Презентация Лекция 5

1.

ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"
ЛЕКЦИЯ № 5
"ПМ.01 ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ"
МДК 01.02 Профессиональный уход за пациентами
Курс, специальность: 1, 2 курс Лечебное дело
ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Преподаватель: Никифорова Оксана Анатольевна
Телефон: 89033743888
Почта: oksana3888@gmail.com
Волгоград, 2025

2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Организация лечебного питания в МО является неотъемлемой частью лечебного
процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Диетический режим
зависит от характера заболевания, его стадии, состояния пациента и его индивидуальных
особенностей.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и
улучшения управления его качеством в МО вводится новая номенклатура диет (система
стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и
энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору
продуктов.
Важнейшим компонентом ухода за пациентами является организация питания
пациентов в стационаре. Все пациенты, находящиеся в стационаре и имеющие
различные заболевания, питаются в соответствии с диетой назначенной врачом. Диета
это соблюдение здоровым или больным человеком определённого режима и рациона
питания, т.е. качественного и количественного состава пищи, времени её приёма и
т.д.
Средний медицинский персонал принимает участие в раздаче пищи и кормлении
тяжелобольных, обучает больных или их родственников принципам рационального и
диетического питания.

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1.Организация диетического питания в медицинской организации.
2.Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов в
медицинской организации.
3.Характеристика системы стандартных диет.
4.Особенности и принципы лечебного питания пациентов в медицинской
организации в зависимости от возраста и заболевания.
5.Способы и правила кормления пациента с нарушением двигательной активности и
дефицитом самообслуживания.
6.Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроки хранения
пищевых продуктов.
7.Виды искусственного питания, показания к его применению.

4.

1.
Организация диетического питания в медицинской организации
Постановление главного санитарного врача от 24.12.2020
№ СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования
к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования
и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих
субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение
работ или оказание услуг"
Постановление главного санитарного врача от 27.10.2020
№ СанПиН 2.3/2.4.3590-20"Санитарно-эпидемиологические
требования к организации общественного питания населения"

5.

Оптимальной является централизованная система приготовления
пищи. Когда в одном помещении ЛУ приготавливается пища для всех
отделений, а затем доставляется в каждое лечебное отделение в
маркированных теплоизолирующих ёмкостях. В раздаточной буфета
каждого отделения стационара имеются специальные плиты
(мармиты), обеспечивающие подогрев пищи паром в случае
необходимости, так как температура горячих блюд должна быть 55-62°
С, а холодных – не ниже 15° С.

6.

Пищеблок больницы

7.

Раздаточная
буфета
отделения
стационара

8.

ПРАВИЛА РАЗДАЧИ ПИЩИ
1. Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатная
медсестра в соответствии с данными порционного требования пациентам,
находящимся на общем режиме двигательной активности. Технический
персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче
пищи не допускается.
2. Пациентам, находящимся на палатном или постельном режиме, доставляют
пищу в палату на специальных столиках.
3. Кормление тяжелобольных осуществляет палатная медсестра у постели
пациента.
4. Перед раздачей пиши медсестра и буфетчица должны надеть халаты,
маркированные «для раздачи пищи», вымыть руки.
5. Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у
постели пациента.

9.

Раздача пищи в отделении – это часть организации питания пациентов в стационаре.
Организация питания пациентов в стационаре
Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет
«порционник» (порционное требование).
Порционник содержит сведения о количестве различных диет и видах разгрузочных и
индивидуальных диет.
Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в порционник не включаются.
На пациентов, поступивших в различные лечебные отделения стационара вечером и
ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра лечебного отделения.
Сведения палатных медицинских сестёр о числе диет суммирует старшая медицинская
сестра отделения, подписывает заведующий отделением, затем эти сведения передаются
на пищеблок.
Составление меню и контроль за качеством продуктов и их закладкой осуществляет
врач-диетолог.

10.

ПОРЦИОННИК
на питание больных "__" _________ 20__ г.
Наименование
Количество
Стандартные диеты
отделения
больных
нбд вбд нкд Щд
Зав. отделением ............................................................... (подпись)
Ст. мед. сестра отделения............................................... (подпись)
Мед. сестра диетическая отделения ............................. (подпись)
овд
основ
ной
вариа
нт
диеты

11.

