Искусственное питание

1. Искусственное питание

Кафедра гастроэнтерологии и диетологии
СЗГМУ имени И.И.Мечникова
Искусственное
питание
Харитонов Андрей Геннадьевич
2015 г.

2. Частота недостаточности питания в многопрофильном стационаре

питания в
многопрофильном
стационаре
Хирургия-27-48 %
Терапия- 46-59 %
Гериатрия- 26-57%
Ортопедия- 39-45%
Онкология- 46-88%
Инфекция- 59 %
Пульмонология- 33-53 %
Гастроэнтерология- 46-60 %
ХПН-гемодиализ- 31-59 %
(отчет ESPEN для Совета Европы, 2001)

3. Нутриционная поддержка

комплекс диагностических и
лечебных
мероприятий,
направленных
на
выявление
и
коррекцию
нарушений
нутриционного статуса организма с
использованием
методов
нутриционной
терапии
(энтерального
и/или
парентерального питания).

4.

Естественное
Искусственное
Энтеральное
Пероральное Зондовое
Парентеральное

5. Энтеральное питание

искусственное введение
питательных веществ в
гастроинтестинальный тракт

6. Виды энтерального питания

ПЕРОРАЛЬНОЕ
(sip feeding)
ЗОНДОВОЕ
(tube feeding)

7. Показания к энтеральному питанию A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

КОГДА ПАЦИЕНТ:
• не может есть
• отсутствие сознания, нарушения
глотания и др.
• не должен есть
• желудочно-кишечное кровотечение и др.
• не хочет есть
• нервная анорексия, инфекции и др.
• ест,
но
питается
неадекватно
потребностям
• травмы, ожоги, гиперкатаболизм

8. Показания к энтеральному питанию (приказ N 330):

• белково-энергетическая недостаточность при невозможности
обеспечения адекватного поступления нутриентов:
• новообразования, особенно локализованные в области
головы, шеи и желудка;
• расстройства ЦНС, в результате которых развиваются
нарушения пищевого статуса;
• лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• заболевания ЖКТ: болезнь Крона, синдром мальабсорбции,
синдром короткой кишки, хронический панкреатит,
язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;
• питание в пред- и послеоперационном периодах;
• травма, ожоги, острые отравления;
• осложнения послеоперационного периода
• инфекционные заболевания;
• психические расстройства
• острые и хронические радиационные поражения.

9. Показания к энтеральному питанию

Монотерапия (только энтеральная смесь с
естественным питанием или без такового):
• высокий риск развития недостаточности питания
(прогрессирующая потеря нутриентов при
нормальном состоянии питания на момент осмотра)
• недостаточность питания легкой степени
1)
2) Комбинированная терапия (энтеральная смесь +
парентеральные растворы):
• Недостаточность питания средней или тяжелой
степени

10. Определение степени недостаточности питания

Показатель
норма
Баллы
3
1. Индекс массы тела (кг/м2)
Недостаточность питания
легкая
2
средней
тяжести
тяжелая
1
0
5,0-19,0
19-17
17-15
15
2.Окружность
плеча (см)
Мужчины
29-26
26-23
23-20
20
Женщины
28-25
25-22,5
22,5-19,5
19,5
3. Кожно-жировая
складка
над
трицепсом (мм)
Мужчины
10,5-9,5
9,5-8,4
8,4-7,4
7,4
Женщины
14,5-13,0
13,0-11,6
11,6-10,1
10,1
4.Окружность
мышц плеча (см)
Мужчины
25,7-23,0
23,0-20,5
20,5-18,0
18,0
Женщины
23,4-21,0
21-18,8
18,8-16,4
16,4
5. Общий белок (г/л)
>65
65-55
55-45
45
6. Альбумин (г/л)
35-45
35-30
30-25
25
1,8
1,8-1,5
1,5-0,9
0,9
7.Абсолютное число лимфоцитов
(тыс. в мкл.)

11. Противопоказания к энтеральному питанию (приказ N 330)

кишечная непроходимость (илеус);
острый тяжелый панкреатит;
тяжелые формы мальабсорбции;
мезентериальная ишемия;
перфорация кишки
продолжающееся ЖКТ-кровотечение.

