Трансплантация органов и тканей

1.

Трансплантация органов и
тканей
Выполнила:Кузьмина Анна Станиславовна 251
группа
Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет
Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
2020

2.

Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента
соответствующими структурами, удаленными из другого организма.
Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет
пересажен в другой организм.
Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и
имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может
быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут
гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья.
Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и
другие органы; их перечень утверждён Министерством здравоохранения Российской
Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

3.

Классификация Трансплантаций
По типу трансплантатов
1)Пересадка органов(сердце,почки,печень,поджелудочная железа)
2)Пересадка тканей и клеточных структур(ККМ, культура b-клеток
поджелудочной железы)
По типу доноров
Аутотрансплантация - пересадка органа в пределах одного организма
Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически
идентичными организмами (однояйцевыми близнецами).
Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами
одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип.
Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань
пересаживают от представителя одного вида другому, например, от
животного человеку.
По месту трансплантации органа
Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же
место, где находился соответствующий орган
реципиента. (сердце,легкие,печень)
Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на
место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём
неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на
своём обычном месте. Гетеротопическую трансплантацию выполняют при
пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку,
например, пересаживают на подвздошные сосуды.

4.

Доноры
► Живые Доноры
► У живого донора могут быть изъяты для трансплантации парный орган,
часть органа и ткань, отсутствие которых не влекут за собой необратимого
расстройства здоровья.
► Условия:
► • донор свободно и сознательно в письменной форме даёт согласие на
изъятие своих органов и тканей;
► • донор предупреждён о возможных осложнениях для его здоровья в связи
с предстоящим оперативным вмешательством;
► • донор прошёл всестороннее медицинское обследование и имеет
заключение консилиума врачей-специалистов для изъятия у него органов и
(или) тканей;
► • изъятие у живого донора органов возможно, если он находится с
реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки
костного мозга.
(В РФ прижизненным донором(парных органов) может выступать только
человек, находящийся в генетическом родстве с пациентом.(однако ККМ
это не касается ,т.к. прижизненным донором может стать как родственник
, так и любой другой человек, подходящий по тканевой совместимости.))

5.

Нежизнеспособные доноры
► Потенциальный донор - пациент, признанный умершим на основании
диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной
деятельности. К этой категории доноров относят больных с
констатированной смертью мозга или установленной биологической
смертью.
► Доноры, забор органов у которых осуществляют при работающем
сердце после констатации смерти мозга
► Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех
функций головного мозга (отсутствии кровообращения в нём),
регистрируемом при работающем сердце и ИВЛ.
► Основные причины смерти мозга:
тяжелая черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения различного генеза;
асфиксия различного генеза;
внезапная остановка сердечной деятельности с последующим её
восстановлением - постреанимационная болезнь.

6.

Показания к трансплантации
► Необратимо прогрессирующее поражение органа,
проявляющееся одним или несколькими угрожающими жизни
синдромами;
► Неэффективность консервативной терапии и хирургических
методов лечения;
► Отсутствие абсолютных противопоказаний;
► Благоприятный жизненный прогноз после трансплантации(в
зависимости от нозологической формы заболевания).
Показания к трансплантации весьма специфичны для каждого
конкретного органа и определяются спектром нозологических
форм. В то же время противопоказания достаточно
универсальны и должны быть учтены при отборе и подготовке
реципиентов к трансплантации любого органа.

7.

Проблемы Совместимости
► В настоящее время подбор донора
осуществляют по двум основным системам
антигенов: АВ0 (антигены эритроцитов) и HLA
(антигены лейкоцитов, получившие название
антигенов гистосовместимости)
Система АВ0
если у реципиента группа крови 0(I), возможна пересадка только от донора с
группой 0(I);
• если у реципиента группа крови A(II), возможна пересадка только от донора с
группой A(II);
• если у реципиента группа крови В(III), возможна пересадка от донора с группой
0(I) и В(Ш);
• если у реципиента группа крови АВ(IV), возможна пересадка от донора с группой
A(II), В(III) и AB(IV).
Система HLA
Совместимость по антигенам HLA считают определяющей при подборе донора.
Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов
гистосовместимости, расположен в VI хромосоме. Полиморфизм антигенов HLA
весьма широк.

8.

Отторжение органа
Несмотря на предпринимаемые меры по подбору каждому реципиенту
наиболее генетически близкого донора, добиться полной идентичности
генотипа невозможно.
Отторжение - воспалительное поражение пересаженного органа
(трансплантата), вызванное специфической реакцией иммунной системы
реципиента на трансплантационные антигены донора.
Выделяют сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в
течение 1 нед), острое (в течение 3 мес) и хроническое (отсроченное во
времени) отторжение. Клинически отторжение проявляется ухудшением
функций пересаженного органа и его морфологическими изменениями
(по данным биопсии).