2.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов в
медицинской организации
Требования к организации питания пациентов
Пищеблок медицинских организаций должен располагаться в изолированном блоке
помещений и быть оборудован автономной системой приточно-вытяжной
вентиляции. В инфекционных стационарах входы в пищеблок из транспортных
тоннелей и коридоров должны иметь пространство, предназначенное для разделения
воздушных сред помещений при входе в них, с вентиляцией (далее - шлюз) и
подпором воздуха.
Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения
технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение
автономной приточно-вытяжной вентиляцией.
Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда,
условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать
санитарным правилам.

12.

Состав и планировка помещений пищеблоков МО должны
обеспечивать соблюдение гигиенических требований при
технологических процессах приготовления блюд в соответствии с
требованиями к общественному питанию.
Поточность технологического процесса приготовления блюд должна
исключать возможность контакта сырых и готовых к
употреблению продуктов.
Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать
посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно
использовать только для приготовления и кратковременного хранения
блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения
блюд эмалированную посуду.
Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы.

13.

В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной
пищи на пищеблоках МО отбирается суточная проба от каждой партии
приготовленных блюд.
Суточные пробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока
реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте/ холодильнике
при температуре +2 -+6 °С.
Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается
кипячением в течение 5 минут.
В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения
посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии
данного помещения допускается мытье и хранение посуды для
транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо
предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и
выделено место для хранения кухонной посуды.

14.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие,
чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к
применению в установленном порядке. В моечных отделениях
вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с
указанием концентраций и объемов, применяемых моющих и
дезинфицирующих средств.
После каждой раздачи пищи производят влажную уборку
помещений буфетных. Уборочный материал промывается,
обеззараживается, просушивается.

15.

3.
Характеристика системы стандартных диет
В МО очень долго использовалась система диет, разработанная в
клинике Института питания с номерной системой обозначения,
предложенной М.И. Певзнером. Эта система предусматривала 15
основных диет. Кроме того, часть основных диет имели несколько
вариантов, обозначенных прописными буквами русского алфавита,
которые добавлялись к номеру основной диеты (1а, 1б, 5П).
Сейчас эта система упрошена и объединены несколько схожих между
собой диет в одну.
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330
"О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации"

16.

Приказ № 330 предусматривает организацию питания в МО.
Согласно ему выделяют 5 вариантов стандартных диет:
1. Основной вариант стандартной диеты (ОВД).
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД).
3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая
диета) (ВБД).
4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая
диета) (НБД).
5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная
диета) (НКД).

17.

Таблица: Система стандартных диет
Стандартные диеты
Номерные диеты (N 1-15)
Основная
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15
Щадящая
1в, 4в, 4в, 5п (I вариант)
Высокобелковая
4э, 4аг, 5п (II вариант)
Низкобелковая
7в, 7а
Низкокалорийная
8, 8а, 8о, 9а, 10с

18.

4.
Особенности и принципы лечебного питания пациентов в медицинской
организации в зависимости от возраста и заболевания
Пища является для человека важнейшим источником энергии, воды, белков,
жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ,
необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
Диетотерапия (в переводе с греческого «лечение режимом питания») – лечебный
метод, в основе которого лежит терапия различных заболеваний с помощью
специальных диет. Синонимом диетотерапии является лечебное питание.

19.

Главное значение в энергетическом обеспечении имеют белки, жиры и углеводы.
Количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ, является
показателем энергетической ценности пищи.
Энергетическая ценность выражается в килокалориях. При окислении 1г
белка выделяется 7 ккал, 1г жира – 9 ккал, 1г углеводов – 4 ккал. Суточная
потребность здорового человека 3000-4500 ккал, у больного человека – 900-2200
ккал. Суточная потребность в энергии зависит от массы тела, возраста, роста,
вида деятельности человека.
Важное значение в жизнедеятельности организма играет вода. Все жизненноважные процессы в клетке или межклеточной жидкости протекают только в водных
растворах. Суточная потребность в воде составляет 2-2,5 литра.
Минеральные вещества (калий, кальций, натрий, фосфор, железо и др.) также
необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Недостаточное
поступление в организм минеральных веществ может привести к тяжёлым
последствиям.
Витамины являются обязательной и незаменимой составной частью пищевого
рациона. Они участвуют в процессе усвоения других пищевых веществ.
Недостаточное количество витаминов приводит к авитаминозу.