12. Пути осуществления доступа для энтерального питания

Пути введения смесей
Продолжительность питания
Пероральный прием
Без ограничений (при хорошей
переносимости и наличии показаний)
Назогастральный или назоеюнальный
зонд
До 3 недель
Чрезкожная эндоскопическая
гастростомия или еюностомия
От 3 недель до 1 года и более
Хирургическая гастростомия или
еюностомия
От 3 недель до 1 года и более

13. Способы доставки питательных смесей в ЖКТ:

1) Самостоятельный прием смесей – в
режиме сиппинга (от англ.sip feeding –
питье мелкими глотками или через
трубочку для коктейля)
2) Введение через зонд:
• пассивный (гравитационно-капельный)
• активный (ручной или аппаратный).
Насос Энтеропорт плюс
Зонд для энтерального
питания из ПВХ

14. Общая характеристика энтеральных смесей

• Не содержат лактозы, глютена, пурина,
сахарозы, холестерина
• Достаточная калорическая плотность (не
менее 1 ккал/1 мл)
• Адаптированные - в 1,5 литрах содержатся
все витамины и микроэлементы в
среднесуточной потребности
• Оптимальная осмолярность < 340 мосм/л
• Низкая вязкость (для капельного введения)
• Ясно указано место производства смеси

15. Классификация энтеральных смесей

• Стандартные
• Полуэлементные
• Смеси направленного действия
• Модульные

16. 1. Стандартные ЭС

содержат все необходимые макро- и
микронутриенты в соответствии с
суточными потребностями организма.
– Белки в негидролизованном виде (молочные и/или
соевые).
– жиры - растительные масла (подсолнечное, соевое,
кукурузовое)
– Углеводы в виде мальтодекстринов (гидролизаты
крахмала).
Стандартные смеси используются в большинстве клинических ситуаций, когда имеются
показания для энтерального питания, за исключением выраженных нарушений
пищеварения и всасывания нутриентов, а также органной патологии (печеночной,
почечной)

17. Стандартные ЭС

• Стандартные изокалорические
(содержат 1 ккал/мл)
– Изосурс стандарт
– Нутрикомп стандарт ликвид
– Фрезубин оригинал
– Нутризон и нутризон сухая смесь
– Берламин модуляр
– Нутриэн стандарт и т.д.

18. Стандартные ЭС

• Стандартные гиперкалорические
(содержат 1,2 – 1,5 ккал/мл)
– Нутрикомп энергия файбер ликвид (1,5
ккал)
– Изосурс энерджи файбер (1,6 ккал)
– Нутрикомп дринк плюс (1,5 ккал)
– Нутризон Энергия (1,5 ккал)
– Нутридринк (1,5 ккал)
– Фрезубин энергия с пищевыми волокнами
(1,5 ккал)
– Осмолайт (1,2 ккал) и др.

19. Стандартные ЭС

• Стандартные гиперкалорические
гипернитроненные (содержат повышенное
количество белка и энергии)
В 100 мл смеси:
– Суппортан - 1,5 ккал и 10 г белка
– Фрезубин ВП энергия - 1,5 ккал и 7,5 г белка
– Прошур - 1,2 ккал и 6,65 г белка
– Эншур-2 - 2 ккал и 8,5 г белка
– Русурс 2.0 Файбер - 2 ккал и 8,5 г белка
– Нутридринк компакт протеин – 2,4 ккал и 14,4
г белка

20. Гиперкалорические (>1,5 ккал/мл) смеси имеют риск диареи при осмолярности более 340 мосмоль/л

Гиперкалорические (>1,5
ккал/мл) смеси имеют риск
диареи при осмолярности более
340 мосмоль/л
Фрезубин ВП Энергия
Нутрикомп Энергия
324
Нутризон Энергия
360
Джевити
397
Изосурс энерджи файбер 411
Нутрикомп энергия файбер ликвид
Нутридринк 450-455
Нутрикомп дринк плюс
467
300
439

21.

Энтеральные смеси имеют разные вкусы…
- нейтральный
- ваниль, шоколад, кофе, банан, клубника, апельсин,
тропические фрукты, персик

22. Энтеральные смеси имеют разную упаковку... - стеклянные бутылки - жестяные банки - пластиковые контейнеры - пакеты

23. Энтеральные смеси имеют разную консистенцию...

