Женское бесплодие

1. Женское бесплодие

2. бесплодие

• проявляется отсутствием
наступления беременности на
протяжении 1,5 - 2-х лет и более у
женщины, живущей регулярной
половой жизнью, без использования
противозачаточных средств.

3.

• В мире 60-80 мл бесплодных пар.

4.

• По данным ВОЗ частота бесплодного
репродуктивного возраста составляет 1015%.
• В отдельных регионах России, этот
показатель приближается к 20% уровню,
определяемому как – критический и
отрицательно влияющий на
демографические показатели, в связи с
этим проблема бесплодия приобрела
помимо медицинской и социальнодемографическую значимость.

5.

в 40% случаев причины бесплодия
кроются в организме мужчины
(импотенция, неполноценная сперма,
нарушения семяизвержения),
в остальных 60% — речь идет о
женском бесплодии.

6.

• Причинами бесплодия могут
являться нарушения, связанные со
здоровьем одного из супругов или их
обоих, поэтому необходимо
обследование каждого из партнеров.

7.

Выделяют абсолютное бесплодие,
связанное с необратимыми
патологическими состояниями,
исключающими зачатие (аномалии
развития женской половой сферы), и
относительное бесплодие, поддающееся
коррекции.

8.

Также различают
• первичное (если женщина не имела ни
одной беременности) и
• вторичное бесплодие (если была
беременность в анамнезе).
• Женское бесплодие является тяжелой
психологической травмой и для
мужчины, и для женщины.

9.

• ВОЗ выделяет 22 причины женского
бесплодия.
• Среди них превалируют следующие:

10. Причины женского бесплодия

• эндокринные расстройства (30%
ановуляция ) повышенная секреция
пролактина;
• опухолевые образования гипофиза;
• различные формы нарушения
менструального цикла (аменорея,
олигоменорея и др.), вызванные
нарушением гормональной регуляции

11.

• трубно – перитонеальный фактор(3645% )
врожденные дефекты анатомии половых
органов;
• двухсторонняя трубная непроходимость;
• спаечные процессы в малом тазу;
• приобретенные пороки развития
половых органов;
• туберкулезное поражение половых
органов;

12.

• эндометриоз и др. гинекологические
заболевания(3,5-14%)
• иммунологические нарушения (до
20%)
• патология шейки матки(5%)
• психосексуальные нарушения;
• неясные причины бесплодия.

13. Причины женского бесплодия

О
п
у
х
о
л
ь
Спаечный процесс в малом тазу
г
и
п
о
ф
и
з
а
Э
н
д
о
м
е
т
р
и
о
з

14. Классифицируют следующие формы женского бесплодия:

• Эндокринную (или гормональную)
форму бесплодия
• Трубно-перитонеальную форму
бесплодия
• Маточную форму бесплодия
• Бесплодие, вызванное эндометриозом
• Иммунную форму бесплодия
• Бесплодие неустановленного генеза

15. Эндокринная форма бесплодия

• вызывается нарушением
гормональной регуляции
менструального цикла,
обеспечивающей овуляцию.
Для эндокринного
бесплодия характерна ановуляция

16.

• Это может быть вызвано травмами или
заболеваниями гипоталамогипофизарной области, избыточной
секрецией гормона пролактина,
синдромом поликистозных яичников,
недостаточностью прогестерона,
опухолевыми и воспалительными
поражениями яичников и т. д.

17.

18. Трубная форма бесплодия

• возникает в тех случаях, когда
имеются анатомические
препятствия на пути продвижения
яйцеклетки по маточным трубам в
полость матки, т. е. обе маточные
трубы отсутствуют либо
непроходимы

19.

• При перитонеальном бесплодии
препятствие возникает не в самих
маточных трубах, а между трубами и
яичниками.
• Трубно-перитонеальное бесплодие
обычно возникает вследствие спаечных
процессов или атрофии ресничек внутри
трубы, обеспечивающих продвижение
яйцеклетки.

20.

21. Маточная форма бесплодия

• обусловлена анатомическими
(врожденными либо
приобретенными) дефектами матки.
Врожденными аномалиями матки
являются ее недоразвитие, удвоение,
наличие седловидной матки или
перегородки в ее полости.

22.

• Приобретенными дефектами матки
являются сращения в полости матки или
ее рубцовая деформация, опухоли.
Приобретенные пороки матки
развиваются в результате
внутриматочных вмешательств, в том
числе абортов.

23.

