БЕСПЛОДИЕ
БЕСПЛОДИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ
АБСОЛЮТНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
Женское бесплодие, причины
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
Гистеросальпингография
ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:
ЛАПАРОСКОПИЯ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) и бесплодие
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
MIXED AGGLUTINATION REACTION, MAR-ТЕСТ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПЕРМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭЯКУЛЯТА
РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ВОЗ:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЯКУЛЯТА:
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ
1.68M
Категория: МедицинаМедицина

Женское бесплодие

1. БЕСПЛОДИЕ

ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии
педиатрического факультета
Москва 2018 год

2. БЕСПЛОДИЕ

это отсутствие беременности при
регулярной половой жизни без
контрацепции в течение 1 года, если
возраст супруги не превышает 35 лет, и
в течение 6 месяцев при возрасте
супруги старше 35 лет. (ВОЗ, 2009)

3.

Первичное
Вторичное
Вторичное
Абсолютное
Относительное

4.

Мужское
Сочетанное
Женское
Комбинированное
Вторичное

5. КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичное – неспособность женщины
репродуктивного возраста зачать ребенка на
фоне отсутствия беременности в
анамнезенеспособность женщины р
Вторичное - неспособность женщины
репродуктивного возраста зачать ребенка при
наличии беременности в анамнезе

6. АБСОЛЮТНОЕ БЕСПЛОДИЕ

- бесплодие связано с необратимыми
патологическими изменениями в половых
органах, которые исключает возможность
зачатия;
Аномалии развития половых органов;
Отсутствие матки, яичников, труб (хирургические
вмешательства);
Двусторонняя окклюзия маточных труб;

7. Женское бесплодие, причины

Трубный фактор
Перитонеальный фактор
Эндокринный фактор
Маточный фактор
Эндометриоз
Иммунологический фактор
Хромосомная патология
Психологические факторы

8. Женское бесплодие

Трубный фактор – непроходимость,
отсутствие, функциональная несостоятельность
маточных труб:
Причины: Аномалии развития маточных труб
перенесенные воспалительные заболевания,
оперативные вмешательства

9. Женское бесплодие, причины

Перитонеальный фактор
Наличие препятствий попадания яйцеклетки в
маточную трубу – периовариальный спаечный
процесс - следствие
воспалительных заболеваний органов малого
таза
перенесенных оперативных вмешательств
эндометриоза

10. Женское бесплодие, причины

Эндокринный фактор – ановуляция
Патология яичников: СПКЯ, истощение –
снижение овариального резерва
Патология гипоталамуса, гипофиза,
надпочечников, щитовидной железы
Патология неэндокринных органов (печени,
почек), нарушение обменных процессов,
психический стресс

11. Женское бесплодие, причины

Маточный фактор:
Аномалии развития (внутриматочная
перегородка, двурогая матка)
Миома матки
Внутриматочные синехии, гипотрофия
эндометрия, полипы
Отсутствие матки

12. Женское бесплодие, причины

Эндометриоз
Спаечный процесс в малом тазу
Влияние на эндометрий, приводящее к
снижению вероятности имплантации плодного
яйца

13. Женское бесплодие, причины

Иммунологический фактор
Наличие у женщины антиспермальных антител

14. Женское бесплодие, причины

Хромосомная патология: образование во
время мейоза гамет с неправильно
распределенным хромосомным материалом. При
оплодотворении такой яйцеклетки образуется
зигота с генетическим нарушениями (полиплоид,
и тд)

15. Женское бесплодие, причины

Психологические факторы:

16. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН

Анамнез:
Возраст;
Профессия;
Перенесенные заболевания, операции;
Медикаментозная терапия;
Менструальный анамнез;
Время нахождения в браке;
Использование контрацептивов;
Наличие абортов, патологических родов,
осложнений после абортов и родов;
Наследственность;

17. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка роста и массы тела с вычислением индекса
массы тела;
Оценка фенотипа (женский, мужской);
Оценка состояния кожи (акне, себорея);
Распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний
или нижний тип);
Характер оволосения;
Оценка степени развития молочных желез и характер
выделений из них;
Гинекологическое бимануальное исследование и
осмотр шейки матки в зеркалах;

18. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Трубный и перитонеальный фактор:
УЗИ гидросонография гистеросальпингография
ЛАПАРОСКОПИЯ

19. ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

20. Гистеросальпингография

21. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ:

