Клинический случай меланомы

1.

Клинический случай
меланомы
Докладчик: Берест Владислава Геннадиевна
врач-онколог Московского областного
онкологического диспансера (г. Балашиха)
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения в местах
проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров и иных подобных
мероприятий.
307246/TafMek/PPT/09.2021/1​

2.

2
Презентация основывается на данных, предоставленных
Берест Владиславой Геннадиевной, врачом-онкологом Московского
Областного онкологического диспансера (г. Балашиха),
и полученных Берест В.Г. в результате врачебной практики.
ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность
данных, использованных в презентации.

3.

Пациентка С., 1956 г.р.
2015 г. - жалобы на пигментное образование на коже спины
23.07.2015 г. – иссечение меланомы спины
Гистологическое исследование: поверхностнораспространяющаяся
пигментная меланома кожи без изъязвления, толщина по Бреслоу 1 мм,
3 уровень инвазии по Кларку
Диагноз: меланома кожи спины IA ст. (pT1aN0M0), состояние после
хирургического лечения

4.

Пациентка С., 1956 г.р.
04.2016 г. – 1 прогрессирование: транзиторный подкожный мтс на спине
04.04.2016 г. – иссечение мтс
Гистологическое исследование: в глубине мышечного слоя мтс
меланомы
10.2017 г. – 2 прогрессирование: сателлитный подкожный мтс
11.10.2017 г. – иссечение мтс
Гистологическое исследование: узловая форма меланомы,
5 уровень инвазии по Кларку
С 11.2017 г. по 07.2018 г. - адъювантная терапия интерфероном-α
3 млн. Ед. п/к × 3 раза в нед.

5.

Пациентка С., 1956 г.р.
07.2018 г. – 3 прогрессирование
07.2018 г. – жалобы на увеличение размеров паховых л/у слева
14.07.2018 г. – УЗИ л/у: в левой паховой области единичный измененный
л/у 22х18 мм, округлой формы с пониженной эхогенностью, выраженными
признаками внутреннего и перинодулярного кровотока,
кортикомедуллярная дифференциация отсутствует; выполнена пункция
Цитологическое исследование:
в пунктате клетки с признаками атипии
14.07.2018 г. – КТ ОБП: КТ признаки увеличенного (20х25 мм),
вторичноизмененного л/у паховой области
23.07.2018 г. – молекулярно-генетическое исследование: выявлена
активирующая мутация в 15 экзоне гена BRAF типа V600E

6.

Пациентка С., 1956 г.р.
14.08.2018 г. – операция Дюкена слева
Гистологическое исследование: в 1 из 10 л/у мтс опухоли солидного
строения крупных эпителиоидных клеток
ИГХ: экспрессия vimentin, S-100, HMB-45, Melan A
11.2018 г. – 4 прогрессирование
12.11.2018 г. – ПЭТ/КТ: отмечается появление очагов с патологическим
накопление ФДГ:
- в S3 (18х15 мм) и S6 (8х9 мм) правого легкого;
- в увеличенных (до18 мм) бифуркационных и трахеобронхиальных л/у
с 2-х сторон;
- в мягких тканях на уровне гребня левой подвздошной кости 22х16 мм
20.11.2018 г. – УЗИ м/т, л/у: в подкожной клетчатке в проекции гребня
левой подвздошной кости лоцировано гипоэхогенное образования
20х18 мм с неровными контурами, выполнена пункция
Цитологическое исследование: выявлены атипичные клетки

7.

Пациентка С., 1956 г.р.
С 12.2018 г. по настоящее время – дабрафениб 300 мг/сут. +
траметиниб 2 мг/сут.
Переносимость терапии удовлетворительная, без нежелательных
явлений
17.04.2019 г. – ПЭТ/КТ: положительная динамика в виде ↓ размеров всех
вторичных очагов с ↓ в них метаболической активности:
- в S3 7х10 мм (ранее 18х15 мм) и S6 4х4 мм (ранее 8х9 мм) правого
легкого;
- в бифуркационных и трахеобронхиальных л/у с 2-х сторон с ↓
размеров до 11 мм (ранее 18 мм);
- в мягких тканях на уровне гребня левой подвздошной кости до 11х10 мм
(ранее 22х16 мм)

8.

Пациентка С., 1956 г.р.
28.08.2019 г. – ПЭТ/КТ: положительная динамика в виде:
- полного регресса метаболически активных очагов в правом легком;
- ↓ метаболической активности до фоновой в бифуркационных и
трахеобронхиальных л/у с сохранением прежних размеров;
- ↓ метаболической активности до фоновой в образовании на уровне
гребня левой подвздошной кости с ↓ размеров до 5х4 мм
(ранее 11х10 мм)
19.12.2019 г. – ПЭТ/КТ: ↓ размеров внутригрудных л/у до 5 мм;
образование в мягких тканях на уровне гребня левой подвздошной кости
не определяется
При контрольных ПЭТ/КТ 2020 и 2021г . – без отрицательной
динамики

9.

Пациентка С., 1956 г.р.
07.2015 г.
09.2017
11.2018
Меланома
кожи
спины
IA ст.
2
Прогрессирование:
сателлитный мтс
4
Прогрессирование:
мтс в правое
легкое, ВГ л/у, м/т
07.2018
04.2016
1
Прогрессирование:
транзиторный мтс
Иссечение мтс +
ИНФ-α
Иссечение
меланомы
Иссечение
мтс
3
Прогрессирование:
мтс в паховый л/у
слева
Полный
метаболический
ответ
С 12.2018 г. по настоящее время
дабрафениб + траметиниб
Операция
Дюкена слева

10.

Спасибо за внимание