Клинический случай. Меланома мягкой мозговой оболочки

1.

Клинический случай:
Меланома мягкой
мозговой оболочки
Выполнили:
студентка 319 группы
института клинической медицины
Каримова Алсу Фяритовна
студент 312 группы
института клинической медицины
Заикин Иван Романович
Научный руководитель:
ассистент Яшин Сергей Сергеевич

2.

Меланома
– злокачественная опухоль, развивающаяся
из пигментобразующих клеток. Название
«меланома» предложил Robert Jarswell (1898).
Наиболее часто меланома развивается на коже лица,
туловища, конечностей. Возможна внекожная локализация
процесса – в кишечнике, сетчатке глаза. Редкая локализация
меланом – оболочки головного и спинного мозга.
Первое упоминание о меланомах мозговых оболочек
принадлежит Rokitanski (1861) и Jibson (1957). Частота
метастатического поражения головного мозга при меланоме
– 6,5 % .
Солитарная меланома проявляется в виде метастатического
поражения головного мозга у 37-50 % пациентов.
Супратенториальные метастазы наблюдаются в 80-85 %
случаев, метастазы в мозжечке – в 10-15 %, в стволе мозга – в 35 %, в мозговых оболочках – в 1-2 %, множественные метастазы
– в 50-63 %.

3.

Меланома кожи
Меланома глаза

4.

Основные клинические данные:
Пациентка С. 1972 года рождения.
Ноябрь 2012 – диагностирование
бедра.
меланомы кожи левого
Февраль 2014 – выявлено метастазирование в паховые узлы,
проведена пахово-бедренная лимфаденэктомия слева.
Октябрь 2014 – обнаружено метастатическое поражение
печени, центрального и периферического скелета.
Проведено лечение BRAF препаратами с положительным
эффектом. В течение 10 месяцев иммунотерапия.
С 2016 года лечения не получала.
Ежегодно ПЭТ/КТ: данных за метастатическое поражение не
выявлено.

5.

Январь 2021 года - боли в шейном отделе позвоночника.
Постепенно прогрессировала общая слабость, появилось
ухудшение
слуха
и
зрения,пациентка
перестала
самостоятельно передвигаться.
12.02.2021 - значительно наросла слабость, головокружение,
тошнота. Бригадой СМП пациентка госпитализирована в
неврологическое отделение.
Во
время
госпитализации
отмечался
период
психомоторного возбуждения, после которого изменился
тембр голоса.
Выписана в стабильном состоянии 24.03.21
06.08.2021 - доставлена СМП в СГБ№1 им. Н.И. Пирогова.
Переведена в ОРИТ. Проводилось консервативное лечение.
16.08.2021 констатирована биологическая смерть.

6.

Клинический диагноз:
:
Основное заболевание:
Канцероматоз
менингеальных
оболочек.
Метастатическое
поражение головного мозга. Симптоматическая эпилепсия с
генерализованными
судорожными
приступами.
Дисциркуляторная энцефалопатия, III ст, смешанного генеза
(атеросклеротического, гипертонического, дисметаболического),
декомпенсация.
Осложнения основного заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного мозга. Вклинение структур.
Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра pT1N0M0. Хроническая
субдуральная гематома левого полушария головного мозга.
Хронический аутоиммунный тиреоидит.

7.

Данные аутопсии
Кости свода и основания черепа целые.
Твердая
мозговая
оболочка
не
напряжена, гладкая, сероватая. Мягкая
мозговая
оболочка
отечная,
с
наличием
мелких
белесоватых
очагов.
Полушария
мозга
симметричны, срединные структуры не
смещены. Мозг весом 1650 г. Борозды
сглажены. Сосуды основания мозга
извитые,
с
единичными
атеросклеротическими бляшками на
интиме.
Желудочки
мозга
незначительно расширены, эпендима
гладкая,
в
просвете
прозрачный
ликвор. На полушариях мозжечка
следы
давления
краев
большого
затылочного отверстия. Во всех других
отделах
анатомический
рисунок
строения вещества головного мозга
хорошо выражен, с четкой границей и
обычным соотношением серого и
белого вещества. Ткань мозга дряблая,
на разрезе влажная, блестящая.

8.

Гистологическое исследование
Мягкая мозговая оболочка на
всю
толщину
на
всем
протяжении
инфильтрирована большим
количеством
полиморфных
клеток,
в
том
числе
многоядерных, с высоким
ядерно-цитоплазматическим
соотношением,
гиперхромными ядрами с
хорошо
заметными
ядрышками; в сосудах мягкой
мозговой
оболочки
скопления
аналогичного
вида клеток.
Мягкая мозговая оболочка.
Окраска: гематоксилин-эозин. х300

9.

Гистологическое исследование
Мягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200

10.

Гистологическое исследование
Головной мозг и мягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200

11.

Гистологическое исследование
Головной мозг и мягкая мозговая оболочка. Окраска: гематоксилин-эозин. х200

12.

Диагноз
Клинический :
Патологоанатомический:
Основное заболевание:
Канцероматоз
менингеальных
оболочек. Метастатическое поражение
головного мозга. Симптоматическая
эпилепсия
с
генерализованными
судорожными
приступами.
Дисциркуляторная энцефалопатия, III
ст,
смешанного
генеза
(атеросклеротического,
гипертонического,
дисметаболического),
декомпенсация.
Основное заболевание:
Меланома кожи левого бедра. Метастазы в
паховые лимфоузлы слева, метастазы в
печень, в мягкую мозговую оболочку.
pTxNxM1с. Хирургическое лечение (2012).
Лимфаденэктомия, 2014 г). Лечение
ингибиторами BRAF, иммунотерапия, 2015.
Осложнения основного
заболевания:
ОДН. ОССН. Отек головного
мозга. Вклинение структур.
Осложнения основного
заболевания:
Отек головного мозга с дислокацией
его ствола. Отек легких.
Сопутствующие заболевания:
Меланома кожи левого бедра
pT1N0M0.
Хроническая
задач!
субдуральная гематома левого
полушария головного мозга.
Хронический аутоиммунный
тиреоидит.
Сопутствующие заболевания:
Хронический пиелонефрит, вне
обострения. Хронически панкреатит.
Хронический аутоиммунный тиреоидит
(по данным истории болезни).

13.

Клинико-патологоанатомический
эпикриз
Пациентка поступила 06.08.2021. Проведено обследование в полном
объеме, проводилось консервативное лечение. Несмотря на проводимое
лечение, состояние оставалось тяжелым.
16.08.2021 диагностирована остановка дыхания и сердечной деятельности,
реанимационные мероприятия без эффекта. В 17.40 констатирована
биологическая смерть.
При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз
меланомы с поражением мягкой мозговой оболочки. Смерть наступила от
отека мозга с дислокацией его ствола.
Сопоставление
заключительного
клинического
патологоанатомического диагноза: совпадают.
диагноза
и