20.

К основным целям диетотерапии относятся следующие:
Профилактика и лечение различных заболеваний;
Рациональное обеспечение потребностей организма в энергии
и питательных веществах, исходя из его индивидуальных особенностей;
Соблюдение баланса потребляемых жиров, белков, углеродов
и микроэлементов;
Достижение веса, оптимального для конкретного человека, с учётом его
конституции.

21.

В рамках диетотерапии для каждого заболевания подбирается
оптимальный сбалансированный по качественному
и количественному составу рацион продуктов. При этом врачдиетолог должен учитывать содержание в диете белков, жиров,
углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов
и др.
Большую роль играет также калорийность пищи,
её температура и консистенция. При проведении диетотерапии
контролируется правильность РЕЖИМА ПИТАНИЯ – количество
приёмов пищи в течение дня.

22.

При организации диетического питания учитывается
3 основных принципа:
1. Качественный состав пищи (увеличение или уменьшение в
пищевом рационе белков, жиров, углеводов и др.) и её количество.
2. Характер кулинарной обработки продуктов (степень их
измельчения, тепловая обработка).
3. Режим питания (время и частота приёма пищи).

23.

Важными понятиями лечебного питания является щажение при
приготовлении пищи, что позволяет облегчить пищеварительный процесс.
ВИДЫ ЩАЖЕНИЯ:
Механическое щажение приводит к исключению
из продуктов плохо перевариваемых и грубых
составляющих. Это продукты растительного
происхождения, содержащие грубую клетчатку –
капуста, редька, репа и др., а также бобовые,
гречневая, перловая и пшеничная каши. Чтобы
произвести механическое щажение, продукты
измельчают или перетирают. Рекомендуется питаться
мясом в виде котлет, фрикаделек, а овощами в виде
пюре, запеканок и протёртых супов.

24.

Термическое щажение рекомендует заменять жареные
блюда варёнными, а лучше приготовленные паровым
методом.
Химическое щажение направлено на то, чтобы исключить
из рациона пищу, которая вызывает усиленную секрецию
пищеварительных желёз (крепкие бульоны, острое, кислое,
солённое, копчённое и т.д.).

25.

4.
Особенности и принципы лечебного питания пациентов в медицинской
организации в зависимости от возраста и заболевания
Лечебное питание – диетотерапия неотъемлемый, существенный аспект
общего плана лечебных мероприятий при всех заболеваниях.
Диета зависит от характера заболевания, его стадии, состояния больного и его
индивидуальных особенностей. Большинство диет содержит физиологическую
норму всех пищевых веществ.
В связи с заболеванием в организме часто увеличивается расход белка,
витаминов, железа, происходит потеря жидкости, минеральных солей. Значит,
содержание этих компонентов должно быть повышено. В других диетах,
наоборот, ограничивают или полностью исключают продукты, которые
оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания.
Например в послеоперационном периоде на короткий срок может быть
назначено голодание, а при остром панкреатите – назначена физиологически
неполноценная диета.

26.

Диетотерапия зарекомендовала себя в качестве эффективного
метода лечения при множестве заболеваний: болезни системы
пищеварения, печени, почек, сахарный диабет, сердечнососудистые патологии, аллергии, инфекционные заболевания,
онкология и т.д.
Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии,
состояния больного и его индивидуальных особенностей.
Большинство диет, особенно назначаемых на длительное время,
содержит физиологические нормы всех пищевых веществ.
При некоторых заболеваниях количество отдельных компонентов
может увеличиваться или уменьшаться.

27.

Не следует забывать и об адекватном питании, учитывать
количество приёмов пищи, промежутки между ними и
количество пищи, необходимое на один приём.
Взрослым здоровым людям рекомендуется 3 - или 4 - разовое
питание. Промежутки между приемами пищи 4 - 5 часов.
При некоторых заболеваниях показано 5 – 6-разовое питание.
При 3-разовом приеме пищи калорийность рациона
распределяется следующим образом: на завтрак 30%, на обед
40 – 50%, на ужин 20 – 25%.
При 4-разовом питании; на первый завтрак 25 – 30%, на
второй 10 – 15%, на обед 40 – 45%, на ужин 20%.
Наиболее физиологичным является 4-разовое питание.

