Органы дыхания: жалобы

1. Органы дыхания: жалобы

30.12.2021
СГМУ, кафедра ПВБ
1

2. Пропедевтика внутренних болезней

(греч. «pro» – перед, «paideuo» – обучаю, т.е.
«подготовительное обучение») представляет собой
введение в область медицины, изучающую внутренние
болезни
30.12.2021
СГМУ, кафедра пропедевтики
внутренних болезней
2

3.

30.12.2021
СГМУ, кафедра пропедевтики внутренних
болезней
3

4. Этапы формирования диагноза

• по результатам непосредственного врачебного
обследования, по сути - у постели больного,
устанавливается «предварительный диагноз»
• исходя из поставленного предварительного
диагноза, намечается программа
дообследования больного
• После анализа всей совокупности данных, как
непосредственного обследования больного, так и
полученных результатов дообследования,
ставится «клинический диагноз»
30.12.2021
4

5. Клиническое мышление

правильно определять диагноз
быстро устанавливать диагноз
способность во время обнаружить недостатки
во время менять тактику ведения
30.12.2021
5

6. Болезнь

- это патологическое состояние организма,
связанное с повреждением органов и тканей
патогенными факторами
Термин «заболевание» используется для
констатации факта возникновения у конкретного
человека болезни
30.12.2021
6

7. Симптомы болезней

субъективные (жалобы) и объективные (при
физическом обследовании)
специфические и неспецифические
Патогномоничные (бластные клетки в крови при
лейкозе)
ранние (боли при панкреатите) и поздние
(постоянные боли при раке молочной железы)
30.12.2021
7

8.

Синдром – это закономерное сочетание
симптомов, объединенных общим патогенезом
(Медицинский энциклопедический словарь, 2003)
СИНДРОМ
СИМПТОМ
30.12.2021
СИМПТОМ
СИМПТОМ
СИМПТОМ
8

9.

БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНЬ
СИНДРОМ
СИМПТОМ
30.12.2021
СИМПТОМ
СИМПТОМ
СИМПТОМ
9

10.

Значение синдромов
• Сочетание симптомов болезни –
диспептический синдром
• Ключевое звено патогенеза – синдром
коронарной недостаточности, отек легкого
• Осложнение заболевания – синдром
печеночной недостаточности
30.12.2021
10

11. Информативность признака

Специфичность - способность метода
правильно определять тех, у кого нет болезни
(доля отрицательных результатов у здоровых
людей)
Специфичность – вероятность того, что
пациент здоров, если результаты исследования
отрицательные.
30.12.2021
11

12. Информативность признака

Чувствительность - способность метода
правильно определять тех, у кого болезнь
есть (доля положительных результатов у
больных)
Чувствительность - чувствительный тест
наиболее информативен при положительном
результате, т.е. врач более уверен в том, что не
пропустил заболевание.
30.12.2021
12

13.

Схема обследования
больного в
терапевтической
практике
30.12.2021
13

14.

Субъективный метод:
• РАССПРОС
Объективный метод:
• ОБЩИЙ ОСМОТР
• ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ
ОРГАНОВ
• Лабораторные методы
• Инструментальные методы
30.12.2021
Основные
методы
обследования
Дополнительные
методы
обследования
14

15.

Жалобы
Главные: указывают на основное
заболевание
Общепатологические: встречаются при
многих заболеваниях (повышение
температуры тела, общая слабость,
снижение работоспособности)
Дополнительные: связанные с
сопутствующими заболеваниями
30.12.2021
15

16.

Детализация основных жалоб
Боль
• Локализация (где?)
• Характер (как?)
• Продолжительность (сколько?)
• Иррадиация (куда?)
• Провоцирующие факторы
• Облегчающие факторы
30.12.2021
16

17.

История заболевания
когда возникло заболевание
с каких симптомов началось
возможные причины развития заболевания
как протекало (остро? с обострениями и
ремиссиями?)
• Этапы и уровни медицинской помощи предыдущие обследования, госпитализации,
предшествующая терапия и ее эффективность
• С чем связывает больной настоящее ухудшение
30.12.2021
17

18.

История жизни
Краткие биографические данные
Трудовой анамнез
Экспертно-страховой анамнез
Бытовой анамнез
Гинекологический анамнез у женщин
Перенесенные заболевания
Семейный анамнез и наследственность
Аллергологический анамнез
Вредные привычки
30.12.2021
18

19. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

Кашель
Одышка
Боль в грудной клетке
Кровохарканье
30.12.2021
19

20. Кашель (tussis)

- внезапный взрывной выдох, направленный на
освобождение дыхательных путей.
Это рефлекс, который вызывается раздражением
рецепторов блуждающего и верхнего гортанного
нервов, расположенных в различных участках
дыхательной системы.
30.12.2021
20

21. Кашлевые зоны

- слизистая
оболочка
гортани
- бифуркация
трахеи
- разветвления
бронхов
- поверхность
плевральных
листков
30.12.2021
21

22.

