ВРТ в лечении бесплодия. Биоэтика/

1. ВРТ, биоэтика, право

Дахно Ф.В.
Профессор, Заслуженный деятель науки и техники Украины,
Национальный представитель Украины в ESHRE
Київ, 2010

2. ВРТ в лечении бесплодия Биоэтика

3.

Допустимы ли методики ВРТ?
• Инструкция по отношению к происхождению
жизни человека и достоинству прокреации
говорят НЕТ !
Большая часть общества, специалисты
и пациенти не имеют ничого против
ВРТ - говорят ДА !
Кто прав?

4.

Моральный статус излишка половых клеток
• Представители этических комитетов и религии считают:
- использование излишка половых клеток является
нарушением брачного договора;
- их использование морально неприемлемо.
• Сперма донора донорские ооциты
широко используются для зачатия.
Кто прав?

5.

Митрополит Смоленский
и Калининградский Кирилл
(ныне Патриарх РПЦ)
Метод IVF не может одобрить Церковь, потому что:
- заготавливается много эмбрионов;
- низкий уровень приживления в матке;
- гибель “излишка” эмбрионов равносильна смерти
человека;
- с момента зачатия эмбрион является носителем
человеческого достоинства во всей полноте;
- методы ВРТ дают жизнь одному человеку за счет
жизни нескольких братьев и сестер;
Комсомольська правда
в Україні, 2 червня 2002 р.

6.

Модель роста фолликулов, атрезии и овуляции
в естественном цикле
Фолликулы
Состояние число
Преантральные
Пул примордиальных фолликулов,
Состояние покоя;
очень низкий урвень атрезії
64
Фолликулы начали развитие:
процесс необратимый,
низкий уровень атрезии ДИФЕРЕЛИН + ГОНАДОТРОПІНЫ
Ранние антральные 32
Антральные
Антральные фолликулы
Антральные фолликулы реагируют на
гонадотропины, которые предупреждают атрезию;
некоторые фолликулы идут в атрезию
20
Преовуляторные
Гонадотропин-зависимые фолликулы,
высокий уровень атрезии
4
Преовуляторные фолликулы,
в клетках гранулёзы активны LH рецептори
очень высокий уровень атрезии
Овуляция
АТРЕЗИЯ
ожидается через 28 часов
после начала піка LH;
если не було овуляции через 72 часа - атрезия
Г л а в н а я ц е л ь КСЯ - предупреждение а т р е з и и ф о л л и к у л о в

7.

Что такое преэмбрион?
• В генетическом плане преэмбрион – это человек;
• На стадии преэмбриона еще нет биологического
индивида.
Придание преэмбриону полных прав
человеческого индивида несовместимо с
биологической реальностью.
Комиссия баронессы Warnock (Лондон, 1984)
считает этичным проводить манипуляции с
клетками и преэмбрионами до 14 дня от начала
оплодотворения.

8.

События, сопровождающие преэмбрион
1. В бластоцисте появляются inner mass cells- внутренняя маса
клеток – эмбриональные мультипотентные стволовые клетки;
2. Результатом оплодотворения может быть:
пузырный занос;
хорионэпителиома, которая может уничтожить хозяйку;
возможна смерть эмбриона (генетические дефекты);
может быть разделение эмбриона (однояйцовые
близнецы);
может быть срощение эмбрионов и врожденные
аномалии.
Преэмбрион (до 14 дня от зачатия)
не может иметь моральный статус !

9. Преимущества криоконсервации эмбрионов

• Увеличивает кумулятивный % беременности;
• Снижается риск многоплодия и СГСЯ;
• Проведение ЭТ в естественных циклах без
КСЯ и пункции фолликулов;
• Внедрение тактики “три ЭТ в одном цикле
КСЯ”:
- один ЭТ нативных эмбрионов;
- два ЭТ крио- оттаянных эмбрионов.

10.

Судьба крио - эмбрионов
для пациентки в последующих циклах;
• для других бесплодных пар (эмбриодонация).
Первая девочка в ИРМ (Киев),
после ЭТ оттаянного эмбриона, который
сохранялся в Криобанке ИРМ
при температуре – 196оС-6 месяцев,
родилась 27 октября 2003 года

11. Прогностични фактори ДРТ

• Репродуктивний вик пари (особливо жинки)
• Анамнез подружньої пари (тривалисть бесплодие, чи є
дити у сестри, у брата)
• Причини бесплодие (жиночий, чоловичий фактор)
• Професийни ризики (екологичний фактор, забруднення)
• Гормональний профиль (норма, ендокринний фактор)
• Ризики стилю життя (куриння, вживання алкоголю,
наркотикив, индекс маси тила, сексуально
трансмисивни инфекциї)
• Психологични чинники (неспокий, стрес)

12. ВРТ в лечении бесплодия ПРАВО

Регламентующие документы
в Украине

13. Мецинская помощь или медицинские услуги?

• Здоровье – наибольшая ценность, его надо беречь!
• Медицинская помощь – сфера производства здоровья;
• Продукция репродуктологов имеет:
- ассортимент (мальчики, девочки);
- количество (1, 2, 3 ….);
- качество (наивысшее).
• Медицинские услуги – имеют социальное значение:
- состояние экологии, заработная плата, корзина потребления;
- качество воды и воздуха, условия труда;
- бытовые условия и качество питания;
- качество жизни и социальное состояние населения.