Сухие (порошок)
или
Готовые (жидкие)

24. Состав белков основных ЭС

• Казеинаты (молочные) – Нутризон, Изосурс стандарт,
Нутридринк, Фрезубин энергия с пищевыми волокнами,
Нутридринк, Нутризон энергия, Ресурс 2.0 файбер, Прошур и т.д.
• Соевые – Изокал, Джевити, Нутризон эдванст диазон
• Соевые + казеинаты – Нутрикомп стандарт, Нутрикомп файбер
ликвид, Фрезубин оригинал, Берламин модуляр, Нутрикомп дринк
плюс, Нутризон энергия

25. 2. Полуэлементные ЭС

содержат все необходимые макро- и
микронутриенты в соответствии с
суточными
потребностями
организма.
– белки в виде пептидов и аминокислот (белковых
гидролизатов)
– жиры в виде растительных масел (с включением
среднецепочечных жирных кислот или MCT)
– углеводы - мальтодекстрины
Полуэлементные смеси назначаются при выраженных расстройствах
пищеварительной и всасывательной функций (мальабсорбции, диарее), в том
числе в раннем послеоперационном периоде

26. Обоснование применения полуэлементных ЭС

Назначаются при выраженных расстройствах пищеварительной и
всасывательной функций (мальабсорбции, диарее), в раннем
послеоперационном периоде, а также в случае развития у пациента
синдрома короткой тонкой кишки.
Белки в гидролизованном виде позволяют добиться лучшего и более
быстрого усвоения в тонкой кишке по сравнению с полипептидами;
можно использовать смеси без применения ферментных препаратов;
исключается возможность развития аллергических реакций на белок.
Среднецепочечные жирные кислоты, входящие в состав
полуэлементных смесей, характеризуются упрощенным механизмом
расщепления и всасывания в тонкой кишке.

27. Полуэлементные ЭС

• Полностью гидролизованные белки (Альфаре,
Нутрилон
Пепти
ТСЦ,
Прегестимил,
Нутрамиген...) – детский возраст
• Частично гидролизованные белки (Пептамен,
Пептамен
энтерал,
Нутриэн
Элементаль,
Нутризон эдванст пептисорб) - взрослые
Примечание: могут обладать горьким привкусом!

28. 3. ЭС направленного действия

Коррегируют нарушения метаболизма, типичные для данной
патологии (печеночной, почечной, дыхательной недостаточности,
нарушениях иммунитета, сахарном диабете):
а) иммунные смеси
б) смеси типа «диабет»
в) смеси типа «нефро»
г) смеси типа «пульмо»
д) смеси типа «гепа»
е) смеси для беременных и кормящих
ж) смеси с пищевыми волокнами
з) смеси при ВЗК

29. Иммунные смеси

с высоким содержанием биологически активного
белка, обогащенные микроэлементами, аргинином,
глутамином, антиоксидантами, омега-3 жирными
кислотами
используются при критических и
иммунодефицитных
состояниях
(сепсис,
тяжелая
термическая,
сочетанная
и
нейротравма,
полиорганная
недостаточность),
в
преди
послеоперационный период

30. Обоснование применения иммунных ЭС

Эффект иммунных смесей обусловлен спектром активных веществ, входящих
в их состав:
• Омега-3 жирные кислоты являются предшественниками синтеза
лейкотриенов (LTB5, LTC5, LTD5) и простаноидов (простагландины E 3 и I3),
обладающими противовоспалительной активностью при сепсисе и других
состояниях.
• Высокие дозы селена у больных с тяжелым синдромом системного
воспалительного ответа, сепсисом и септическим шоком снижают
летальность пациентов (Matthias W. и соавт., 2007).
• Назначение смесей с глутамином непосредственно перед большими
операциями или в ранние сроки после их выполнения уменьшает
проницаемость стенки тонкой кишки и тем самым снижает вероятность
инфекционных осложнений (Zhou Y. и соавт., 2003; Peng X. и соавт., 2004).