Кашель по характеру
Сухой
(непродуктивный)
Влажный
(продуктивный)
Малопродуктивный

23.

Кашель сухой
- вдыхание веществ, раздражающих
слизистую оболочку дыхательных путей
- аспирация инородного тела
- наличие эндобронхиальной опухоли,
опухоли гортани, сдавление трахеи и
крупных бронхов опухолью или
лимфатическими узлами средостения
- воспаление плевры
- начальная стадия бронхитов, пневмонии
30.12.2021
23

24.

Кашель влажный
повышенное образование трахеобронхиального
или альвеолярного секрета при попадании его
в бронхи
-
бронхиты
пневмонии
туберкулез
абсцессы
бронхоэктатическая болезнь
30.12.2021
24

25.

Характеристика влажного кашля
-
Суточное количество мокроты
Равномерность выделения в течение суток
С трудом или легко отделяется
Положение больного, при котором легче
отходит мокрота
30.12.2021
25

26.

Кашель малопродуктивный
- Бронхиальная астма
30.12.2021
26

27.

Кашель по
громкости
Лающий
Ларингит
Коклюш
Тихий
Сухой плеврит
Пневмония 1ст.
Беззвучный
Туберкулез
Сифилис
Парез голосовых
связок

28.

Кашель по
продолжительности
Постоянный
- Ларингиты
- Трахеиты
Периодический

29.

Кашель по
времени возникновения
Утренний
Вечерний
- Снижение чувствительности
Ночной
слизистой бронхов во время сна
(хронический бронхит)
- Перемена положения тела при
наличии полостей в легких (абсцесс
легкого, кавернозный туберкулез)

30.

Кашель по
времени возникновения
Утренний
Ночной
Вечерний
Острые бронхиты
Пневмонии

31.

Кашель по
времени возникновения
Утренний
Ночной
Увеличение внутригрудного
давления в положении лежа –
Вечерний
увеличенные лимф. узлы при
туберкулезе, опухоли,
лимфогрануломатозе
Увеличение функции
блуждающего нерва – спазм бронхов
при БА

32.

Одышка (dyspnoe)
- неприятное ощущение затруднения дыхания
или нехватки воздуха.
Механизм формирования: нарушения
легочной вентиляции приводят к
повышению в крови содержания
углекислоты (гиперкапния), что вызывает
раздражение дыхательного центра и
появление одышки.
30.12.2021
32

33.

Характеристика одышки
Какая фаза дыхания в большей степени
затруднена
Обстоятельства возникновения
Постоянно или приступообразно
В каком положении облегчается
30.12.2021
33

34.

Инспираторная одышка
Механическое
препятствие
Сдавление
легкого
Инородное тело
Опухоль
Гидроторакс
Пневмоторакс
Ограничение
экскурсии
Пневмония
Отек легких
Легочный фиброз

35.

Одышка экспираторная
1. Бронхиальная астма
2. Хронический обструктивный бронхит
30.12.2021
35

36. Боль в грудной клетке

- Патология плевры
- Воспаление трахеи, гортани
30.12.2021
36

37. Боли в грудной клетке

-
усиливается при глубоком дыхании
отличаются высокой интенсивность
по характеру - колющие
вынужденное положение на больном боку
30.12.2021
37

38. Боль в грудной клетке

Заболевания легких с вовлечением плевры –
- Пневмония
- Туберкулез
- Рак легких
- Сухой плеврит
30.12.2021

39.

Кровохарканье - Haemoptoe
— выделение с кашлем крови, вследствие
деструкции органов бронхолегочной
системы.
- Характер (цвет алый, ржавый, сгустки
крови)
- Количество крови (кровянистые примеси в
мокроте или чистая алая кровь, массивное 600 мл и более в сутки).
- Частота
30.12.2021
39

40.

Кровохарканье - Haemoptoe
Болезни легких:
- Туберкулез
- Рак легких
- Гнойные заболевания легких
- Бронхоэктатическая болезнь
- Инфаркт легкого
30.12.2021
40

41. Повышение температуры

• Пневмония в первые дни – высокая,
постоянного типа температура
• Абсцесс легкого – гектическая, с большими
размахами
• Рак легкого – субфебрильная температура
• Плеврит – длительная фебрильная температура