Клинический случай из практики. Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое течение, острый период

1. Клинический случай из практики

2.

Больной : Остапова Мария
Ивановна
Возраст : 3 года (27.10.2004)
Жалобы: на боли в ногах,
появление сыпи на
голенях и ягодицах, в
области стоп.

3.

Из анамнеза жизни известно:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без
патологии, родился в срок 39 недель, период
новорожденности – без особенностей. На
естественном вскармливании до 6 месяцев.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый
бронхит.
Последняя прививка - в 1.5 года – infanrix,
АПВ, ХИБ. Реакция Манту – в 2 года.
Аллергических реакций не зафиксировано,
наследственность не отягощена.

4.

Из анамнеза болезни известно:
Болеет в течение 10 дней. Вначале
появились признаки ОРВИ,
обратились за помощью к
участковому врачу. Амбулаторно
назначено лечение: витамин С,
фуцис, септефрил. За 3 дня до
поступления, на 7-й день
заболевания, появилась сыпь, боли
в коленных и голеностопных
суставах. Ребенок направлен на
госпитализацию в РКО ЗГДМБ №5

5.

Объективно:
Общее состояние ребенка средней тяжести,
сознание ясное, положение в постели
свободное, менингиальные знаки
отсутствуют, телосложение
нормостеническое, осанка правильная,
питание нормальное.
Кожные покровы: умеренно влажные,
пятнисто-папулезная, геморрагическая
сыпь на голенях, ягодицах, в нижней трети
голени сливная с элементами некроза
(точечного). Видимые слизистые чистые ,
розовые, влажные, гладкие, блестящие.
Периферические лимфатические узлы не
увеличены.

6.

7.

8.

Миндалины не увеличены , дыхание через нос свободное,
одышки нет.
Суставы, при пассивных движениях безболезненны, на
ощупь температура не изменена, обычной конфигурации .
Над легкими перкуторно ясный легочной звук, дыхание
везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца: верхняя – 3 межреберье, левая – L.
mediaclavicularis sinistra, правая – правый край грудины.
Деятельность сердца ритмичная тоны приглушены,
короткий систолический шум на верхушке, в вертикальном
положении ослабевает, не проводится.

9.

Живот мягкий, безболезненный,
доступен глубокой пальпации во
всех отделах.
Печень у края реберной дуги, при
пальпации безболезненная, край
закруглен, эластичной
консистенции.
Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный ежедневно.
Мочеиспускание достаточное,
безболезненное.

10.

Таким образом, у данного ребенка
имеются признаки выхода элементов
крови за пределы сосудистого русла геморрагического диатеза:
папулезно-пятнистая, геморрагическая
сыпь, локализующаяся на голенях,
ягодицах, с элементами некроза,
местами сливающаяся.
Заболевание сопровождается
артралгиями.

11.

К геморрагическим диатезам относятся:
тромбоцитопеническая пурпура,
гемофилия и геморрагический васкулит.
Для проведения дифференциального
диагноза били проведены
дополнительные исследования:
лабораторные и инструментальные.

12.

Данные лабораторного
исследования:
ОАК: Нв – 131 г/л, Эр – 4,2, ЦП – 0,94,
ТР 350, Л – 13,3, СОЕ – 8 мм/ч., э-2, п9, с-47, л-38, м-4.
В данном анализе видно, что
имеются воспалительные
изменения в крови, однако
численность тромбоцитов не
нарушена, что исключает
тромбоцитопеническую пурпуру.

13.

Коагулограмма: Протромбиновый
индекс – 100% (85-110%),
активированное время
рекальцификации – 40” (50-70”),
фибрин плазмы – 3,22 г/л (2-4 г/л),
фибриноген В +, АКТ 8’ – 79%, 10’ –
85 %.
В коагулограмме каких либо
патологических изменений не
выявлено, что исключает
гемофилию у данного ребенка.

14.

Биохимический анализ крови: Билирубин – 13,0
мкмоль/л, ТП – 1,3 ед, АлТ – 0,36 ммоль/л,
глюкоза – 4,1 ммоль/л, общий белок – 76 г/л,
серомукоиды – 0,18 ед, ЦИК - 7 ед, Креатинин –
60 мкмоль/л, мочевина – 3,3 ммоль/л, АСЛ(О) –
150 МЕ/мл, Са2++ - 2,37 ммоль/л.
В биохимическом анализе крови патологии не
выявлено, однако обращает на себя внимание
наличие циркулирующих иммунных
комплексов, значение которых не выходит за
пределы нормы, хотя чаще всего в крови
здоровых людей не обнаруживаются.

15.

ОАМ: цвет – светло желтый, прозрачная,
уд.в. – 1010, реакция – щелочная, белок-,
глюкоза – не обнаружены, л- 0-2 в п/з,
эпителий плоский – 0-1 в п/з,
переходный 0-2 в п/з.
В анализе мочи патологии не выявлено.

16.

Данные инструментального исследования:
ЭКГ: вольтаж достаточный, ЭОС – не
отклонена, позиция вертикальная, ритм
синусовый, нарушение процессов
реполяризации в миокарде, неполная блокада
правой ножки пучка Гисса.
На ЭКГ обнаружены наиболее часто
выявляемые нарушения при геморрагических
диатезах – нарушения процессов
реполяризации. Обнаружение неполной
блокады правой ножки пучка Гисса относится
к возрастным особенностям

17.

Мы исключили тромбоцитопеническую
пурпуру и гемофилию.
В патогенезе геморрагического
васкулита играет роль повреждение
сосудов микроциркуляторного русла
(сосуды диаметром меньше 400 мкн)
циркулирующими иммунными
комплексами. В качестве антигена
входящего в состав комплексов могут
быть, вирусы и бактерии,
лекарственные препараты или вакцины.

18.

19.

У данного ребенка имеются признаки,
говорящие в пользу геморрагического
васкулита:
возникновение заболевания на фоне ОРВИ,
прием препаратов предрасполагающих к
образованию циркулирующих комплексов –
витамин С.
возникновение высыпаний характерных для
данного заболевания – пятнисто-папулезная,
геморрагическая, типичной локализации.

20.

Геморрагический васкулит по своей
локализации может иметь несколько форм:
Висцеральная – протекающая с поражением
внутренних органов – брызжейки, почек…
Суставная – с поражением крупных суставов,
проявляющееся преимущественно болями,
реже незначительными изменениями внешне.
Кожная – проявляющаяся только кожными
высыпаниями.
Смешанная.

21.

У ребенка имеются проявления кожной
формы и суставной в виде болей.
Выставлен диагноз:
Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое
течение, острый период.

22. Используют основные группы препаратов:

Сорбенты
Дезагреганты
Антикоагулянты
Нестероидные противовоспалительные
средства
При тяжелом течении заболевания –
Глюкокортикостероиды
Цитостатики.

23.

Было назначено лечение:
Полисорб 1 ч. л. Х з р/д
Трентал 50 мг. Х 2 р/д
Дипиридамол 0,025 по ½ х 3 р/д
Гепарин 1000 ед. х 2 раза.
Олфен 50 мг. ½ т. Х1 р/д
На фоне проведенной терапии
отмечалась положительная динамика
вплоть до исчезновения клинических
симптомов.

24. Спасибо за внимание!!!