Влияние Крон уровня витамина Д и цинка на частоту обострений заболеваний легких

1.

Влияние Крон
уровня витамина Д и цинка на
Инфл
частоту обострений заболеваний легких
Выполнила:
студентка 5 курса ИКМ им. Н.В. Склифосовского
Скачек Виктория Григорьевна
Москва, 2021

2.

Актуальность темы
В настоящее время доказана
недостаточная обеспеченность
витамином D как взрослого, так
и детского населения РФ
(сниженные уровни 25
гидроксивитамина D выявляются
в среднем у 80 % лиц в общей
популяции).

3.

Современные исследования позволяют рассматривать витамин D
как активный гормон, работающий в рамках эндокринной
системы D-гормона.

4.

Метаболизм витамина Д

5.

Схема геномного механизма действия активного метаболита
витамина Д.

6.

Рекомендуемая суточная норма витамина Д
Дети и подростки- 600-800 МЕ
Люди 18-50 лет - 600 МЕ
Люди старше 50 лет- 600-800 МЕ
Беременные- 600 ME

7.

Функции Витамина Д
Классические эффекты
Неклассические эффекты
• Обмен кальция
• Противовоспалительный
(антицитокиновый)
• Иммуномодулирующий
• Антипролиферативный
• Нормогликемический (инсулин)
• Антидепрессивный
• Липолитический
• Гипотензивный
• Анаболический
• Регуляция ангиогенеза
• Регуляция апоптоза
• Синтез паратгормона
• Обмен фосфатов/кальция в почках
• Регулирует дифференцировку и функции
остебластов и остеокластов.

8.

Данные исследований
На данный момент нет абсолютно точных сведений, способен ли витамин Д
снижать число обострений и замедлять прогрессирование заболеваний или
нет.
Главными проблемами в решении данного вопроса являются
несоответствие исходных данных. Результаты разных исследований
расходятся в зависимости от возраста, изначального пищевого статуса
витамина Д3, географического проживания и так далее.

9.

Данные исследований
Так, во многих источниках описывается достоверная отрицательная
корреляция уровня сывороточного витамина Д с распространенностью ХОБЛ
(хотя причинность такой связи еще не доказана ).
Одно из эпидемиологических исследований демонстрирует, что у пациентов
с ХОБЛ часто встречается дефицит витамина D, оцениваемый по уровням 25гидроксивитамина D в сыворотке крови, и коррелирует с тяжестью
заболевания, измеренным с помощью ОФВ1. На большой когорте они
показали, что пациенты с ХОБЛ чаще страдают от дефицита витамина D, чем
здоровые курильщики.

10.

Данные исследований
Результаты исследования, опубликованные в журнале Thorax
свидетельствуют о том, что прием витамина D действительно может помочь
больным с ХОБЛ.
Этот мета-анализ объединил рандомизированные клинические
исследования.
Анализ показал, что профилактический прием витамина D больными с ХОБЛ
не приводил к статистически значимому уменьшению количества
обострений. Однако в ходе исследования было выявлено, что подгруппа
пациентов, у которых уровень витамина D изначально был снижен, все же
получали пользу от биодобавки. Число обострений ХОБЛ у них снизилось на
45%, тогда как в подгруппе с нормальным уровнем витамина подобный
эффект отсутствовал.

11.

ХОБЛ- хроническое воспалительное
заболевание, возникающее под
воздействием различных факторов,
главный из которых-это
табакокурение. ХОБЛ
сопровождается необратимым
течением и прогрессированием.

12.

Патогенез

13.

Влияние витамина Д на иммунитет
Важность витамина Д заключается в
регуляции двух форм иммунитета, как
врожденного, так и приобретенного.
Влияние витамина D на иммунные
клетки является комплексным:
Экспрессия ВДР в иммунных клетках
контролируется по-разному, в
соответствии с их статусом активации. В
наибольшем количестве он выявляется
у моноцитов, дендритных клеток и Тлимфоцитов.

14.

