Рубцы

1.

Рубцы
Докладчик
Айба Ника Геннадиевна
Студентка 6 курса МГМУ им И.М.Сеченова
Москва 2021

2.

Рубец-естественная реакция
организма в ответ на
повреждение.

3.

Фазы заживления ран
Конечным результатом
формирования нормального
рубца является равновесие
между
синтезом/отложением
коллагена и его
лизисом/деградацией.
Источники: Grabb and Smith’s Plastic Surgery, Eighth Edition,
Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

4.

Нормотрофические рубцы
Незрелые рубцы
Образование
коллагена
Зрелые рубцы
лизис
коллагена

5.

1.
1a.
2.
Источник изображения:Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies

6.

НЕЗРЕЛЫЙ РУБЕЦ
Левая Палочка Twix
• Эритематозный (розовый)
• Слегка возвышается над
поверхностью
неповрежденной кожи
• От нескольких месяцев до
нескольких лет
• Иногда сопровождается
зудом
ЗРЕЛЫЙ РУБЕЦ
• Гипопигментированный
• Неэластичный
• Не имеет фолликулов или
потовых желез
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.; Textbook on Scar Management. State of the Art Management and
Emerging Technologies, 2020

7.

Гипертрофические рубцы,
Келоиды
Чрезмерное рубцевание

8.

Гипертрофический рубец
Возвышается над поверхностью кожи
Зудящий
Болезненный
Не выходит за пределы раны
Может разрешиться самостоятельно, но
потребуются годы
• Часто причина возникновения - избыточное
натяжение краев раны
• Жесткий, неэластичный
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.; Textbook on Scar Management. State of the Art
Management and Emerging Technologies, 2020

9.

Линейный гипертрофический рубец
Источник изображения: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

10.

Источник изображения: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020; frontiersin.org

11.

Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

12.

Келоидный рубец
• Истинный (6-16% африканской популяции)
• Ложный
Келоидный рубец ведет себя как
доброкачественная опухоль с продолжающимся
медленным ростом.
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

13.

Источник изображения: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

14.

Келоидный рубец
• Коллаген I преобладает над коллагеном III
• Пучки коллагена утолщены, расположены
беспорядочно
• Фибробласты располагаются по периферии
• Пролонгирование фазы пролиферации
• Затянутая фаза ремоделирования
Источники: Functional histopathology of keloid disease (2015), N Jumper, R Paus , A Bayat ; DOI: 10.14670/HH-11-624

15.

Келоидный рубец
• ВЫХОДИТ ЗА ПРЕДЕЛЫ ПЕРВИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
• Возвышается над поверхностью кожи
• Сопровождается зудом, болью
• Может возникнуть даже в результате незначительной
травматизации
• TGF-beta ↑
• Генетическая предрасположенность
• Хирургическое лечение часто малорезультативно
• РЕЦИДИВИРУЕТ
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.; Textbook on Scar Management. State of the Art
Management and Emerging Technologies, 2020

16.

17.

18.

Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

19.

Атрофический рубец
• При болезни Кушинга
• Избыточное поступление
экзогенных стероидов
• После лучевой терапии
Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

20.

ОЦЕНКА РУБЦА. ШКАЛЫ
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

21.

22.

ЛЕЧЕНИЕ
• ПОВТОРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ РУБЦА
• СИЛИКОНОВЫЕ ГЕЛИ
• КОМПРЕССИОННАЯ ОДЕЖДА
• ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ
• ИНЪЕКЦИИ ГКС
• КРИОТЕРАПИЯ
• ПРОТИВООПУХОЛЕВАЯ/ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.;

23.

Применение силиконового геля
Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

24.

Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

25.

КРИОКОРРЕКЦИЯ
Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

26.

РЕВИЗИЯ РУБЦА
2.
1.
1. Z-plasty
2. Four-flap Z-plasty
Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

27.

Источники: Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.

28.

Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and Emerging Technologies, 2020

29.

Источник: Textbook on Scar Management. State
of the Art Management and Emerging
Technologies, 2020

30.

Источник: Textbook on Scar Management. State of the Art Management and
Emerging Technologies, 2020

31.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КЕЛЛОИДНОГО РУБЦА С ДРУГИМИ КОЖНЫМИ
ФИБРОЗАМИ
• ДЕРМАТОФИБРОСАРКОМА
• ДЕРМАТОФИБРОМА
• ЛОКАЛИЗОВАННАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ (МОРФЕЯ)
Источники:Functional histopathology of keloid disease (2015), N Jumper, R Paus , A Bayat ; DOI: 10.14670/HH-11-624

32.

ДЕРМАТОФИБРОСАРКОМА
• Дерматофибросаркома
положительная по CD34, тогда как
FXIIIa, SMA, десмин, S100 и кератины
отрицательны
• Дерматофиброма отрицательная по
CD34 и положительная по фактору
XVIIIa
Источник изображения: ncbi.nlm.nih.gov; by Dr. Shyam Verma
Источник: Functional histopathology of keloid disease (2015), N Jumper, R Paus , A Bayat ;
DOI: 10.14670/HH-11-624;
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513305/

33.

Дерматофиброма
Источник изображения: dermnetnz.org;

34.

Морфея
Источник изображения: dermnetnz.org; Author: Dr Amanda Saracino

35.

Список литературы
1. Plastic surgery под ред. P. Neligan, Fourth edition-е изд., London: Elsevier, 2018.с298-317
2.Grabb and Smith’s Plastic Surgery, Eighth Edition под ред. Kevin C. Chung; Philadelphia:
Wolters Kluwer, 2020. с 78-81
3. Textbook on Scar Management под ред. Luc Teot [и др.], 2020
4. Functional histopathology of keloid disease (2015), N Jumper, R Paus , A Bayat ;
DOI: 10.14670/HH-11-624;
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513305/
6.https://dermnetnz.org/topics/morphoea
7.https://dermnetnz.org/topics/dermatofibroma-images
8.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2017.00083/full

36.

Спасибо за внимание