Проблема узкого таза в современном акушерстве

1. Проблема узкого таза в современном акушерстве

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
Профессор
Жарких Анатолий Васильевич

2. Классификация анатомически узкого таза

I. По форме сужения
А. Часто встречающиеся формы:
1. Поперечносуженный
2. Плоский
1) Простой плоский
2) Плоскорахитический
3) Таз с уменьшением прямого диаметра широкой
части полости
3.Общеравномерносуженный
Б. Редко встречаемые формы:
1. Кососмещенный и кососуженный
2. Таз суженный экзостозами, костными опухолями,
вследствие переломов костей таза со смещение
3. Другие формы малого таза

3. Классификация анатомически узкого таза

II. По степени сужения
Первая степень - ИК
11 -9 см
Вторая степень – ИК
9-7,5 см
Третья степень – ИК
7,5-6,5 см
Четвертая степень - ИК < 6,5 см

4.

Анатомически узкий таз
характеризующий анатомическое строение таза,
его форму и размеры, принято называть условно
суженным тазом
Функционально узкий таз
несоответствие между головкой плода и тазом
матери принято называть условно
клинически узким тазом

5. Диагностика узкого таза

1. Анамнез: общий и акушерский.
2. Объективное обследование:
рост, масса, телосложение;
акушерская и экстрагенитальная патология;
угол наклонения таза, форма крестцовогоромба, ИС;
форма живота, ВДМ, ОЖ, положение и предлежание
плода, его предполагаемая масса;
данные наружного (пельвиметрия) и внутреннего
акушерского исследования.
3. Дополнительные методы исследования:
рентгенологическое и ультразвуковое.

6. Течение беременности при узком тазе

К концу беременности:
одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость;
остроконечный живот у первородящих, отвислый
живот у повторнородящих;
неправильные положения плода, тазовые
предлежания;
асинклитическое вставление головки;
преждевременное отхождение околоплодных вод.

7. Течение родов при узком тазе (зависит от степени сужения таза)

замедление
раскрытия
шейки матки
длительный
безводный
период
раннее отхождение вод,
выпадение пуповины,
мелких частей плода
Период
раскрытия
хориоамнионит,
инфицирование и
гипоксия плода
I-я и II-я слабость родовой
деятельности, большая родовая
опухоль, ущемление маточной губы

8. Течение родов при узком тазе (зависит от степени сужения таза)

II-я слабость
родовой
деятельности
перерастяжение
нижнего
сегмента матки
фиксация головки во входе в таз
за счет выраженной
конфигурации
мочеполовые и
кишечнополовые
свищи
Период
растяжение и
изгнания
разрыв лонного
сочленения
разрыв матки
дистресс и родовой травматизм плода

9. Течение родов при узком тазе

Последовый период:
маточное кровотечение
Послеродовой период:
маточное кровотечение
травмы мягких родовых путей
гнойно- воспалительные осложнения
Высокая мертворождаемость, ранняя
детская смертность

10. Ведение родов при узком тазе

Профилактическое направление
Установка
на максимальное выжидание
(высокие акушерские щипцы)
Умеренное выжидание: при необходимости
хирургическое вмешательство
Активно-выжидательное ведение родов с
функциональной оценкой таза,
необходимости - кесарево сечение
а
при

11. Ведение родов при узком тазе

Выжидательная тактика
при анатомически узком тазе - своевременное
выявление признаков клинически узкого таза
при клинически узком тазе - выявление
степени несоответствия

12. Признаки клинически узкого таза

Особенности механизма вставления головки, ее
конфигурация
Признак Вастена (Цангемейстера), симптомы
прижатия мочевого пузыря
Отсутствие поступательных движений головки
(при полном раскрытии и энергичной родовой
деятельности)
Угроза разрыва матки

13. Признаки клинически узкого таза

Достоверными и наиболее ранними признаками
клинически узкого таза
являются:
особенности вставления
головки, а так же недостаточно активное
раскрытие шейки матки и замедленное
продвижение головки

14. Признаки клинического несоответствия:

длительное стояние головки в одной плоскости
отечность шейки матки и наружных половых
органов
несмещение шейки матки за головку при полном
раскрытии
задержка мочеиспускания, кровь в моче
растяжение нижнего сегмента матки
повышение температуры тела, учащение пульса
При наличии этих признаков - немедленно
закончить роды.

