Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы

1. Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы.

2. Эпидемиология

Острый цистит- одно из самых частых инфекционных заболеваний у молодых, сексуально
активных женщин в возрасте 18-35 лет;
Встречаемость ОЦ у ♀ составляет 0,5-0,7
эпизодов в год;
Заболеваемость ОЦ у взрослых ♂ крайне низка
и составляет 6-8 эпизодов в год на 10.000 мужчин в возрасте 21-50 лет.

3. Эпидемиология

В США ОЦ является поводом для 7 млн обращений к врачу ежегодно;
Распространённость ОЦ в России составляет 2636 млн эпизодов в год;
Частота рецидивов после первого эпизода
цистита составляет 50%;
Рецидивирующим циститом страдают 10%
женщин.

4. Социально-экономическая значимость ОЦ

возникает внезапно, у молодых, здоровых трудоспособных женщин;
вызывает социальную дезадаптацию в связи с
дезурическими явлениями (пациенты не могут
посещать работу в течение 1-2 дней);
ежегодно в США для лечения ОЦ у молодых
женщин затрачивается около 1.000.000.000 $, а
затраты на один эпизод ОЦ составляет от 40 до 80
$.

5. Цистит: классификация

Цистит
Острый
?
Хронический
Рецидивирующий
Принципиально важно различать первичный и
вторичный цистит, так как лечение их имеет
существенные отличия

6.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ (ОЦ)
(воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря)
Неосложнённый цистит
Осложнённый цистит:
◘ отсутствие обструктивных
уропатий и структурных изменений в почках и МВП;
◘ отсутствие серьёзных сопутствующих заболеваний
◘ различные обструктивные
уропатии и структурные изменения в почках и МВП;
◘ на фоне инвазивных методов обследования и лечения
◘ серьёзные сопутствующие
заболевания.
У ♀ в подавляющем большинстве случаев ОЦ является
неосложнённым, а у ♂ как правило - осложнённым

7.

Риск развития ОЦ у женщин в 30 раз больше
чем у мужчин!
Это обусловлено:
короткой уретрой у ♀;
эндокринные дисфункции растущего детского
организма→ колебание уровня эстрогенов в крови.
частыми воспалительными процессами у девочек и молодых женщин (вульвиты, вульвовагиниты) → ↓ IgA
близостью расположения уретры, влагалища и прямой
кишки, которые высоко колонизированы различными
м.о.(преимущественно Е.coli 70-95%);

8. Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря у женщин

9. Предрасполагающие факторы развития ОЦ

неполное опорожнение мочевого пузыря (МП);
недостаточная местная иммунологическая
защита МП (IgA, лизоцим, интерферон);
повреждение эпителиального покрова МП;
анатомическое и/или функциональное
повреждение детрузора МП;
длительная агрессивная химиотерапия;

10. Острый цистит и SEX

дефлорационный
цистит;
сексуальная активность;
характер
контрацептивов
(диафрагмы,
спермициды);
оральный секс;
анально-вагинальный
секс;
пирсинг и др.

11. Новые факторы риска развития ИМП

12. Этиология неосложнённого ОЦ

Гр- уропатогены
E.coli (70-95%) – «король» ИМВП;
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeroginosa etc.
Гр+ уропатогены
Staphylococcus saprophyticus (5-20%);
St. aureus, St. epidermalis, Enterococcus faecalis etc.

13. Острый цистит: диагноз

Боль при мочеиспускании
Учащение мочеиспускания
Терминальная гематурия

14. Клиника ОЦ

Дизурические симптомы (5-7 дней):
-частое, малыми порциями, с императивными
позывами болезненное мочеиспускание мутной
мочи (иногда с примесью крови);
Дискомфорт/боль в надлобковой области (иногда
боль иррадиирует в промежность, задний проход,
головку полового члена)
Редко повышение температуры тела до
субфебрильных цифр.

15. Диагностика ОЦ

Клиника цистита (дизурические симптомы, боль в области МП
при пальпации);
Лабораторное обследование
микроскопическое исследование лейкоцитов (стони и тысячи
в 1 мм³), эритроцитов (+/-) и бактерий (+/-) в моче.
культуральный метод с количественным определением
степени микробной обсеменённости мочи (10²КОЕ/мл и ↑)
Физические методы ииследования – по показаниям (УЗИ,
цистоскопия и др.)