9.

Трансплантологи РФ
Сергей Владимирович Готье – хирург, трансплантолог,
Заслуженный врач РФ, директор Федерального научного
центра трансплантологии и искусственных органов им. ак.
В.И.Шумакова, академик РАН, главный трансплантолог
Минздрава России, заведующий кафедрой
трансплантологии и искусственных органов Первого
Московского государственного медицинского университета
им. И.М. Сеченова, председатель общероссийской
общественной организации «Российское
трансплантологическое общество», главный редактор
журнала «Вестник трансплантологии и искусственных
органов», член правления Международной ассоциации
хирургов-гепатологов России и стран СНГД, дважды
награжден дипломами национальной медицинской премии
«Призвание», которой отмечают лучших врачей России.
Дважды лауреат премии Правительства РФ (за
трансплантацию печени в 2007 году и за трансплантацию
сердца в 2014 году).
Научные интересы – разработка биологических и
клинических проблем трансплантации жизненно важных
органов, вопросов регенеративной медицины и создания
биоискусственных органов. Основные исследования
посвящены вопросам ортотопической трансплантации
печени как способа лечения терминальных стадий
диффузных и очаговых заболеваний печени;
трансплантации поджелудочной железы при сахарном
диабете I типа; родственному донорству и трансплантации
фрагментов печени; трансплантации органов у детей и т.д.

10.

Михаил Михайлович Кааба́к — российский хирург и
трансплантолог(детский), профессор, доктор медицинских наук,
руководитель отдела трансплантации органов детям в ФГАУ
«Национальном медицинском исследовательском центре
здоровья детей» Минздрава России.Автор более 200 научных
работ. Является членом Международного общества
трансплантологов (TTS) и International Pediatric Transplant
Association.
Основные научные интересы:
разработка методов индивидуализации иммуноссупрессии,
совершенствование техники трансплантации почки. Предложил и
реализовал общероссийскую образовательную программу по
повышению профессиональной подготовки в области
трансплантации у врачей смежных специальностей при
поддержке правительства РФ в виде ежегодной школы для
врачей «Трансплантация органов у детей»
Новаторство:
Впервые в России выполнена трансплантация фрагмента тонкой
кишки от трупного донора (2006 г),
Впервые в России введен в практику индукционной терапии
препарат алемтузумаб (повышает выживаемость почечного
трансплантата).
Впервые в России введена практика применения экулизумаба в
качестве средства для профилактики реперфузионной травмы.

11.

Правовые аспекты
Основные положения закона о трансплантации:
органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях
трансплантации;
• изъятие может производиться, когда нет предварительных сведений об отказе
или возражениях изъятия органов от умершего или его родственников;
• врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны
непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к
лечению потенциальных реципиентов;
• медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по
пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы
стали объектом коммерческой сделки;
• тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.

12.

Центры РФ
В настоящее время в России 43 медицинские организации, имеющие
лицензию и выполняющие трансплантацию органов. Из них, 15
организаций – это федеральные центры (Москва − 7, Московская область –
1, Санкт-Петербург – 3, Новосибирск – 1, Нижний Новгород – 1, Кемерово –
1, Омск – 1). Региональных центров в России всего 28 и находятся они в 23
субъектах РФ. Ещё две больницы оформили лицензии и готовятся к началу
проведения трансплантации почки.

13.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Москва
НИИ Скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского
Взрослые
Сердце,легкие,почки,пе
чень,поджелудочная
железа,кишечник
Москва
НМИЦ ТИО им. В.И.
Шумакова
Взрослые,дети
Сердце,легкие,печень,п
очки,поджелудочная
железа
Москва
НИИ урологии и
интервенционной
радиологии
им. Н.А. Лопаткина
Взрослые,дети
Почки
Москва
ГКБ им. С.П. Боткина
Взрослые
Печень,почки
Москва
РНЦХ имени академика
Б.В. Петровского
Взрослые,дети
Печень,почки,поджелуд
очная железа
Москва
Федеральный
медицинский
биофизический центр
имени А.И. Бурназяна
Взрослые
Печень,почки
Москва
НМИЦ сердечнососудистой хирургии
имени А.Н. Бакулева
Взрослые
Сердце