24. Бесплодие, вызванное эндометриозом,

• диагностируется приблизительно у 30%
женщин, страдающих этим
заболеванием.
• Механизм влияния эндометриоза на
бесплодие окончательно неясен.
• Возможно участки эндометриоза в трубах
и яичниках препятствуют нормальной
овуляции и перемещению яйцеклетки.

25.

26. Возникновение иммунной формы бесплодия

• связано с наличием у женщины
антиспермальных антител, то
есть специфического иммунитета,
вырабатываемого против
сперматозоидов или эмбриона.

27.

• В более чем половине случаев, бесплодие
вызывается не единичным фактором, а
сочетанием 2-5 и более причин.
• В ряде случаев причины, вызвавшие
бесплодие, остаются неустановленными,
даже после полного обследования
пациентки и ее партнера.
• Бесплодие неустановленного генеза
встречается у 15% обследуемых пар.

28. Диагностика бесплодия

29. Метод опроса в диагностике бесплодия

• Жалобы.
• Семейный и наследственный
фактор.
• Заболевания пациентки.
• Характер менструальной функции.
• Оценка половой функции.
• Детородность.

30.

• Длительность бесплодия.
• Методы обследования и лечения в
случае, если они проводились ранее, и их
результаты (лабораторные,
эндоскопические, рентгенологические,
функциональные методы обследования;
медикаментозные, оперативные,
физиотерапевтические и другие виды
лечения и их переносимость).

31. Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

• Методы общего обследования в
диагностике бесплодия позволяют
оценить общее состояние
пациентки.

32.

• При клиническом обследовании на
основании осмотра определяют тип
телосложения, наличие стигм
хромосомных болезней, вес – ростовой
показатель, соотношение окружности
талии и окружности бедер,
распределение подкожной жировой
клетчатки, наличие пигментации,
гирсутное число и развитие молочных
желез, наличие и характер выделений из
сосков.

33.

• Методы специального
гинекологического обследования
пациенток с бесплодием
многочисленны и включают
лабораторные, функциональные,
инструментальные и другие тесты.

34. Функциональные тесты

• построение и анализ температурной
кривой (на основе данных
измерения базальной температуры) позволяют оценить гормональную
активность яичников и совершение
овуляции;

35.

• определение цервикального индекса определение качества шеечной слизи в
баллах, отражающее степень
насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест –
проводится с целью изучения
активности сперматозоидов в секрете
шейки матки и определения наличия
антиспермальных тел.

36. Гормональные исследования

• исследование уровня пролактина,
тестостерона, кортизола,
тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ)
в плазме крови на 5-7 день
менструального цикла - для оценки
их влияния на фолликулярную
фазу;

37.

• исследование уровня прогестерона в
плазме крови на 20-22 день
менструального цикла - для оценки
овуляции и функционирования желтого
тела;
• исследование уровня
фолликулостимулирующего,
лютеинизирующего гормонов,
пролактина, эстрадиола и др. при
нарушениях менструальной функции
(олигоменорее и аменорее).

38. А так же:

• определение содержания
антиспермальных антител;
• обследование на половые инфекции;
• рентгенографию и кольпоскопию;
• обследования на туберкулез;
• диагностическое выскабливание полости
матки.

39.

• УЗИ органов малого таза с
доплерометрией при обследовании
пациенток с нарушением
репродуктивной функции проводят в
динамике менструального цикла.
• По показаниям проводят УЗИ молочных
желез и маммографию с целью оценки их
состояния, исключения опухолевидных
образований.

40.

гистероскопия и лапароскопия.
Хирургические эндоскопические
методы являются высоко
эффективными как в диагностике
бесплодия, так и в его лечении,
поэтому широко применяются для
обследования женщин
репродуктивного возраста.

41. Лечение женского бесплодия

Лечебные методики, применяемые при
женском бесплодии, направлены на:
• 1. Восстановление репродуктивной
функции пациентки консервативными
или хирургическими методами.
• 2. Применение вспомогательных
репродуктивных технологий в случаях,
если естественное зачатие невозможно.

42.

• При эндокринной форме бесплодия
проводится коррекция
гормональных расстройств и
стимуляция яичников.
• При трубно-перитонеальной форме
бесплодия целью лечения является
восстановление проходимости
маточных труб при помощи
лапароскопии.

43.

• В случаях маточной формы бесплодия –
анатомических дефектах ее развития проводятся реконструктивнопластические операции.
• Бесплодие, вызванное эндометриозом,
лечится с помощью лапароскопии, в ходе
которой удаляются патологические
очаги.

44.

• При иммунологических формах
бесплодия обычно используется
искусственное оплодотворение
путем инсеминации спермой мужа.