14. Право на ВРТ регуллируют:

1. Гражданский Кодекс Украины от 14.06.2007 –
Статья 281. Право на жизнь
7. Полноценные женщина и мужчина имеют право на проведение
им лечебных программ ВРТ по медицинским показаниям;
2. Основи законодательства Украины об охране здоров’я
Ст. 48. Применение ВРТ в лечении бесплодия .
Зрелые женщина и мужчина, вне зависимости от того, состоят ли
они в браке, имеют право на проведение им лечебных программ
ВРТ по медицинским показаниям.
3. Приказ МЗУ № 771 от 23 декабря 2008 года «Об
утверждении Инструкции о порядке применения методик ВРТ».
4.Семейный Кодекс Украины от 16.01.2007 года

15. Приказ МЗУ № 771 от 23.12.2008 года

В разделе 3 указаны методики лечения ВРТ:
3.1. Оплодотворение ин витро (ОИВ);
3.2. Инъекция одного спермия в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
3.3. Перенос гамет, зигот и эмбрионов в фаллопиевы трубы;
3.4. Внутриматочная инсеминация (ВМИ):
- инсеминация спермой мужа (ИСМ),
- инсеминация спермой донора (ИСД);
3.5. Донация гамет и эмбрионов
3.5.2. Донация ооцитов (ДО);
3.5.3. Донация спермы (ДС);
3.5.4. Донация эмбрионов (ДЕ);
3.6. Использование донорских гамет и эмбрионов;
3.7. Суррогатное материнство (СМ).

16. Приказ МЗУ № 771 от 23.12.2008 года

4. Криоконсервация спермы, ооцитов,
эмбрионов и биологичного материала,
полученного из яичка или его придатка,
овариальной ткани;
5. Редукция эмбрионов;
6. Рассечение блестящей оболочки эмбриона;
7. Преимплантационная медико-генетическая
диагностика (ПГД)

17. Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006 Статья 123. Определение происхождения ребенка, родившегося в результате применения вспомогательных репро

Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006
Статья 123. Определение происхождения ребенка,
родившегося в результате применения
вспомогательных репродуктивных технологий
1. В случае рождения женой ребенка,
зачатого в результате применения
вспомогательных репродуктивных
технологий, выполненных за
письменным согласием ее мужа, он
записывается отцом ребенка.
Статтья 123 в редакции Закона N 524-V ( 524-16 ) от 22.12.2006

18. Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006 Статья 123. Определение происхождения ребенка, родившегося в результате применения вспомогательных репро

Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006
Статья 123. Определение происхождения ребенка,
родившегося в результате применения
вспомогательных репродуктивных технологий
2. В случае переноса в организм
другой женщины эмбриона
человека, зачатого супругами в
результате применения
вспомогательных репродуктивных
технологий, родителями ребенка
являются супруги.

19. Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006 Статья 123. Определение происхождения ребенка, родившегося в результате применения вспомогательных репро

Семейный Кодекс Украины, Киев, 2006
Статья 123. Определение происхождения ребенка,
родившегося в результате применения
вспомогательных репродуктивных технологий
3. Супруги признаются родителями
ребенка, рожденого женою после
переноса в ее организм эмбриона
человека, зачатого ее мужем и
другой женщиной в результате
применения вспомогательных
репродуктивных технологий.

20. Правила РАГС в Украине (Приказ Минюста Украины № 52/5 от 18.10.2000 года)

1.8. Регистрация актов гражданского
состояния по заявлениям иностранцев,
лиц без гражданства проводится
согласно законодательству Украины.

21. Правила РАГС в Украине Приказ Минюста Украины № 52/5 от 18.10.2000 года

2. Регистрация рождения
2.2. Регистрация рождения ребенка женщиной (донором)
проводится по заявлению супругов, которые дали согласие на
ее оплодотворение. В этом случае вместе с документом,
подтверждающим факт рождения, предоставляется
заверенное нотаріусом письменное согласие женщины
(донора) на запись супругов родителями ребенка. При этом,
в графе “Для примечаний ” делают соответствующую
запись: матерью ребенка согласно медицинскому
свидетельству о рождении, формы № 103/о-95, является
гражданка (фамилия, имя, отчество).

22. ВРТ в лечении бесплодия Надо ли раскрывать потомкам тайну их зачатия ?

23. ЗА раскрытие тайны зачатия

• Человек имеет юридическое право знать свое
биологическое происхождение.
• Традиционно чаще раскрывают тайну использования
донорских ооцитов, чем спермы донора.
• Генетические исследования могут случайно розкрыть
тайну.
• Информация о генетическом происхождении может
защитить от случайного кровосмешения.
• За доступность информации о тайне зачатия: Швейцария,
Австрия, Нидерланды, Швеция, Австралия (штат
Виктория).
• Рассматривают: Новая Зелландия, Западная и Южная
Австралия.
• Великобритания – информация по достижении 18 лет.

24. ПРОТИВ раскрытия тайны зачатия

• Невозможность иметь полную информацию о
доноре приведет к социальному и
психологическому стрессу.
• Родители не разглашают о своем бесплодии.
• Сохранить тайну зачатия легче при донации
гамет, чем при усыновлении.
• При донации гамет, как правило, один из
родителей имеет генетическое родство.
• Раскрыть тайну зачатия – исключительное
право родителей.