31. Иммунные смеси

enteral
Импакт,
ликвид
Интестамин,
Нутриэн
иммун,
Примечание: могут обладать горьким привкусом!
Стрессон,
Нутрикомп
иммуный

32. Смеси типа «диабет»

Показания:
• Сахарный диабет I и II типа
• Непереносимость глюкозы
• Гипергликемия любого
генеза
• Демпинг-синдром

33.

Смеси типа «диабет»
• содержит комбинацию:
медленно всасываемые
мальтодекстрины + фруктоза +
пищевые волокна
• дает возможность избежать
быстрого подъема уровня
глюкозы крови
• пребиотическое влияние
• улучшение функций кишечника

34. Смеси типа «диабет»

• Новасурс диабет плюс
• Нутрикомп диабет ликвид
• Нутризон эдванст диазон
• Глюцерна SR
• Нутриэн диабет

35. Смеси типа «нефро»

Смеси с измененным белковым компонентом,
представленным в основном незаменимыми
аминокислотами и гистидином, и пониженным
содержанием калия, натрия, хлоридов, фосфора и
витамина D
Показания:
ОПН
терминальная ХПН
при коррекции ХПН диализом

36. Смеси типа «нефро»

Введение в формулу смесей типа «нефро»
преимущественно
незаменимых
аминокислот
обусловлено тем, что заменимые аминокислоты
синтезируются из накопленной в крови мочевины, что
приводит к некоторому снижению ее уровня.
При коррекции ХПН гемодиализом использование
смесей из заменимых и незаменимых аминокислот
предпочтительнее, чем содержащих только незаменимые .

37. Важные ограничения питания при ХПН

• Калий - не более 2-3 гр в сутки
• Натрий - не более 2-3 гр в сутки
• Фосфор - не более 1000 мг/сутки (3000
мг фосфатов) или 10-13 мг на 1 гр белка
• Магний - 200-300 мг/сутки
• Витамин А - исключить

38. Смеси типа «нефро»

1) Нефродиал:
- калий – 106 мг
2210
- фосфор – 69 мг
- магний – 21 мг
2) Ренилон 7,5
3) Кетостерил
в 2 литрах в 2 литрах - 1380
в 2 литрах - 420

39. Смеси типа «пульмо»

-назначаются при дыхательной
недостаточности, у пациентов на ИВЛ
- увеличена доля жиров и уменьшена
доля
углеводов,
включены
антиоксиданты – витамины Е и С,
бета-каротин, селен и таурин
• Пептамен АФ
• Оксепа
• Нутриэн Пульмо

40. Смеси типа «пульмо»

• Дыхательный коэффициент (отношение поглощения кислорода к образованию
углекислоты при окислении 1 ккал вещества) для жиров равен 0,7, для белка
0,8 и для углеводов – 1. В случае высокого содержания углеводов в рационе
глюкоза превращается в жир с поглощением энергии, при этом дыхательный
коэффициент существенно повышается и потребность в кислороде возрастает.
• Исследования показали, что низкоуглеводная с высоким содержанием жиров
диета (особенно в случае включения эйкозопентаеновой (входящей в состав
рыбьего жира) и линолевой кислоты в сочетании с антиоксидантами,
положительно влияют на проницаемость легочных капилляров, оксигенацию и
обладают противовоспалительным эффектом.
• Так, у пациентов с репираторным дистресс-синдромом в случае ЭП смесью
типа «пульмо» улучшается оксигенация крови, уменьшается число дней
искусственной вентиляции легких и сроки пребывания в отделении
интенсивной терапии (Gadek J.E. и соавт., 1999).

41. Энтеральные смеси при патологии печени

В смесях увеличено содержание аминокислот с разветвленной цепью (валин, изолейцин,
лейцин) и сокращением ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина,
триптофана) и метионин.
Развитие печеночной энцефалопатии:
- аминокислотный дисбаланс
- снижение
содержание
аминокислот
с
разветвленной
цепью
ароматических аминокислот.
- ароматические кислоты предшественники ложных нейромедиаторов
и
увеличение

42. Смеси типа «гепа»

• Нутрикомп гепа ликвид
• Нутриэн гепа
• Гепамин
(аминокислоты
пищевые волокна )
+

43. Энтеральные смеси при циррозе печени

Сочетанное применение:
• растворов аминокислот с
разветвленной цепью (тип
«гепа»)
• полисубстратных диет,
обогащенных пищевыми
волокнами (тип «файбер»)