Трубно-перитонеальный фактор

22. ЛАПАРОСКОПИЯ

основной метод лечения трубно-перитонеального бесплодия

23. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндокринный фактор: ОВУЛЯЦИЯ
УЗИ органов малого таза
Гормональный профиль
Тест на овуляцию (ЛГ в моче)
ЛАПАРОСКОПИЯ

24. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндокринный фактор: ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ
УЗИ органов малого таза (количество фолликулов на
2-3дмц не менее 5)
Гормональный профиль (ФСГ 3-8 МЕ/л)
АМГ (преантральные и малые антральные
фолликулы)
Ингибин В – снижает выработку ФСГ, N до 45 пг/мл

25. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Маточный фактор
УЗИ органов малого таза
Гистероскопия

26. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндометриоз
УЗИ органов малого таза
Гистероскопия
Лапароскопия

27. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) и бесплодие

28. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологический фактор
Наличие антиспермальных антител у мужчин и/или
женщин

29. MIXED AGGLUTINATION REACTION, MAR-ТЕСТ

MAR-тест, IgG - количественное определение
наличия/отсутствия антиспермальных антител
класса G с использованием латексных частиц
на поверхности сперматозоидов
MAR-тест, IgA - количественное определение
наличия/отсутствия антиспермальных антител
класса А с использованием латексных частиц на
поверхности сперматозоидов
Образцы
подвижностью сперматозоидов
менее 10% и низкими концентрациями
сперматозоидов могут дать неправильный
результат.
Не показано при полной астенозооспермии!

30. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПЕРМОГРАММА

31. СПЕРМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭЯКУЛЯТА

Спермограмма
(сперматограмма)
метод
исследования
эякулята
для
оценки
оплодотоворяющей
способности.
При
анализе эякулята определяют количественные,
качественные, морфологические параметры.

32. РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ВОЗ:

Объем эякулята
Вязкость
Цвет
Разжижение
Запах
pH
Мутность
Слизь
Концентрация сперматозоидов
Число сперматозоидов в эякуляте
Подвижность: с быстрым и медленным
поступательным движением
Подвижность: общая подвижность
Морфология сперматозоидов (по «строгим критериям
Крюгера» ВОЗ, 5е изд. – при подготовке к ВРТ):
нормальные
Морфология сперматозоидов (по «либеральным
критериям» ВОЗ, 4е изд. – для скриннинговой оценки
фертильности мужчин): нормальные
Клетки сперматогенеза
Лейкоциты
1,5 мл и более
2 см и менее
Молочно-белый,
серовато-желтый
Через 10-60 мин
спермина
7,2 - 8
мутный
отсутствует
15 *10^6/мл и более
39 *10^6/мл и более
32 % и более
40 и более
4 % и более
14 % и более
2-4 на 100 сперматозоидов
До 1 млн.

33. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЯКУЛЯТА:

Нормоспермия – номальный эякулят;
Олигоспермия – снижение объема эякулята <1,5 мл;
Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или
его большой объем (8-10 мл);
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте
(менее 15 млн в 1 мл);
Астенозооспермия

снижение
подвижности
сперматозоидов
(содержание сперматозоидов с поступательным движением менее 32%);
Аспермия – отсутствие эякулята, или ретроградная эякуляция;
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,
Гемоспермия – наличие эритроцитов в эякуляте;
Лейкоспермия – число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл;
Тератозооспермия – наличие в эякуляте более 86% аномальных форм
спермиев (ВОЗ, 4е изд.), более 96% (ВОЗ, 5е изд);

34. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Трубный фактор – ЛАПАРОСКОПИЯ
Сальпингостомия –восстановление
проходимости
Тубэктомия

35. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Перитонеальный фактор – ЛАПАРОСКОПИЯ
Сальпингоовариолизис

36. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Эндокринный фактор – лечение причин
ановуляции. ЛАПАРОСКОПИЯ дриллинг
яичников
Стимуляция овуляции клостилбегитом
За счет блокирования связывания эстрадиола
с рецепторами в гипоталамусе и яичниках –
угнетение отрицательной обратной связи и
усиление продукции гонадотропинов

37. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Маточный фактор – лечение гипотрофии
эндометрия
Хирургическое лечение (миомэктомия,
полипэктомия, разрушение синехий,
внутриматочной перегородки)

38. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Эндометриоз– Лапароскопия, резекция
гетеротопий, лизис спаек

39. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

Иммунологические причины - инсеминация

40. Женское бесплодие ЛЕЧЕНИЕ

ЭКО

41.

На сегодня проблема женского
бесплодия решена !
Суммарная
эффективность
лечения бесплодия
88,7 %

42.

Спасибо за внимание!
English     Русский Правила