14.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Москва
Московский
областной клинический
НИИ
им. М.Ф. Владимирского
Взрослые
Печень,почки
Москва
НИИ НДХИТ
Дети
Почки
Москва
Российская детская
клиническая больница
Дети
Почки
Москва
НМИЦ здоровья детей
Дети
Почки
Московская Область
Федеральный
клинический центр
высоких медицинских
технологий ФМБА
Взрослые
Сердце,почки
Рязань
Рязанская областная
клиническая больница
(ОКБ)
Взрослые
Печень,почки
Белгород
Белгородская областная
клиническая больница
Святителя Иоасафа
Взрослые
Сердце,печень,почки
Воронеж
Воронежская областная
клиническая больница №1
Взрослые,дети
Почки

15.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Санкт-Петербург
РНЦ радиологии и
хирург.технологий
Взрослые
Печень
Санкт-Петербург
НМИЦ им.
В.А.Алмазова
Взрослые
Сердце
Санкт-Петербург
СПГМУ им.И.П.
Павлова
Взрослые
Легкие,печень,почки
Санкт-Петербург
НИИ СП имени И.И.
Джанелидзе
Взрослые
Почки
Санкт-Петербург
Ленингр.обл.
клиническая больница
Взрослые
Почки
Санкт-Петербург
Военно-медицинская
академия им. С.М.
Кирова
Взрослые
Печень,почки
Архангельск
Первая ГКБ им. Е.Е.
Волосевич
Взрослые
Почки
Новосибирск
НМИЦ имени
академика Е.Н.
Мешалкина
Взрослые
Сердце
Новосибирск
ГосНовосибирская обл. Взрослые,дети
клиническая больница
Печень,почки

16.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Кемерово
НИИ комплексных
проблем сердечнососудистых заболеваний
Взрослые
Сердце
Кемерово
Кемеровская областная
клиническая больница
им. С.В. Беляева
Взрослые,дети
Почки
Кемерово
Городская клиническая
больница
им. М.А. Подгорбунского
Взрослые
Печень
Иркутск
Иркутская областная
клиническая больница
Взрослые
Почки
Омск
Западно-Сибирский
медицинский центр
Взрослые
Печень
Омск
Омская ГКБ № 1
Взрослые
Почки
Красноярск
Федеральный центр
сердечно-сосудистой
хирургии
Взрослые
Сердце
Красноярск
Федеральный Сибирский
научно-клинический
центр ФМБА России
Взрослые
Печень,почки

17.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Красноярск
Красноярская
Взрослые
клиническая больница
Сердце,печень,почки
Барнаул
Краевая клиническая
больница
Взрослые
Печень,почки
Краснодар
Краевая клиническая
больница № 1 им.
проф. С.В.
Очаповского
Взрослые
Сердце,печень,почки,поджелудочная
железа
Краснодар
Краевая клиническая
больница № 2
Взрослые
Печень
Ростов-на-Дону
Ростовская областная Взрослые
клиническая больница
Сердце,печень,почки
Волжский
Волжский областной
уронефрологический
центр
Почки
Казань
Республиканская
Взрослые,дети
клиническая больница
МЗ РТ
Печень,почки
Казань
Межрегионал.клинико Взрослые
-диагност. Центр
Сердце
Взрослые
Профиль

18.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Нижний Новгород
Приволжский
окружной
медицинский центр
ФМБА России
Взрослые
Печень,почки,поджелудочная железа
Самара
Самарский
государственный
медицинский
университет
Взрослые
Почки,печень
Саратов
Саратовский
государственный
медицинский
университет имени
В.И. Разумовского
Взрослые
Почки
Саратов
Областная
Взрослые
клиническая больница
Почки
Уфа
Республиканская
Взрослые,дети
клиническая больница
им. Г.Г. Куватова
Печень,почки
Уфа
Республиканский
кардиологический
диспансер
Сердце
Взрослые

19.

Город
Больница
Взрослые/Дети
Профиль
Пермь
Пермская краевая
клиничкская больница
Взрослые
Почки
Ульяновск
Ульяновский
обл.клинический центр
спец. видов мед. помощи
им. Е.М. Чучкалова
Взрослые
Почки
Оренбург
Городская клин. больница
скорой медицинской
помощи №1
Взрослые
Почки
Екатеринбург
Свердловская областная
клиническая больница №1
Взрослые
Сердце,печень,почки
Челябинск
Челябинская областная
клиническая больница
Взрослые
Сердце,печень,почки
Тюмень
Областная клиническая
больница № 1
Взрослые
Почки
Ханты-Мансийск
Окружная клиническая
больница
Взрослые
Почки
Якутск
Республиканская
больница№1Национал.
центр медицины
Взрослые
Печень,почки