28.

Главной рекомендацией является сбалансированность суточного
питания из расчёта 50% углеводов, 30% жиров, 20% белков.
СБАЛАНСИРОВАННОЕ (РАЦИОНАЛЬНОЕ) ПИТАНИЕ - это
определенное соотношение в рационе всех компонентов питания.
Соотношение между БЕЛКАМИ, ЖИРАМИ и УГЛЕВОДАМИ для
лиц, имеющих
среднюю физическую нагрузку, должно быть - 1:1:4
для выполняющих тяжелый физический труд - 1:1:5
при малоподвижном образе жизни - 1:0,9:3,2
При различных заболеваниях эти соотношения меняются.

29.

В суточном рационе должно
составлять
углеводов 400-500 грамм,
белков – 100-120 граммов,
жиров – 90-100 граммов.
Нарушение формулы сбалансированного питания (недостаток или
избыток тех или иных компонентов пищи) влечет за собой нарушение
ферментативных систем и обменных процессов, развитие патологических
изменений в организме.

30.

Для сохранения сбалансированности питания следует включать в меню
различные продукты животного и растительного происхождения,
достаточное количество свежих овощей и фруктов. Рациональное,
сбалансированное питание способствует нормальному развитию
организма, обеспечивает хорошее здоровье и долголетие, повышает
сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам окружающей
среды, улучшает умственную и физическую трудоспособность.
Пища должна быть разнообразной, с большим набором пищевых
продуктов различной кулинарной обработки и должна насыщать без
сильной нагрузки на органы пищеварения.
Из рациона исключаются инфицированные продукты, содержащие
какие-либо токсические вещества, и продукты, доброкачественность
которых вызывает сомнение.

31.

5.
Способы и правила кормления пациента с нарушением двигательной
активности и дефицитом самообслуживания
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Пациенты, находящиеся
на постельном режиме принимают пищу в палате.
Перед приёмом пищи младший медицинский персонал обязательно должен проветрить
палату, помочь пациенту вымыть руки. Если нет противопоказаний, можно поднять изголовье
кровати, можно использовать прикроватные столики. Шею и грудь пациента накрывают
салфеткой.
Чтобы накормить пациента, не имеющего возможности принимать пищу самостоятельно,
следует соблюдать следующие правила:
спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу; проверить
t горячих напитков, лучше предлагать тяжелобольным пациентам пить напитки через
трубочку; следует предлагать пить жидкость только в том случае, если у пациента во рту нет
твердой пищи; кормить медленно, предложить пациенту смочить рот, чтобы облегчить прием
пищи; наполнить 2/3 ложки твердой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы он открыл
рот; прикоснуться ложкой к его языку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить
питье после нескольких ложек твердой пищи; предложить прополоскать рот после еды;
вытирать губы пациента салфеткой.

32.

Методические рекомендации по организации питания на дому (для родственников).
Диета
• Готовьте еду, которая удобна для жевания и легко усваивается.
• Твердую пищу нарезайте маленькими кусочками.
• Не давайте всю пищу только в протертом состоянии. Кишечник станет работать хуже, и от такой еды меньше
удовольствия.
• Йогурты, соки, фруктовые пюре можно замораживать и давать в виде мороженого - так их проще глотать.
• Если ваш близкий не может жевать, и отказывается от протертой пищи, предложите ему подержать маленький
кусочек любой еды во рту – это удовлетворит его вкусовые потребности. Потом можно выплюнуть остатки.
• Если у больного зубные протезы – чаще готовьте ему супы, каши и пюреобразные блюда– не будут натирать десны
под протезами.
Избегайте:
• очень холодных/горячих блюд и напитков – предпочтительно, чтобы пища была очень теплой, но не горячей.
• газированных напитков,
• продуктов, вызывающих повышенное газообразование,
• избыточно жирных, копченых, острых, соленых продуктов.
Если у больного стоит назогастральный зонд или гастростома
• Тщательно измельчайте пишу блендером, чтобы зонд или гастростома не забились.
• Промывайте зонд и гастростому с помощь шприца водой после каждого кормления.
Используйте специальное энтеральное питание, посоветовавшись с врачом. Его часто используют как дополнение к
обычной пище, когда больной сильно истощен или ему остро не хватает необходимых питательных веществ.

