Организация питания пациентов терапевтического и хирургического профиля

1. БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ

Организация питания пациентов
терапевтического и хирургического
профиля.

2.

В целях реализации Концепции
государственной политики в
области здорового питания
населения Российской
Федерации, и совершенствования организации
лечебного питания и повышения
эффективности его применения в
комплексном лечении больных издан приказ:
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г.
N 330 "О мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях
Российской Федерации" (с изменениями и
дополнениями от 24 ноября 2016 г.)

3.

4.

За организацию лечебного питания и
адекватное применение его во всех
отделениях учреждений здравоохранения
отвечает врач-диетолог.
Врач-диетолог руководит медицинскими
сестрами диетическими и осуществляет
контроль за работой пищеблока.

5.

6.

Совместно с заведующими
отделениями врач-диетолог определяет
перечень и количество продуктовых
домашних передач для больного,
находящегося на лечении в
медицинском учреждении;
Совет по лечебному питанию
совершенствует организацию
лечебного питания в медицинском
учреждении и внедряет новые
технологии профилактического,
диетического и энтерального питания

7.

С целью оптимизации лечебного
питания, совершенствования
организации и улучшения управления
его качеством в медицинских
учреждениях вводится новая
номенклатура диет
(система стандартных диет),
отличающихся по содержанию
основных пищевых веществ и
энергетической ценности, технологии
приготовления пищи и
среднесуточному набору продуктов.

8.

Ранее применявшиеся диеты
номерной системы (диеты NN 1-15)
объединяются или включаются в
систему стандартных диет, которые
назначаются при различных
заболеваниях в зависимости от стадии,
степени тяжести болезни или
осложнений со стороны различных
органов и систем

9.

Наряду с основной стандартной диетой
и ее вариантами в медучреждении в
соответствии с их профилем
используются:
хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV;
диета при язвенном кровотечении,
диета при стенозе желудка) и др.

10.

Стандартные диеты, применяемых в медицинских
организациях :
1. Основной вариант стандартной диеты (диеты номерной
системы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10,13,14, 15);
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (диеты
1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)
3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) 4э, 4аг, 5п (II вариант),7в, 7г, 9б,10б, 11,R-I, R-II
4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая
диета) 7б, 7а (III вариант),
5. Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с (IV вариант),
6. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т) 11.
(V вариант)

11.

1. Основной вариант стандартной диеты (диеты
номерной системы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10,13,14, 15);
• Показания:
• Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические
заболевания кишечника с преобладанием синдрома
раздраженного кишечника с преимущественными запорами.
Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.
Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками
функциональной недостаточности печени. Хронический
холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый
диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный
диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или
ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с
нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая
болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца,
мозговых, периферических сосудов.
• Острые инфекционные заболевания.
• Лихорадочные состояния.

12.

2. Вариант диеты с механическим и
химическим щажением (диеты 1б, 4б, 4в,
5п (I вариант)
• Показания:
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в
стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый
гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и
высокой кислотностью в стадии нерезкого
обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь. Нарушения функции жевательного
аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего
обострения. Выраженное обострение хронического
панкреатита. В период
• выздоровления после
острых инфекций; после
операций (не на внутренних
органах).

13.

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка
(высоко-белковая диета)
4э, 4аг, 5п (II вариант),7в, 7г, 9б,10б, 11,R-I, R-II
Показания:
После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной
болезни при наличии демпинг синдрома, холецистита, гепатита.
Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения
функционального состояния пищеварительных органов.
Глютеновая энтеропатия, целиакия.
Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический
гломерулонефрит, нефротического типа в стадии затухающего
обострения без нарушений азотовыделительной функции почек.
Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и
нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с
малой степенью активности процесса при затяжном течении
болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии
затухающего обострения.
Туберкулез легких.
Нагноительные процессы.
Малокровие различной этиологии.
Ожоговая болезнь.

14.

4. Вариант диеты с пониженным количеством
белка (низкобелковая диета) 7б, 7а
Показания:
Хронический гломерулонефрит с резко и
умеренно выраженным нарушением
азотовыделительной функции почек и
выраженной и умеренно выраженной азотемией.

15.

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета) 8, 8а, 8о, 9а, 10с
Показания:
Различные степени алиментарного ожирения при
отсутствии выраженных осложнений со стороны
органов пищеварения, кровообращения и др.
заболеваний, требующих специальных режимов
питания. Сахарный диабет II типа с ожирением.
Сердечнососудистые заболевания при наличии
избыточного веса.

16.

6. Вариант диеты с повышенным количеством белка
(высоко-белковая диета (т) 11.
Показания:
Туберкулез органов дыхания: первичный;
инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в
фазе распада; кавернозный; цирротический;
туберкулезный плеврит в том числе эмпиема; бронхов;
силикотуберкулез. Внелегочный туберкулез: ЦНС;
периферичес ких лимфатических узлов; органов
брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный;
костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых
оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией:
ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной
болезнью легких; токсикоманией и акоголизмом;
гепатитом; профвредностью.
Туберкулез в сочетании
с множественной
лекарственной устойчивостью.

17.

• Приказ Министерства здравоохранения РФ
от 21 июня 2013 г. № 395н
“Об утверждении норм лечебного питания”
Утверждены Нормы лечебного питания.
• Они предусматривают 6 видов диет:
стандартная, щадящая, высоко- и
низкобелковые, высоко- и низкокалорийные
• По каждой из них указано количество
различных продуктов брутто и нетто в
граммах (на 1 человека в сутки).

18. Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа

2003 г. N 330)
Энтеральное питание - вид нутритивной
терапии, при которой питательные
вещества вводятся через желудочный
(внутрикишечный) зонд при
невозможности адекватного
обеспечения энергетических и
пластических потребностей
организма естественным путем
при ряде заболеваний.

19.

В лечебно-профилактических
учреждениях организацию энтерального
питания осуществляют врачи
анестезиологи-реаниматологи,
гастроэнтерологи, терапевты, хирурги,
фтизиатры, объединенные в бригаду
нутритивной поддержки, прошедшие
специальную подготовку по
энтеральному питанию.

20. Показания к применению энтерального питания

- белково-энергетическая недостаточность при невозможности
обеспечения адекватного поступления нутриентов:
- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и
желудка;
- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния,
цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона,
- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический панкреатит,
язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;
- питание в пред- и послеоперационном периодах;
- травма, ожоги, острые отравления;
- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного
тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);
- инфекционные заболевания;
- психические расстройства:
нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;
- острые и хронические радиационные поражения;
- распространенные и генерализованные формы
туберкулеза с обсеменением и распадом,
со значительным дефицитом веса, туберкулез
в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные
периоды.

21.

• Оценка состояния питания производится по показателям,
совокупность которых характеризует питательный статус
больного и его потребность в нутриентах:
• а) антропометрические данные:
• - рост
• - масса тела
• - индекс массы тела (ИМТ)
• - окружность плеча
• - измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)
• б) биохимические показатели:
• - общий белок
• - альбумин
• - трансферрин
• в) иммунологические показатели:
• - общее количество лимфоцитов

22.

У пациентов с онкологическими заболеваниями
очень часто наблюдается быстрая потеря веса как
следствие болезни или лечения, из-за отсутствия
аппетита. Эти пациенты нуждаются в специальной
нутритивной поддержке,
помогающей преодолеть
дефицит калорий, макрои микронутриентов и
в конечном счете
улучшающей результаты
лечения.

23. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов

желудочно-кишечного
тракта выделяют следующие пути введения
питательных смесей:
1. Употребление питательных смесей в
виде напитков через трубку мелкими глотками;
2. Зондовое питание с помощью назогастральных,
назодуоденальных, назоеюнальных и
двухканальных зондов (для аспирации
желудочно-кишечного содержимого и интракишечного
введения питательных смесей, преимущественно для
хирургических больных).
3. Путем наложения стом:
гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом.
Стомы могут быть наложены
хирургическим или эндоскопическим
методами.

24.

25.

Контроль за эффективностью
энтерального питания осуществляется
лечащим врачом совместно с членом
бригады нутритивной поддержки с
помощью мониторинга
ряда показателей состояния больного.

26. Стандартные полимерные смеси применяются при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят

взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в
себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры,
углеводы. Они делятся на три вида.
1. Сухие, которые необходимо разводить и вводить в
организм через зонд. Это следующее энтеральное
питание: "Нутризон", "Берламин Модуляр",
"Нутрикомп Стандарт".
2. Жидкие, которые сразу же можно вводить. Они
созданы для ситуаций, когда нельзя терять ни
минуты, подавая жизненно важное питание человеку.
К ним относятся "Берламин Модуляр", "Нутрикомп
Ликвид", "Нутризон Стандарт" и некоторые другие.
3. Смеси, которые используются
• перорально. Это "Берламин
• Модуляр", "Нутридринк",
• "Фортикрем" и так далее.

27.

Алгоритм и техника кормления пациента через
назогастральный зонд
Оснащение
1.Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, глицерин, мензурка, шприц
Жане или шприц объемом 20,0., лейкопластырь, зажим, ножницы, лоток, полотенце,
салфетки, перчатки, фонендоскоп, 3-4 стакана питательной смеси и стакан теплой
кипяченой воды, контейнеры для дезинфекции, заглушка для зонда, безопасная
булавка
Подготовка к процедуре
2.Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие
пациента на проведение процедуры
3.Подготовить оснащение.
4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента
полотенцем.
5.Вымыть и осушить руки. Надетьперчатки. Выполнение процедуры
6.Извлечь зонд из упаковки. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд
(расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так,
чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
7.Налить в мензурку глицерин, обильно обработать слепой конец зонда глицерином
8.Ввести зонд через нижний носовой ход на нужную глубину.
9.Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
10.Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц
к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка
(вода и желудочный сок) или ввести воздух при помощи шприца в желудок под
контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).

28.

11.Отсоединить шприц от зонда и наложить зажим. Закрепить зонд
пластырем. Свободный конец зонда поместить в лоток.12.Снять зажим
с зонда, подсоединить шприц Жане без поршня и опустить до уровня
желудка. Наклонить слегка шприц Жане и налить пищу, подогретую до
37-38 °С. Постепенно поднимать до тех пор, пока пища не дойдет до
канюли шприца.13.Опустить шприц Жане до первоначального уровня и
ввести следующую порцию пищи. Введение нужного объема смеси
проводить дробно, небольшими порциями по 30-50 мл, с интервалами
1-3 мин. После введения каждой порции пережимать дистальный
участок зонда.14.Промыть зонд кипяченой водой по окончании
кормления. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц Жане
и закрыть заглушкой.15.В случае необходимости оставить зонд на
длительное время закрепить его безопасной булавкой к одежде
пациента на груди.16.Убрать полотенце. Помочь пациенту принять
удобное положение.Завершение процедуры
17.Поместить использованное оборудование в
дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией.18.Снять
перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор с
последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки.19.Сделать
запись о проведении процедуры и реакции пациента.

29.

30. Благодарю за внимание! Будьте здоровы!