44. Энтеральные смеси при ВЗК

• Стандартные
смеси,
содержащие
природный трансформирующий
роста (TGF- )
фактор
• Модулен
–
единственная
энтеральная
смесь,
рекомендованная
для
лечения
язвенного колита и болезни Крона
• Нутриционная поддержка + индукция
и поддержание ремиссии (у детей)
Белки – 18/100 мл
Жиры – 23 г/100 мл
Углеводы – 54 г/100 мл

45. Питательные смеси для беременных и кормящих женщин

• Думил Мама Плюс, МДмил Мама,
Фемилак, Энфа Мама...
• Изосурс,
Нутризон,
Берламин
модуляр

46. Смеси, содержащие пищевые волокна (типа Fiber)

• Собственно смеси с ПВ:
- Нутризон пищевые волокна, Эншур плюс с
пищевыми волокнами, Нутрикомп файбер ликвид,
Ресурс оптимум
- Гиперкалорийные смеси:
- Нутрикомп энергия файбер ликвид, Фрезубин
энергия с ПВ, Джевити, Ресурс 2.0 файбер
• Смеси «диабет»:
- Нутрикомп диабет ликвид, Нутризон эдванст
диазон, Глюцерна
• Другие смеси:
- Нутрикомп иммунный ликвид, Импакт орал,
Нутрикомп гепа ликвид

47. Классификация пищевых волокон

• Растворимые: пектин, гемицеллюлоза тип А,
инулин, фруктоолигосахариды
• Нерастворимые: целлюлоза, гемицеллюлоза
тип Б
Нормальное потребление пищевых волокон
> 20-30 гр в сутки.

48. Точки приложения пищевых волокон и их производных

• Моторика желудка, толстого и тонкого
кишечника
• Процессы всасывания питательных
веществ
• Улучшение трофики тонкой кишки
• Барьерная функция «кишечной трубки»
• Регенерация эпителия толстой кишки
• Нормализация флоры толстой кишки
• Снижение скорости всасывания
глюкозы
• Снижение уровней холестерина и ЛПНП

49. Профилактика и лечение диареи

• Механизм действия: повышение
абсорбции натрия и воды из толстой
кишки.
• Бифидогенный эффект - вытеснение
условно-патогенной флоры толстой
кишки лакто- и бифидобактериями.
(Zimmaro D.M. et al. JPEN,1989, 13:117-123,
Frank H.A. et al. Scand J Plast Reconstr
Surgery,1979,13:193-194
Roth J.A. J Surg Res 1995; 15: 240-6
Shankardass K et al. JPEN 1990, 14: 508-12)

50. 4. Модульные ЭС

• содержат
только
один
из
нутриентов
(белок,
жир)
или
отдельные
аминокислоты
(глутамин),
регуляторы
метаболизма (L-карнитин).
• используются
для
дополнения
рациона
искусственного
или
обычного лечебного питания.

51. Модульные ЭС

• Кальшейк
• Ликвиджен энергетический модуль
«Протеиновый модуль» Bbraun,
«Энергетический модуль» BBraun,
«Интенсив модуль» BBraun,
«Протеин модуль Берламин Модуляра»
«МСТ модуль Берламин Модуляра»
«Карнитиновый модуль Берламина Модуляра»

52. Основные осложнения энтерального питания

• Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие
живота, регургитация и т.д.)
• Технические, связанные с доступом к желудочно-кишечному
тракту (обструкция зонда, повреждения носоглотки и
пищевода, неправильное положение зонда)
• Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония,
синуситы, отиты, инфекция ран при наличии стомы).
• Метаболические осложнения (гипергликемия,
метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипофосфатемия).

53. Основные осложнения энтерального питания

•желудочно-кишечные расстройства
(диарея, тошнота, рвота, вздутие живота,
явления функционального демпингсиндрома), связанные с:
-быстрой скоростью введения смеси
-большим объемом однократно
введенной/выпитой смеси
-индивидуальной непереносимостью

54. Зондовые диеты не должны использоваться!

• Зондовые диеты, разработанные в
70-х гг. 20 века (Зонд-1, Зонд-2)
• «Завтрак Спасокукоцкого»
....но используются.