33.

Сервировка
Используйте:
• складной столик, если это удобно вашему близкому,
• красивую посуду и салфетки – даже если человек ест в кровати или не ест сам,
• посуду небольшого размера – не кладите на тарелку большую порцию, особенно если у
больного снижен аппетит,
• прозрачные нетяжелые чашки – чтобы больной видел содержимое и мог легко поднять чашку,
• трубочку (или поильник) – чтобы безопасно и удобно пить в положении лежа,
• столовые приборы (и ложки, и вилки) – даже если человек не будет пользоваться ими
самостоятельно.
Общие рекомендации:
• Кормите человека маленькими порциями до 5-6 раз в день.
• Порция может составлять 2-3 ложки, если человек не хочет больше.
• Давайте не больше 2-х блюд за раз.
• Не подавайте блюда очень горячими.
• Постарайтесь изолировать больного от запахов приготовляемой пищи, если они вызывают у
больного тошноту.
• Проветривайте комнату после кормления.
• Уважайте привычные ритуалы вашего близкого (время завтрака, обеда и др.).

34.

Гигиена
Помогите больному до и после еды вымыть руки или протереть их влажным полотенцем.
По необходимости протирайте губы салфеткой во время кормления.
Используйте для гигиены лица и рук горячие влажные салфетки.
ВАЖНО
После еды необходимо убрать изо рта остатки пищи, чтобы больной не поперхнулся. Пусть больной прополощет
рот или почистит зубы. Или дайте ему запить.
Если у больного зубные протезы, обязательно промывайте их после каждого приема пищи.
Процесс кормления
Всегда комментируйте все свои действия и предупреждайте о них. Даже если вам кажется, что больной вас не
слышит и не понимает!
• Приподнимите изголовье кровати или голову – больной должен полусидеть, чтобы не поперхиваться.
• На грудь положите полотенце или непромокаемую салфетку.
• Под голову постелите полотенце, чтобы не испачкать наволочку.
• Приготовьте стул, чтобы кормить сидя.
• Для еды и напитков используйте прикроватную тумбочку или складной столик, а не тело вашего близкого.
• Для сохранения рефлексов, давайте человеку в руку столовый прибор, даже если он им не пользуется – очень
важно до конца сохранять самостоятельность.
• Не кладите сразу много еды на ложку.
• Следите, чтобы больной прожевал и проглотил пищу, прежде, чем давать другую ложку.
• Ждите, пока больной сам откроет рот, когда ложка коснется губ.
• Не настаивайте, чтобы человек съел всю порцию.
• Не критикуйте его за то, что, на ваш взгляд, он мало съел. И не обижайтесь на это.
• Если пища остыла, подогрейте ее.

35.

ВАЖНО
Не кормите человека насильно. Проконсультируйтесь с врачом.
Насильственное кормление портит настроение и отношение с близкими людьми приводит к:
• отекам,
• тошноте,
• кашлю,
• вздутию живота,
• рвоте,
• одышке,
• поперхиванию.
Увлажняйте губы и полость рта
• Регулярно обрабатывайте полость рта ватными палочками с глицерином (можно купить в аптеке)
или смоченными водой.
• Избегайте препаратов, которые могут вызвать сухость во рту (читайте инструкции и обсуждайте с
врачом).
• Давайте человеку маленькие кусочки льда для рассасывания. В воду для льда можно добавлять
лимон или шалфей.
• Протирайте губы смоченным в воде ватным диском.
• Обрабатывайте губы вазелином или гигиенической помадой.

36.

6.
Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроки хранения
пищевых продуктов.
В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки
разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).
Кислые, молочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток. Нельзя
хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре,
расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты,
варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки. Фрукты и скоропортящиеся
продукты хранятся в холодильнике.
Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение
правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в
холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках
отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием
фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в
пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент
должен быть информирован при поступлении в отделение.

37.