45. Лечение неустановленных форм бесплодия

• является наиболее сложной проблемой.
Чаще всего в этих случаях прибегают к
использованию вспомогательных
методов репродуктивных технологий.
Кроме того, показаниями к проведению
искусственного оплодотворения
являются:

46.

• трубная непроходимость или
отсутствие маточных труб;
• состояние после проведенной
консервативной терапии и лечебной
лапароскопии по поводу
эндометриоза;
• безуспешное лечение эндокринной
формы бесплодия;

47.

• абсолютное мужское бесплодие;
• истощение функции яичников;
• некоторые случаи маточной формы
бесплодия;
• сопутствующая патология, при которой
невозможна беременность.

48. Основными методами искусственного оплодотворения являются:

-метод внутриматочной инсеминации
донорской спермой или спермой мужа
(ИИСД, ИИСМ);
-метод экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО);
-внутриклеточная инъекция
сперматозоида внутрь яйцеклетки (метод
ИКСИ);
-суррогатное материнство.

49.

• Сущность метода экстракорпорального
оплодотворения заключается в
получении из яичников женщины
преовуляторных ооцитов,
оплодотворении их сперматозоидами
мужа или донора (при нефертильности
спермы мужа) с последующим переносом
развивающихся эмбрионов в полость
матки женщины.

50.

51.

Экстракорпоральное оплодотворение
зависит от:
• возраста пациентов;
• длительности и факторов бесплодия;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• количества и качества полученных
яйцеклеток и эмбрионов;
• качества спермы;

52.

• состояния эндометрия на момент
переноса эмбрионов в полость матки;
• и многих других факторов, включая
психологический настрой бесплодной
супружеской пары

53.

Ограничениями для экстракорпорального
оплодотворения являются:
• Снижение овариального резерва
(определяется по данным
ультразвукового исследования яичников
и уровня антимюллерова гормона в
крови;

54.

• Состояния, при которых лечение с
использованием базовой программы
ЭКО неэффективно и показано
использование донорских и
(или) криоконсервированных половых
клеток и эмбрионов, а
также суррогатного материнства;

55.

• Наследственные заболевания,
сцепленные с полом, у женщин
(гемофилия, мышечная дистрофия
Дюшенна, ихтиоз, связанный с Xхромосомой, амиотрофия невральная
Шарко-Мари и другие).

56. На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко

снижается после 37
лет). Поэтому приступать к лечению
бесплодия следует как можно ранее.

57. Особенности течения беременности после ЭКО

склонность к невынашиванию;
повышенная частота многоплодной
беременности;
высокая вероятность развития
плацентарной недостаточности и гестоза.

58.

• В среднем частота угрозы прерывания
беременности в I триместре после ЭКО
составляет 30–70%.
• Частота самопроизвольных абортов
колеблется в пределах 18–44%, а
преждевременных родов – от 19,4 до
37,6% .

59. Предрасполагающие факторы повышения частоты невынашивания беременности после применения ЭКО:

• применение препаратов – индукторов
суперовуляции, которые создают
предпосылки для прерывания
беременности наряду с высоким уровнем
содержания фолликулостимулирующего
гормона;

60.

• изменение гормонального фона в
результате проведения
мероприятий, направленных на
созревание фолликулов,
гиперстимуляция яичников;

61.

• агрессивный способ получения
гамет, временное пребывание гамет
и эмбрионов вне организма
женщины, микроманипуляции с
ними, перенос эмбрионов в матку;

62.

• многоплодие;
• иммуногенетические факторы:
• наличие антител (АТ) к хорионическому
гонадотропину человека (ХГЧ);
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• «малые формы» хромосомных
нарушений у супругов вследствие их
полиморфизма;

63.

• эндокринные нарушения,
сопровождающиеся недостаточностью
желтого тела;
• инфекционно-воспалительные факторы.

64.

• При многоплодии после использования
ЭКО повышается вероятность
возникновения: предлежания и отслойки
плаценты; развития гестоза и
плацентарной недостаточности;
преждевременного излития
околоплодных вод; послеродовых
кровотечений; мертворождений.

65.

• Массивная гормональная терапия,
направленная сначала на стимуляцию
фолликулогенеза, а затем на поддержку
желтого тела беременности и
продолжающаяся до 14–16 нед, может
приводить к нарушению системы
гемостаза, особенно у первобеременных.

66.

• Таким образом, беременные пациентки
после ЭКО составляют группу высокого
риска в первую очередь по
невынашиванию беременности,
развитию гестоза и плацентарной
недостаточности.