55. Энтеральное питание для больного это лекарство, а не пища!

NB!
Энтеральное питание
для больного это
лекарство, а не пища!

56. Парентеральное питание (ПП)

способ
введения
необходимых
организму
нутриентов, минующий ЖКТ,
непосредственно
во
внутренние среды организма

57. Виды парентерального питания

• Полное – полностью удовлетворяется потребность
организма в нутриентах
• Частичное – вводятся отдельные компоненты питания
• Через центральный венозный доступ и через
периферические вены

58. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

• Невозможность перорального (энтерального)
поступления пищи в сочетании с недостаточностью
питания;
• Невозможность перорального (энтерального)
поступления пищи длительное время ( >1 нед.);
• Выраженные гиперметаболизм или потери белка;
• Обеспечение режима «отдыха» кишечнику.

59. Правило «7»

ПП показано если больной:
- не может питаться более 7 дней
или
- потерял более 7% веса

60. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ

• абсолютные:
- возможность адекватного энтерального и перорального питания;
- отказ больного (или его попечителя);
• относительные :
- непереносимость отдельных составляющих питания;
- нестабильные гемодинамические показатели (шок,
гиповолемия);
- гипергидратация;
- анурия (без диализа);
- выраженные метаболические и электролитные нарушения
(тяжелая гиперкапния или гипоксия, а также повышение лактата
крови более 4 ммоль/л)

61. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (1)

1) Нутриенты должны вводится в форме,
адекватной
метаболическим
потребностям
клеток:
белки – в виде аминокислот
жиры – в виде жировых эмульсий
углеводы – в виде моносахаридов

62.

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (2)
2.
Темп
поступления
нутриентов
регулируется организмом, поэтому:
не
необходимо строгое соблюдение скорости введения
питательных субстратов:
аминокислоты < 0,1 г/кг/час (2 г/кг/сутки);
жиры < 0,15 г/кг/час (1,5 г/кг/сутки);
углеводы < 0,25 г/кг/час (5 г/кг/сутки).
+ соблюдение максимальных суточных доз. Больного
важно не перекормить (!)

63.

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ ПП
Аминоплазмаль 5% - 40 капель в минуту
Аминоплазмаль и аминостерил 10% - 25 капель в
минуту
Инфезол 40 – 60 капель в минуту
Липофундин 10% - 40 капель в минуту
Липофундин 20% - 20 капель в минуту
10% глюкоза – 60 капель в минуту
20% глюкоза – 40 капель в минуту

64.

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (3-5)
3. Применение всех незаменимых нутриентов
4. Одновременность введения пластического
энергетического субстратов (АК + углеводы и жиры)
и
5. Инфузия высокоосмолярных растворов в центральные
вены (при осмолярности >900 мосмоль/л).
• Через периферические вены – 5 и 10% растворы
глюкозы, 5% растворы аминокислот и любые жировые
эмульсии
•Через центральные вены – растворы глюкозы выше 10
% и растворы аминокислот выше 5 % (!!!)

65. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (1)

Осмолярность растворов
Осмолярность(мосм/л)
Глюкоза(%)
5
10
20
50
70
Жировые эмульсии
10%
20%
Аминокислоты 10%
Плазма
Физ. раствор
278
523
1000
2500
3500
280
330
925
290
308

66. СУБСТРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Пластические
Растворы
аминокислот
Энергетические
Растворы
углеводов
Жировые
эмульсии

67.

Аминокислотные растворы
низкопроцентные
высокопроцентные
стандартные
специализированные
• при почечной недостаточности
• при печеночной недостаточности
• при оксидативном стрессе

68.

Специализированные растворы
(в т.ч. с модифицированным аминокислотным составом)
при почечной недостаточности
– содержат незаменимые аминокислоты
при печеночной недостаточности
– содержат аминокислоты с
разветвленными цепями
– не содержат ароматических аминокислот
при оксидативном стрессе – глутамин
содержащие растворы

69.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ АМИНОКИСЛОТНЫЕ РАСТВОРЫ
(при печеночной недостаточности)
-Аминоплазмаль Гепа 10%
- Гепастерил А

70. Специализированные растворы (при почечной недостаточности):

Нефротект
•низкопроцентный
•8 незаменимых АК и 2 заменимые АК
•общее содержание аминокислот 100 г/л
•общее содержание азота 16,3 г/л
•осмолярность 935 мОсм/л

71.