7.
Виды искусственного питания, показания к его применению
Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (при
заболеваниях органов полости рта, пищевода, желудка) в подобных случаях организуют
искусственное питание:
o энтеральное (при котором питательные вещества вводятся посредством зонда
перорально (через рот), через гастро- или илеостому или через внутрикишечный зонд
(клизму);
o парентеральное (при котором питательные вещества вводят в организм, минуя
желудочно-кишечный тракт, как правило, внутривенно капельно).

38.

Показания к искусственному питанию и его способов определяет врач:
Челюстно-лицевые операции и травмы
Рак полости рта, глотки, пищевода
Ожоги пищевода
Черепно-мозговые операции, травмы, опухоли и другие поражения мозга
(инсульт, ботулизм и др.) с нарушением нервной регуляции жевания и
глотания
Бессознательное состояние при черепно-мозговых поражениях, коме,
недостаточности печени, почек, сахарном диабете и др.
Сепсис и другие заболевания с крайне ослабленным состоянием больного.
Методы введения пищи через зонд:
через воронку
шприцем Жанэ
системой для капельного кормления

39.

Питание через назогастральный зонд
Тонкий желудочный зонд вводят через нижний носовой
ход и носоглотку, затем по задней стенке глотки
в пищевод. Если зонд попадает вместо пищевода в
гортань, то больной начинает кашлять и через зонд при
дыхании входит и выходит струя воздуха. При введении
зонда больной находится в сидячем положении с
несколько запрокинутой назад головой. После попадания
зонда в пищевод на свободный конец его надевают
воронку, в которую наливают 2-3 стакана жидкой пищи
(крепкий бульон с яичным желтком, молоко, сладкие
фруктовые соки и пр.). Вводят пищу медленно, несколько
раз в день. При необходимости зонд может быть оставлен
в желудке на 3 – 4 недели. Наружный конец зонда
фиксируют пластырем к коже щеки или спинке носа.
!!!Уход за назогастральным зондом и полостью рта
пациента.

40.

Питание через гастростому (непроходимость пищевода, стеноз
привратника, рак). В первые дни, пока ещё не сформировался пищевой
канал, возможно выпадение трубки, которую нельзя пытаться
самостоятельно вставить обратно, так как можно попасть в свободную
брюшную полость и вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое
желудка не вытекало, трубку пережимают зажимом. Когда свищ
сформируется, для кормления вводится трубка (желудочный зонд).
В первые дни после операции в желудок вводят небольшие порции
пищи (150—200 мл) 5 – 6 раз в день в теплом виде. В дальнейшем
количество разовых приемов уменьшают до 3 – 4 в день, а количество
вводимой пищи увеличивают до 300 – 500 мл. Для лучшего
переваривания иногда такому больному дают пищу в рот для
разжевывания, чтобы она смешалась со слюной. Затем пациент
собирает ее в кружку, разводит необходимым количеством жидкости и
вливает в воронку. При стоме тонкой кишки вводят 100 – 150 мл
пищевой массы. При введении большего количества может
наступить спазм мускулатуры кишки, и пища выделяется обратно
через искусственное отверстие.
! После кормления пациента через зонд, введенный через нос или
гастростому, следует оставить пациента в положении полулёжа не
менее 30 минут.
!!!Уход за кожей вокруг стомы, обучать этому пациента и его
родственников.

41.

Парентеральное питание – введение питательных веществ внутривенно
или подкожно. Используют смеси аминокислот, растворы глюкозы,
витаминов, минеральных веществ. Введение этих растворов производят
по назначению и под контролем врача
Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями
непроходимости пищеварительного тракта, после операций на пищеводе,
желудке, кишечнике, при истощении и ослабленным пациентам.
!!!Уход за периферическим катетером при парентеральном питании.

42.

Ректальное питание – введение питательных веществ через прямую
кишку при помощи клизм. Восполняет потребность организма в
жидкости, поваренной соли и в меньшей степени в питательных веществах.
Для ректального искусственного питания чаще всего используют
изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. За 30 минут
до питательной клизмы кишечник очищают очистительной клизмой.
Небольшие питательные клизмы (до 200—500 мл раствора, подогретого до
t° 37 – 38°С, можно вводить 3 – 4 раза в сутки.

43.