16. Цистоскопическая картина

17. Задачи лечения

быстрое купирование симптомов ОЦ;
восстановление трудоспособности и
социальной активности;
предупреждение осложнений;
профилактика рецидивов;
НЕ НАВРЕДИТЬ!

18. Лечение ОЦ

Антибиотикотерапия
Покой, тепло (как общее, так и местное)
Снятие болевого синдрома - Но-шпа, Цистенал
и др.
Обильное питьё, поддержка ↓ рН мочи, диета:
приём не менее 1,5 л. жидкости(морс из
клюквы, брусники); из рациона исключаются
острые, раздражающие блюда.
Избегание половых контактов в течение 5-7
дней

19. Острый цистит: антибактериальная терапия

Основной принцип составления схемы
консервативного лечения
Антибиотик
Уроантисептик
Для предупреждения рецидива лечение
необходимо продолжать не менее 3 недель

20. Критерии выбора АБ при ОЦ

высокая чувствительность уропатогенов к АБ;
низкий уровень антибиотикорезистентности уропатогенов;
создание высокой бактерицидной концетрации в
моче (длительный период полувывеления АБ);
пероральный путь введения АБ;
высокий профиль безопасности АБ
(min риск развития нежелательных реакций);
оптимальное соотношение цена/качество.

21. Длительность терапии

Основным критерием выбора
продолжительности лечения является
наличие или отсутствие факторов риска
3-дневная
схема
Факторы риска:
• возраст > 65 лет;
• симптомы > 7 дней;
• рецидив цистита;
• беременность;
• СД;
• цистит у мужчин;
• использование диафрагм и спермицидов
7-дневная
схема

22. Острый цистит: антибактериальная терапия

Примерная схема лечения:
Антибиотик
2-х дневный курс (фосфомицин 3 мг 1 раз в день)
3-х дневный курс (норфлоксацин по 400 мг х 2 раза в день или
ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день или ко-амоксиклав по 1,0 х 2
или по 625 мг х 3 раза в день)
5-7 дневный курс (норфлоксацин по 400 мг х 2 раза в день или
ципрофлоксацин по 250 мг х 2-3 раза в день или ко-амоксиклав по 625
мг х 2 раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в день)
Уроантисептик
пипемединовая кислота (по 400 мг 2 раза в день)
налидиксовая кислота (по 500-1000 мг 4 раза в день)

23. Рецидивирующий цистит: антибактериальная терапия

Примерная схема лечения:
Антибиотик
7-10 дневный курс (ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день или коамоксиклав по 625 мг х 3 раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в
день или спарфлоксацин по 400 мг один раз в день или ципрофлоксацин
по 250 мг х 2-3 раза в день в комбинации с доксициклином по 100 мг 2
раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в день в комбинации с
кларитромицином по 250 мг 2 раза в день)
Уроантисептик
пипемединовая кислота (по 400 мг 2 раза в день)
налидиксовая кислота (по 500-1000 мг 4 раза в день)

24. Преимущества коротких курсов (3 дня) антибиоткотерапии

высокая комплаентность лечения;
меньшая стоимость;
низкая частота нежелательных реакций;
снижение селекции резистентных штаммов.

25.

Профилактическая
антимикробная терапия ОЦ
Рецидивы ОЦ Эпизоды ОЦ > 2 в Рецидивы ОЦ
после коитуса течение 6 месяцев
редко
или > 3 за год
Однократный
приём АБ после
полового акта
Продолжительный
прием низких доз АБ
один раз в сутки
на ночь
Возможен самостоятельный
приём АБ при
дизурии
Препараты выбора: нитрофураны, фторхинолоны

26. Рецидивирующий цистит: если нет эффекта лечения

Жалобы больных могут быть обусловлены:
Гиперактивным мочевым пузырем
Камнем мочевого пузыря
Интерстициальным циститом
Опухолью мочевого пузыря
Если нет эффекта лечения –
обязательно показана консультация
уролога

27.

Спасибо за внимание!