
ОВД
1.2,3,5,6,7,9,10,12,13,14,15
2. С механическим и химическим
щажением (щадящая диета)
ЩД
1б, 4б, 4в, 5п (вариант 1)
3. С повышением количеством белка
(высокобелковая диета)
ВБД
4э,4аг,5п (вариант 2),7в, 7е, 9б, 10б
4. С пониженным количеством белка
(низкобелковая диета)
НБД
7б, 7а
5. С пониженной калорийностью
НКД
8, 8ас, 9а, 10с

39.

Составление палатного порционника и выписка порционного
требования
Лечебное питание назначает или отменяет лечащий врач, записывая в истории
болезни и листе назначений номер диеты.
Затем палатная медицинская сестра выбирает из листов назначений сведения о
диетах и составляет порционник своего поста в двух экземплярах. В порционнике
обязательно указывают следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество пациента.
Номер диетического стола (или вариант стандартных диет)
Дата составления порционника

40.

Составление палатного порционника и выписка порционного
требования
Медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдает старшей
медицинской сестры отделения, другой экземпляр передает раздатчице в
буфет.
Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных
медицинских сестер порционников составляет порционное требование,
подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передает
порционное требование в пищеблок.
Требование заполняют на пациентов, включая поступивших в отделение
до 12ч. Дня.

41.

Составление палатного порционника и выписка порционного
требования

42.

Составление палатного порционника и выписка порционного
требования

43.

Составление палатного порционника и выписка порционного
требования

44.

Организация диетического питания в лечебно-профилактических
учреждениях.
Общее руководство диетпитанием в ЛПУ осуществляет главный врач, а в его
отсутствие - заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех
случаях, когда должность врача-диетолога в ЛПУ отсутствует, ответственным за эту работу
является диетсестра.
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом ЛПУ устанавливается в
соответствии с его профилем и утверждается на совете по лечебному питанию.
На пищеблоке ЛПУ контроль над соблюдением технологии приготовления и выходом
готовых диетических блюд осуществляют заведующий производством (шеф-повар, старший
повар), контроль над качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог и диетсестра) и
дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.
Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пиши
(бракеражном журнале).
На каждое блюдо, приготовленное в ЛПУ, имеется утвержденная карточка-раскладка в
двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй — у диетсестры (на
обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

45.

Режим питания
Для лечебно-профилактических учреждений Министерством здравоохранения в
соответствии с общим режимом установлен как минимальный четырехразовый прием
пищи.
При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы,
инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи (5—6 раз).
При пятиразовом питании целесообразно вводить второй завтрак, а при
шестиразовом — еще и полдник.
Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения
температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.

46.

Кормление пациентов
Правила раздачи пищи пациентам в стационаре:
Пищу раздает буфетчица (раздатчица) совместно с палатной медицинской сестрой
согласно порционному требованию. Перед началом раздачи пищи они надевают халаты
промаркированные «для раздачи пищи», тщательно моют руки. Санитарки, занятые
уборкой помещений, к кормлению пациентов не допускаются.
Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой (буфете).
Палатная медицинская сестра разносит пищу пациентам находящимся на палатном и
постельном режимах

47.

Кормление пациентов
В зависимости от способа приема пищи различают
следующие формы питания пациентов.
Активное питание –
пациент принимает пищу
самостоятнельно.
Пассивное питание –
пациент принимает пищу с помощью медицинской
сестры (тяжелобольных кормит медицинская сестра с
помощью младшего медицинского персонала)
С помощью поильника,
если тяжелобольной не
может самостоятельно
принимать жидкую пищу
С помощью ложки, если
тяжелобольной не может
самостоятельно
принимать твердую и
мягкую пищу

48.

Кормление пациентов
Кормление
пациента в постели с
помощью поильника
Сипинговое питание (от англ. SIP
– пить маленькими глотками) – это
специальные питательные смеси,
которые выпускаются в готовой для
употребления форме, употребление
нужного количества смеси в течение
дня небольшими глоточками.

49.

Контроль за передачами
В холле вывешивается список разрешенных к передаче продуктов, с указанием сроков
хранения.
Палатная медсестра пациенту и его родственникам разъясняет значения лечебного
питания и режима хранения продуктов, для предупреждения отравлений.
В часы передач и посещений постовая медсестра отделения, проверяет содержимое
передач, отдавая обратно запрещенные.

50.

Контроль за передачами
Продукты
следует
хранить
в
холодильнике,
в
индивидуальном
полиэтиленовом пакете.
При закладке продуктов на хранение в холодильник медсестра должна
предупреждать пациента о том, что он должен написать этикетку, в которой
отмечает Ф.И.О., № палаты и дату закладки продукта.

51.

Контроль за передачами
Ежедневно медицинская сестра отделения проверят тумбочки, шкафы и
холодильники.
Продукты из перечня запрещенных к передаче, продукты с истекшим
сроками годности, продукты с признаками порчи должны удалятся в пищевые
отходы.
Категорически
палате!!!!!
запрещается
хранить
скоропортящиеся
продукты
в

52.

Спасибо за внимание!