Дополнение:
Для того, чтобы выявить проблемы пациента, связанные с нарушением потребности в
адекватном питании и питье необходимо провести первичную оценку потребности.
Для оценки адекватности его питания и потребления жидкости следует знать такие
показатели, как возраст, рост и массу тела (обычная и в момент обследования). Следует
помнить, что пониженной считается масса тела, если она на 10-20% меньше идеальной
для человека конкретного возраста, роста и конституции. В некоторых случаях масса тела
может быть снижена более чем на 20%, вплоть до кахексии.
Избыточной считается масса тела, если она на 10% больше идеальной для человека
данного роста и телосложения.
Тучным считается человек, если его масса тела на 20% превышает идеальную.
Идеальную массу тела определяют по специальным таблицам, учитывающим пол,
возраст и рост человека. Если пациент не может назвать точно массу его тела, следует
определить ее.
Следует выяснить у пациента, пользуется ли он зубными протезами (верхние зубы,
нижние зубы, верхние и нижние).

44.

Немаловажное значение для удовлетворения потребности в питании и питье является
возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а также
возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве.
Довольно часто в результате обследования выясняется, что, несмотря на возможность
самостоятельно принимать пищу и жидкость, а также обеспечивать себя ими, человек
питается плохо, нерационально, однообразно в силу каких-то привычек, жизненных
обстоятельств, а иногда просто вследствие дефицита знаний.
Для оказания адекватной помощи пациенту необходимо также получить у него
информацию об аппетите (хороший, повышен, понижен, отсутствует), любимых и
нелюбимых блюдах, особой диете, которую человек употребляет в силу того или иного
заболевания.
В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли,
появляющейся вследствие приема пищи или из-за возможной тошноты, рвоты, а также
вследствие стойкого неприятного запаха изо рта.
В некоторых случаях потребность в приеме достаточного количества жидкости не
удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и
вынужденной зависимостью от других людей, в том числе от сестринского персонала.

45.

Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают
достижение одной или нескольких целей:
пациент знает принципы рационального питания; пациент знает принципы
адекватного питания;
пациент понимает необходимость рационального (адекватного, диетического)
питания;
пациент получает адекватное количество пищи и/или жидкости самостоятельно либо
с помощью сестринского персонала и/или родственников;
пациент выпивает в день 2 л жидкости;
пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным
недержанием и/или недержанием кала и/или мочи;
продолжительность диеты (прием слабительных, частоты использования клизм) будет
определена специалистом; водный баланс у пациента будет нормальным;
у пациента не будет пролежней;
масса тела пациента не будет отличаться от идеальной более чем на 10%;
физическая нагрузка пациента будет адекватной потребляемой пище;
пациент съедает весь суточный рацион;
пациент говорит, что у него хороший аппетит и др.

46.

Вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в
адекватном питании и приеме жидкости, должны заключаться, во-первых, в
обучении пациента и/или его родственников принципам рационального (адекватного,
диетического) питания, во-вторых, сестринские вмешательства должны быть
направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела
ниже идеальной.
Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной
обстановки во время еды.
Для этого: в помещении должно быть чисто, светло; человек должен принимать
пищу в определенное время; нужно дать возможность пациенту вымыть руки и
удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, помочь ему занять высокое
положение Фаулера); горячая пища должна быть горячей, холодная - холодной;
компоненты протертой пищи не перемешивать (например, протертое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протертую
пищу можно давать полужидкую или жидкую (следует посоветоваться с врачомдиетологом или диетсестрой, что использовать в качестве разбавителя).

47. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Дайте определение диетотерапия.
2. Назовите основные цели диетотерапии.
3. Назовите основные принципы лечебного питания.
4. Что значит адекватное питание?
5. Назовите и охарактеризуйте виды щажения.
6. Назовите документ по организации питания в МО.
7. Назовите варианты стандартных диет:
8. Назовите виды искусственного питания.
9. Назовите количество белка необходимо человеку в сутки.
10.Назовите количество углеводов необходимо человеку в сутки.
11.Назовите количество жиров необходимо человеку в сутки.
12.Чем отличается рациональное питание от лечебного питания?

48. ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

Конспект лекции №5
Изучить тему: Организация питания пациентов в медицинской
организации
Ответить на вопросы для закрепления данной темы

49. Спасибо за внимание!