15. Признаки клинического несоответствия

Функциональная оценка таза в период
изгнания должна быть ограничена одним часом
у повторнородящих и двумя часами у
первородящих.
Непременным условием проведения
функциональной оценки таза - энергичная
родовая деятельность при отошедших водах и
полном раскрытии шейки матки

16.

17. Изображение нормального женского таза

18. Схематическое изображение некоторых форм узкого таза у женщин

а) — нормальный таз
б) — поперечносуженный
в) — простой плоский
г) — плоскорахитический
д) — общеравномерносуженный
е) — кососуженный
ж) — остеомалятический

19. Общеравномерносуженный таз

20. Простой плоский таз

21. Сагиттальный разрез нормального женского таза

22. Кососуженный таз (Negele`евский)

23. Плоскорахитический таз

24. Поперечносуженный воронкообразный таз

25. Остеомалятический (спавшийся) таз

26. Кососмещенный таз

27. Анкилотический поперечно-суженный таз (Robert`овский)

28. Остеосаркома крестцовой кости

29. Остистый таз

30. Женщина с тяжелой остеомаляцией туловища и конечностей

31. Конфигурация черепа при узости таза. Задний и передний асинклитизм

32. Ромб Михаэлиса

1. Нормальный таз
2. Плоский таз
3. Общеравномерносуженный
таз
4. Кососуженный таз

33. Признак Вастена-Генкеля

Жирной линией обозначена траектория движения руки исследующего
а — признак Вастена-Генкеля положительный
б — признак Вастена-Генкеля «вровень»
в — признак Вастена-Генкеля отрицательный

34. Приказ МЗ Украины №782 от 29.12.2005

Анатомически узкий таз является главной причиной
возникновения в родах клинически (функционально) узкого
таза
Не имеют прогностического значения (А):
определение несоответствия размеров головки плода
и таза матери к началу родов на основе роста матери,
размера ее ступни;
проведение клинической или рентгенологически
пельвиометрии, в том числе и компьютерной
томопельвиометрии;
высокое стояние головки плода перед родами;
индекс Соловьеова, ромб Михаэлиса, внешнее и
внутреннее акушерское исследование;
УЗИ

35.

Не существует надежного способа
для точного прогнозирования к родам
несоответствия
размеров
таза
матери и головки плода.
Сами
роды
при
головном
предлежании
плода
являются
наилучшим
тестом на такое
соответствие.
Этот диагноз выставляется
только в родах. (А)

36. Факторы риска возникновения клинически узкого таза

- анатомически узкий таз;
- большой плод;
- разгибательные предлежания головки плода;
- переношенная беременность;
- гидроцефалия у плода;
- опухоли и изъяны развития плода;
- опухоли и изъяны развития таза матери;
- опухоли органов малого таза.

37. Условия диагностики клинически узкого таза

При наличии факторов риска возникновения
клинически узкого таза особенное внимание в
родах уделяется ведению партограмм.
- раскрытие шейки матки больше 8 см
- отсутствие плодного пузыря
- опорожненный мочевой пузырь
- нормальная сократительная деятельность
матки

38. Диагностические признаки клинически узкого таза

1) отсутствие поступательного движения головки при
полном раскрытии шейки матки и нормальной
родовой деятельности;
2) симптом Вастена вровень или положительный (размер
Цангемейстера больше, чем наружная коньюгата);
3) недостаточное прилегание шейки матки к предлежащей
головке плода;
4) высокое расположение контракционного кольца;
5) появление потуг при высоком расположении
головки плода;
6) отек шейки матки с возможным распространением
на влагалище и внешние половые органы;
7) симптомы сдавления мочевого пузыря
При наличии двух или более признаков
устанавливается диагноз клинически узкого таза

39. Акушерская тактика

Диагноз клинически узкого таза является
показанием к
НЕМЕДЛЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
путем операции кесаревого сечения.
При условии гибели плода родоразрешение
проводится путем плодоразрушающей
операции.
NB!
Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода
при клинически узком тазе противопоказаны