Інфекційний мононуклеоз та його наслідки у дітей
Инфекцио́нный мононуклео́з
История
История
Эпидемиология
Эпидемиология
Этиология
Этиология
Основные симтомы заболевания
Основные симтомы заболевания
Основные симтомы заболевания
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза
Диагностика
Диагностика
Осложнения
Лечение
Лечение
Последствия мононуклеоза у детей
Обструктивное апноэ сна у детей
Обструктивное апноэ сна у детей
Гипертрофия лимфоглоточного кольца
Обструктивное апноэ сна у детей
Лечение ОАС у детей
Заключение
778.62K
Категория: МедицинаМедицина

Инфекционный мононуклеоз у детей и его последствия

1. Інфекційний мононуклеоз та його наслідки у дітей

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ФАКУЛЬТЕТ: ПІСЛЯДИПЛИМНОЇ ОСВІТИ
КАФЕДРА: ДИТЯЧИХ ХВОРОБ
АСИСТЕНТ КАФЕДРИ ШАМЕНКО В.О.
2016

2. Инфекцио́нный мононуклео́з

(mononucleosis infectiosa, боле́знь
Фила́това, анги́на моноцита́рная,
лимфобласто́з доброка́чественный) —
острое вирусное заболевание, которое
характеризуется лихорадкой,
поражением зева, лимфатических узлов,
печени, селезенки и своеобразными
изменениями состава крови.

3. История

На инфекционную природу этого заболевания
указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который
первым обратил внимание на лихорадочное
заболевание с увеличением лимфатических узлов
и назвал его идиопатическим воспалением
лимфатических желез. Описанное заболевание
долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В
1889 году немецкий учёный Пфейффер (нем. Emil
Pfeiffer) описал аналогичную клиническую картину
заболевания и определил его как железистую
лихорадку с поражением зева и лимфатической
системы.

4. История

С введением в практику гематологических
исследований были изучены характерные
изменения состава крови при этом заболевании, в
соответствии с которыми американские учёные Т.
Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание
инфекционным мононуклеозом. В 1964 году
Майкл Энтони Эпстайн и Иво́нна Барр выделили
из клеток лимфомы Беркитта герпесоподобный
вирус, названный в их честь вирусом ЭпштейнаБарр, который позднее с большим постоянством
обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

5. Эпидемиология

Источником инфекции являются больной человек, в
том числе со стёртыми формами болезни, и
вирусоноситель. От больного человека к здоровому
возбудитель передаётся воздушно-капельным путем,
чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда
название «поцелуйная болезнь», при использовании
общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна
передача инфекции при переливании крови.
Заражению способствуют скученность и тесное
проживание больных и здоровых людей, поэтому
нередки вспышки заболевания в общежитиях,
интернатах, лагерях, детских садах.

6. Эпидемиология

Мононуклеоз называют также «болезнью студентов»,
так как клиническая картина заболевания
развивается в подростковом и молодом возрасте.
Около 50 % взрослого населения переносят
инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная
заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14—
16 лет, у мальчиков — в 16—18 лет. К 25—35 годам у
большинства людей в крови выявляют антитела к
вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у
ВИЧ-инфицированных возобновление активности
вируса может наступать в любом возрасте.

7. Этиология

Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна —
Барр рода Lymphocryptovirus подсемейства
Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус
способен реплицироваться, в том числе в Влимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса
он не вызывает гибели клеток, а напротив,
активирует их пролиферацию. Вирионы
включают специфические антигены: капсидный
(VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и
мембранный (МА) антигены. Каждый из них
образуется в определённой последовательности и
индуцирует синтез соответствующих антител.

8. Этиология

В крови больных инфекционным мононуклеозом
сначала появляются антитела к капсидному
антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА
и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде
и быстро гибнет при высыхании, под действием
высокой температуры и дезинфектантов.
Инфекционный мононуклеоз — только одна из
форм инфекции вызванная вирусом ЭпштейнаБарр, который также вызывает лимфому Беркитта
и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе
ряда других патологических состояний
недостаточно изучена.

9. Основные симтомы заболевания

Инкубационный период может достигать до 21
дня, обычно составляет около недели. Период
болезни до двух месяцев. Мононуклеоз у детей
отличается по течению от такового у взрослых. Он
начинается более стремительно и остро, чем у
взрослых, при этом более выражено и обширно
поражаются миндалины, также сильнее
увеличиваются лимфаузлы. Мононуклеоз у детей
чаще, чем у взрослых, протекает без увеличения
печени и развития желтухи.

10. Основные симтомы заболевания

слабость;
частые головная боль, мигрень, головокружения;
боль в мышцах и суставах (чаще всего от оказываемого
давления со стороны образовавшей узлы лимфы; чем
больше узел, тем большее давление может оказываться
на нервные окончания);
повышение температуры тела (как следствие —
повышенное потоотделение);
боли в горле при глотании (ангина);
воспаление и увеличение лимфатических узлов (без
медикаментозного вмешательства в течение болезни на
протяжении длительного периода времени (несколько
месяцев/лет) наблюдается не только качественное
увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и
увеличение их числа, например, вялотекущее
преобразование одного узла в цепочку из трёх);

11. Основные симтомы заболевания

увеличение печени и/или селезёнки;
появление в крови атипичных мононуклеаров,
увеличение доли одноядерных элементов
(лимфоциты, моноциты);
увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим
респираторным заболеваниям;
частые поражения кожного покрова вирусом
Herpes simplex virus («простой герпес» или
вирус Герпеса первого типа), обычно в области
верхней или нижней губы.