Противопоказания к назначению
аминокислотных растворов:
Абсолютные:
– не существует
Относительные:
– почечная и печеночная
недостаточность
– недостаточность кровообращения
– нарушения утилизации
аминокислот

72. Углеводные растворы

• Глюкоза (глюкозомоногидрат)
• Фруктоза
• Сорбит - запрещен
• Ксилит- запрещен

73. Глюкоза 4 ккал/г (глюкозомоногидрат 3,4 ккал/г)

• физиологичный субстрат
• утилизируется в мышцах и мозге
• максимальная скорость утилизации 0,25 г/кг/ч
• В условиях метаболического стресса
утилизация глюкозы нарушается
требуется введение инсулина 1 ед / 5 г
глюкозы

74.

Растворы глюкозы 5, 10, 20,
40, 50, 70 %
- заводские
фруктозы 5-10 %
-Растворы
произведенные
в(Левулоза)
аптеках

75. Преимущества жировых эмульсий:

Жировые эмульсии
Преимущества жировых
эмульсий:
• высокая калорийность
• низкая осмолярность
• отсутствие осмотического действия
• меньшая опасность гипергликемии
• уменьшение образования СО2
(риска ацидоза)
• наличие эссенциальных жирных
кислот
• снижение процессов перикисного
окисления липидов

76. Противопоказания к введению жировых эмульсий:

• гипертриглицеридемия
• шок
• микроциркуляторные нарушения
• ДВС - синдром
• ацидоз
• гипоксемия

77. Контроль при введении жировых эмульсий:

- липидов (триглициридов) крови
- показателей печени (АЛТ, АСТ, билирубин)
- клинический анализ крови
- показатели свертываемости крови

78.

Жировые
эмульсии
Fresenius AG:
Интралипид 10 %, 20 %, 30 %
Омегавен
Липовеноз 10% и 20%
Смофлипид (SMOF) – 3 поколение
B/Braun:
Липофундин MCT/LCT 10 %, 20
% Липоплюс

79. Технология «все в одном»

Порт для добавления жировой эмульсии
Дополнительные порты
Глюкоза
Аминокислоты
Липиды
Клапаны
Клапан
Глюкоза
Инфузионный порт
Аминокислоты
Доп. порт
Инфузионный порт
Доп. порт

80. Технология «все в одном»

«Периферические»
растворы
«Центральные»
растворы

81. Технология «все в одном»

• Кабивен (Вамин, Интралипид,
глюкоза)
• Оликлиномель (Синтамин,
Глюкоза, Клинолеик)
• Нутрифлекс
(Аминоплазмаль+Глюкоза)
• Нутрифлекс-липид
(Аминоплазмаль+Глюкоза+Липоф
ундин)

82. Технология «все в одном»: разные объемы, разная энергоценность…

• Кабивен периферический: 1920 мл –
1400 ккал
• Кабивен центральный: 2053 мл – 1900
ккал
• Оликлиномель N7-1000E: 1500 мл – 1800
ккал, 2000 мл – 2400 ккал
• Нутрифлекс-липид 40/80: 2000 мл – 960
ккал
• Нутрифлекс-липид 70/180: 1875 мл –
2215 ккал

83. Витамины и минеральные вещества

•Солювит - смесь водорастворимых витаминов
•Виталипид - смесь жирорастворимых
витаминов
•Церневит - смесь витаминов
•Тракутил - смесь микроэлементов
•Аддамель - смесь микроэлементов

84. Осложнения парентерального питания

Связанные с непереносимостью
препаратов
• Аминокислотные растворы
– азотемия
– легочная дисфункция
• Углеводные растворы
– гипергликемия
– гипогликемия
– стеатоз печени
– легочная дисфункция

85. Осложнения парентерального питания

Технического характера
• Связанные с катетеризацией центральных
вен:
– пневматоракс, гематома, эмболия
• Флебиты, тромбозы
Профилактика тромбофлебитов:
– снижение осмолярности
растворов
– смена места введения

86.

Благодарю за внимание!