Неотложные состояния в эндокринологии

1. Неотложные состояния в эндокринологии

Bis dat, qui cito dat!
Дважды помог, кто скоро помог.
Неотложные состояния
в эндокринологии
лекция
Кафедра госпитальной педиатрии и
детских инфекционных болезней

2. К О М А

КОМА
в переводе с древнегреческого - глубокий
сон
по Гиппократу - крайняя степень снижения
функции головного мозга
в современном понимании - наиболее
значительная степень патологического
торможения ЦНС, характеризующаяся
глубокой потерей сознания,
отсутствием рефлексов на внешние
раздражения и расстройством
регуляции жизненно важных функций
организма
Нарушение координирующей функции ЦНС
приводит к утрате способности к
саморегуляции и поддержанию гомеостаза

3. Диабетические комы

Кетоацидотическая
Гиперосмолярная
Гипогликемическая
Лактатацедемическая

4. ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДКА

Регидратация, нормализация
ОЦК
Коррекция электролитных
нарушений
Коррекция метаболического
ацидоза
Коррекция гипергликемии

5. Основные принципы инфузионной терапии

Дефицит жидкости замещается
постепенно в течение 24 часов:
В первые 6 часов вводится 50%
расчетного количества жидкости
В течение следующих 6 часов
вводятся 25%.
В течение последующих 12 часов
вводятся оставшиеся 25%.

6. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА

Если рН < 7,0, то показано введение
Solutio Natrii bicarbonatis
Доза 4% Solutio Natrii bicarbonatis (мл) =
Масса тела больного (кг) х 0,15 х BE (ммоль/л)
Если рН > 7,2 то введение Solutio Natrii
bicarbonatis не показано!

7. Мониторинг эффективности терапии

Контроль уровня гликемии
каждый час
Контроль концентрации
электролитов каждые 4-6 часов
Контроль уровня кетонурии
каждые 6-12 часов
Постоянный мониторинг
витальных функций
Оценка неврологического статуса
пациента каждые 1-2 часа

8. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ

Регидратация, нормализация
ОЦК
Коррекция водно-электролитных
нарушений
Коррекция гипергликемии

9. Неотложная помощь при гипогликемии

При возникновении первых признаков
гипогликемии - пероральный приём
легкоусвояемых углеводов (2-3 ст.л. сахара в
стакане воды или фруктового сока, 1-2 чашки
молока, печенье, шоколад)
Если больной не может принимать пищу, вводят
глюкагон в/м или п/к в дозе:
детям младше 5 лет - 0,25-0,50 мг,
детям от 5 до 10 лет -0,5-1 мг,
детям старше 10 лет и взрослым - 1 мг.
При отсутствии реакции в течение 10-15 мин. введение
повторить
При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его
приём или тщательно контролировать дозу
препарата

10. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЛАКТАТ-АЦИДОЗА

Внутривенное капельное
введение 4% раствора
бикарбоната натрия в
количестве 8 мл/кг под
контролем рН крови.
В остальном – как и при
кетоацидотической коме.

11. Микседематозная кома

Развивается у детей с тяжелой формой
гипотиреоза, длительно не леченных или
нерегулярно получавших тиреоидные
препараты
Предрасполагающие факторы:
Инфекции;
Тяжелые сопутствующие заболевания,
Травмы, операции, охлаждение
Пищевые и медикаментозные интоксикации
Прекращение приема тиреоидных гормонов на
фоне тяжелого гипотиреоза

12. Тиреотоксический криз

тяжелое, нередко смертельное осложнение
токсического зоба.
Предрасполагающие факторы:
такие же, как при гипотиреоидной
коме, а также грубая пальпация
щитовидной железы, гестозы
беременных и роды.
Механизм развития: избыточное поступление в
кровь тиреоидных гормонов и продуктов их
распада, оказывающих отравляющее воздействие
на сердечно-сосудистую и нервную системы,
печень и надпочечники.

13. Гипокальциемический криз

Тетания - состояние, обусловленное
низким содержанием кальция и его
ионизированной фракции в
сыворотке крови вследствие
недостаточной секреции
паратгормона, снижения
реабсорбции кальция в канальцах
почек и снижения его абсорбции в
кишечнике

14. Симптомы Аддисонического криза

Начало: медленное (несколько суток)
Поведение больного пассивное
сильная боль в ногах, пояснице или
животе;
Сильная рвота, понос, приводящие к
дегидратации и развитию шока;
резкое снижение артериального давления;
потеря сознания;
резкое снижение уровня глюкозы в крови;
Гипонатриемия, гиперкалиемия,
гиперкальциемия, гиперфосфатемия;

15. Катехоламиновый криз

Патогенез катехоламинового криза связан
с одномоментным и массированным
выбросом катехоламинов из опухоли
(феохромоцитома) в кровь.
Причинами этого могут быть:
кровоизлияние в опухоль,
психо - эмоциональное напряжение
значительные физические нагрузки
введение сильнодействующих лекарств
(симпатомиметики, инсулин, сердечные
гликозиды)
прием определенных пищевых продуктов
(цитрусовые, сыр, шоколад, горчица, красные
вина)