12.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза
Проявление
Частота, %
Жалобы
Боль в горле
75 (50—87)
Недомогание
47 (42—76)
Головная боль
38 (22—67)
Боль в животе, тошнота, рвота
17 (5—25)
Озноб
10 (9-11)
Данные физикального исследования
Данные физикального исследования
95 (83—100)
Лихорадка
93(60-100)
Ангина
82(68-90)
Спленомегалия
51 (43—64)
Гепатомегалия
11(6—15)
Сыпь
10(0-25)
Периорбитальный отек
13(2—34)
Желтуха
5(2-10)
Высыпания на небе
7(3—13)

13. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза

14. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза

15.

16. Диагностика

Более 10% лимфоцитов - крупные, неправильной формы , с
обильной вакуолизированной цитоплазмой . Эти клетки
называют атипичными мононуклеарами . Среди них
преобладают лимфоциты CD8 .

17. Диагностика

Антитела к капсидному антигену вируса ЭпштейнаБарр выявляют методом иммунофлюоресценции.
На ранней стадии заболевания в сыворотке
больного появляются IgM к капсидному
антигену. Их титр становится максимальным
через 2 недели после начала заболевания и
снижается в течение 2-3 мес. Присутствие IgM к
капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр
свидетельствует о недавнем заражении, а IgG - о
ранее перенесенном заболевании.

18. Осложнения

Осложнения встречаются редко. Наибольшее
значение имеют отиты, паратонзиллит,
синуситы, пневмония. В единичных случаях
встречаются разрывы селезёнки, печеночная
недостаточность, острая печеночная
недостаточность.
При терапии антибиотиком ампициллином и
амоксициллином у пациентов практически
всегда наблюдается кожная сыпь.

19. Лечение

В качестве этиотропной терапии при болезни
используют препараты рекомбинантного интерферона
(виферон) и его индукторы (циклоферон)
Патогенетигескую и симптоматическую терапию
проводят в зависимости от тяжести болезни. Для
борьбы с гипертермией применяют методы
физического охлаждения, жаропонижающие средства;
используют десенсибилизирующие препараты;
назначают поливитамины; по показаниям гепатопротекторы (ЛИВ-52, эссенциале, карсил).

20. Лечение

Антибактериальную терапию проводят (в случае
присоединения бактериальных инфекций) с
учетом чувствительности выделенной из зева
микрофлоры.
Больным тяжелыми формами назначают
глюкокортикоиды (преднизолон - из расчета 2-2,5
мг/кг массы тела в сутки; дексаметазон) в течение
3- 5 дней.

21. Последствия мононуклеоза у детей

Из-за чрезмерно увеличенных миндалин болезнь
может привести к обструкции дыхательных
путей.
Болезнь (в тяжелых случаях) также может
спровоцировать разрыв селезенки.
Мононуклеоз у детей может стать причиной
развития гепатита.
В худшем случае может развиться
менингоэнцефалит.

22. Обструктивное апноэ сна у детей

“Упрямый, отстающий, ленивый ребенок,
страдающий частыми головными болями в школе,
дышит через рот, а не нос, храпит, беспокоен
ночью и просыпается с сухостью во рту утрам,
заслуживает особого внимания школьного врача».
Впервые еще в 1889 году У.Хилл в статье,
озаглавленной «О некоторых причинах отставания
у детей», описал это сочетание симптомов
неизвестного заболевания, которое сейчас
известно как детское обструктивное апноэ сна
(ОАС).

23. Обструктивное апноэ сна у детей

Первые сообщения об ОАС у детей были
опубликованы в 1976, почти десятилетие спустя
после первого описания ОАС у взрослых.
Педиатрическое ОАС является нарушением,
которое характеризуется пролонгированной
частичной и/или преходящей полной обструкцией
верхних дыхательных путей, которая нарушает
нормальный газовый обмен (оксигенация и
вентиляция) и непрерывность сна. Спектр тяжести
обструкции дыхательных путей у детей варьирует в
диапазоне от первичного храпа до синдрома ОАС.

24. Гипертрофия лимфоглоточного кольца

25. Обструктивное апноэ сна у детей

ОАС наблюдается во всех возрастных
группах, от новорожденных до подростков,
с пиком, который приходится на возраст 28 лет.
Аденотонзиллярная гипертрофия
наиболее частая находка при этом
синдроме у детей.

26. Лечение ОАС у детей

«Первая линия» лечения у детей – это хирургия,
тонзиллэктомия(тонзиллотомия) и аденотомия.
В США, например, ОАС у детей является наиболее
частым показанием для аденотонзиллэктомии –
почти 274 000 случаев в год.
Эффективность аденотонзиллектомии оценивается в
70-100%, однако она не может гарантировать
пожизненное излечение. На результат влияет не
только методика операции и возраст ребенка, но
также состояние оперируемого пациента.

27. Заключение

Наиболее часто встречающим последствием
мононуклеоза у детей, с которым встречаются
оториноларингологи, является гипертрофия
небных и глоточной миндалин. На сегодняшний
день не существует способов предупреждения
заболевания. Следовательно, оториноларингологи,
педиатры и инфекционисты должны
поддерживать высокий уровень бдительности,
помогая заболевшим детям и их семьям в поиске
соответствующего способа лечения.
English     Русский Правила