Иммуномодулирующая функция
В патогенезе ХОБЛ витамин Д выступает в роли иммуномодулятора,
смещая воспалительный иммунный ответ в сторону более толерогенного, с
остановкой инфильтрации цитотоксических Т-лимфоцитов и увеличением
количества CD4+ и CD25 + T-хелперов.
В результате исследований выяснено, что витамин Д снижает выделение
цитокинов у активированных Т-клеток, в результате снижается
выраженность воспаления.

15.

Иммуномодулирующая функция
На данный момент исследуется роль Th17 в патогенезе ХОБЛ. Один из
механизмов взаимодействия витамина Д и иммунитета осуществляется
через систему Th17. Выяснено, что выделение витамин Д является
фактором снижающим выделение ИЛ-17 этими клетками снижается.
Недостаток витамина Д не только поддерживает воспаление в
дыхательных путях, но и влияет на степень обструкции, тем самым
увеличивая число обострений.

16.

Антибактериальный эффект
Связываясь со специфическими
рецепторами, витамин D
способствует экспрессии генов
camp и defB2, запускающих
транскрипцию кателицидина и βдефенсинов – низкомолекулярных
катионных белков, называемых
«эндогенными антибиотиками»

17.

18.

!!! Основой дефицита витамина Д у курильщиков (с ХОБЛ и без
нее) является снижение выработки витамина Д3 в коже на фоне
низкой физической активности, и как следствие, сниженной
инсоляции.

19.

Данные исследований
Роль витамина Д в течение SARS-CoV-2 инфекции является спорным
вопросом.
Течение инфекции COVID-19 осложнено тем, острая фаза воспаления
протекает в более острой форме, чем при обычном ОРВИ или гриппе.
Для SARS-CoV-2 характерен «цитокиновый шторм» — лавинообразное
повышение уровней многочисленных маркеров воспаления в крови,
которое сопровождается усилением апоптоза лимфоцитов и существенно
утяжеляет течение инфекции. Такие «цитокиновые штормы», по всей
видимости, являются причиной повреждений легких по типу «матовое
стекло» и особенно опасны для пожилых пациентов или молодых пациентов
с коморбидными состояниями (ожирение, СД 2 типа и др).

20.

Витамин D, снижает цитотоксическую активность
нейтрофилов, Т-лимфоцитов, тучных клеток,
повышая уровни противовоспалительного ИЛ-10,
снижая уровни IgE, цитокинов-аларминов, ИЛ-17,
гистамина, лейкотриенов, способствует
ослаблению «цитокинового шторма».

21.

Причины цинк-дефицитных состояний
1. Дефицит цинка в рационе
2. Конкурентные или антагонистические
взаимоотношения с другими
микроэлементами. Так железо, медь,
кальций тормозят всасывание цинка, так
как конкурируют за общий
металлоионеин.
Суточная норма-45 мг

22.

Причины цинк-дефицитных состояний
Дефицит цинка наблюдается у:
курильщиков (активных и пассивных)
у людей хронически злоупотребляющих алкоголем
при некоторых заболеваниях ЖКТ
во время беременности и кормления грудью
у пожилых людей
риск дефицита цинка увеличивается при приеме эстрогенов,
кортикостероидов, мочегонных препаратов

23.

Влияние цинка на иммунитет
Способствует созреванию В-лимфоцитов
Увеличивает продукцию интерферона-альфа (естественный
иммуномодулятор)
Подавление высвобождения гистамина тучными клетками за счет
стабилизации их мембран.
Потенцирование реакций клеточного фагоцитоза.

24.

Влияние на иммунитет
Цинк входит в состав супероксиддисмутазы, фермента защищающего
организм от постоянно образующихся высокотоксичных кислородных
радикалов, участвует в защите от окислительного стресса
(супероксиддисмутазная активность).
Оказывает снижение секреции Th1-цитокинов (IL-2), фактора некроза
опухоли α (TNF - α) и интерлейкина 1(IL-1).

25.

Влияние на иммунитет
Снижает синтез лейкотриена B4, который участвует в патогенезе воспаления
при ХОБЛ.
Противовирусные эффекты цинка осуществляются посредством блокировки
рецептора межклеточной адгезионной молекулы 1 (ICAM-1).