Эндометриозы

1.

Эндометриоз
ы

2.

Эндометриоз —
определение
понятия
Эндометриоз - это распространение
ткани, подобной эндометрию, в
мышечный слой матки (аденомиоз) или
за ее пределами (наружный
эндометриоз).
Локализация наружного эндометриоза
очень разнообразна: эндометриоз
органов малого таза (яичников, маточных
труб, стенки мочевого пузыря и
ретроцервикальный эндометриоз, с
распространением процесса на стенку
прямой кишки), эндометриоз брюшины
малого таза. Очаги наружного
эндометриоза могут распространяться и
за пределами органов малого таза,
например эндометриоз
послеоперационного шва, эндометриоз
легких, глаза и т.д. Это зависит от того,
куда эта активная ткань попадет.
Поэтому, эндометриоз - это заболевание,
которое требует междисциплинарного
подхода.

3.

Распространенность заболевания
варьирует, но, вероятно, составляет
от 6 до 10% у всех женщин
от 25 до 50% у бесплодных
женщин
от 75 до 80% у женщин с
хронической тазовой болью
Средний возраст пациенток,
страдающих эндометриозом, 27 лет,
но это заболевание может
встречаться и у подростков.

4.

Этиология и
патофизиология
Наиболее широкое распространение
получила гипотеза о патофизиологии
эндометриоза: во время менструации
клетки эндометрия переносятся из полости
матки с последующей эктопической
имплантацией. Ретроградный ток
менструальной ткани через маточные трубы
является обычным и может
транспортировать клетки эндометрия в
брюшную полость; лимфатическая и
кровеносная системы также могут
транспортировать клетки эндометрия к
отдаленным местам (например, к
плевральной полости).
Существует также гипотеза целомической
метаплазии: Преобразование
целомического эпителия в железы,
подобные эндометрию.
Рост заболеваемости у родственников 1-ой
степени родства женщин с эндометриозом
позволяет предположить, что важным
фактором является наследственность

5.

Некоторые пациентки с минимальными проявлениями эндометриоза и нормальной анатомией органов малого таза также
страдают бесплодием; причины нарушения репродуктивной фунции не ясны,но могут включать в себя следующее:
Повышенную частоту синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула (ооциты "в ловушке")
Повышенное образование простагландинов в перитонеальной жидкости или активность перитонеальных макрофагов,
которые могут повлиять на функцию сперматозоидов и ооцитов
Невосприимчивый эндометрий (из-за недостаточности лютеиновой фазы или других нарушений)
К потенциальным факторам риска развития эндометриоза относятся:
Семейный анамнез эндометриоза у родственников первой степени родства
Поздние роды или отсутствие родов в анамнезе
Раннее начало менструаций
Поздняя менопауза
Короткие менструальные циклы (< 27 дней) с тяжелыми и длительными менструациями (> 8 дней)
Дефекты мюллеровых протоков
Воздействие диэтилстилбестрола в утробе

6.

К потенциальным защитным факторам относятся:
Многоплодные роды
Продолжительный период лактации
Позднее начало менструаций
Применение низких доз оральных контрацептивов
(продолжительное или циклическое)
Регулярные физические упражнения (особенно при начале их
выполнения до 15-летнего возраста, или при общей их
продолжительности > 4 ч/нед, или оба варианта)

7.

Причины
эндометриоза
Эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание,
которым страдают 40-60% женщин репродуктивного
возраста. Однако часто причиной заболевания становятся
различные врачебные манипуляции во время родов.
Факторы, провоцирующие послеродовой эндометриоз:
Кесарево сечение
Во время проведения операции нередко применяют
кюретаж матки (инструментальное выскабливание).
После подобной манипуляции клетки эндометрия
попадают в брюшную полость, маточные трубы и на
маточный шов. Воспалительный процесс после
оперативного вмешательства способствует развитию
эндометриоза.
Ручное обследование матки и отделение плаценты
В случае осложнений в процессе родовой деятельности:
обильном кровотечении, приращении плаценты, наличии
остатков плаценты в полости матки, прибегают к ручной
чистке. В процессе этой манипуляции частицы
эндометрия переселяются в область цервикального
канала и в другие места брюшной полости.
Затяжные роды
Осложненное течение родов, длительный безводный
период, использование вакуум-аспирации все это
способствует развитию эндометриоза.

8.

Симптомы
Болезненные послеродовые выделения (дольше 2-х недель после родов).
Мажущие выделения из влагалища в середине цикла.
Болезненные менструации.
Боли внизу живота в середине цикла.
Слишком обильные месячные.
Ярко-выраженный предменструальный синдром.
Сокращение длительности менструального цикла.
Боль во время полового акта.
Существует 2 разновидности эндометриоза: наружный и внутренний
Наружный генитальный эндометриоз – это распространение очагов эндометрия на яичники и брюшную
полость.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

9.

Стадии
1 стадия — единичные врастания
эндометрия на небольшую глубину
не дальше мышечного слоя
(ограничен подслизистой оболочкой
тела матки).
2 стадия – очаги прорастают глубже
в мышечный слой (миометрий).
3 стадия – количество очагов
врастания увеличивается,
распространение на всю толщу
оболочки матки до ее серозного
покрова. Образуются
эндометриоидные кисты на
яичниках.
4 стадия – множество глубоких
очагов врастания эндометрия.
Вовлечение в процесс париетальной
брюшины малого таза и соседних
органов. Сращивание органов
малого таза между собой.

10.

Диагностика
эндометриоза
Для постановки диагноза в первую очередь врач
проводит осмотр и сбор анамнеза. При пальпации
обнаруживается, что матка увеличена, имеет
неровный рельеф поверхности, выпуклости. Для
более точной постановки диагноза используют и
другие методы диагностики:
УЗИ
Это не самый точный метод диагностики
эндометриоза, потому как в большинстве
случаев очаги разрастания невидны.
МРТ
На 90% считается точным методом
диагностики эндометриоза. Но малодоступен
из-за дороговизны.
Гистероскопия
Во время процедуры в расширенную
жидкостью полость матки вводят специальный
прибор и осматривают ее содержимое.
Процедура проводится под наркозом.
Рентген органов малого таза
Перед тем как сделать снимок, полость матки
заполняют специальной рентгеноконтрастной
жидкостью.
Гистероскопия

11.

Лечение
Существует 2 подхода к лечению этого заболевания:
хирургическое удаление патологических очагов и
медикаментозное лечение, в том числе гормональная
терапия.
Выбор тактики лечения определяет врач в зависимости от
индивидуальных особенностей, стадии заболевания,
возраста пациентки, способа вскармливания при лактации и
т.д.
Медикаментозное лечение
Начальные стадии заболевания благополучно поддаются
медикаментозной терапии. В первую очередь она направлена
на корректировку гормонов, способствующих разрастанию
эндометрия. Схему лечения гормональными препаратами
должен назначать врач. Самостоятельно принимать гормоны
противопоказано в силу того, что они имеют множество
побочных эффектов. Под влиянием гормональных
препаратов останавливается рост эндометриозных очагов,
купируется боль, прекращаются мажущие выделения в
середине цикла.
Применяются такие препараты, как комбинированные
оральные контрацептивы, Прогестины, Агонисты
гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ), Даназол
Также применяются НПВП для купирования болевого

12.

Агонисты ГнВГ временно подавляют выработку эстрогена яичниками;
тем не менее лечение ограничено до ≤ 6 мес., т. к. длительное их
применение может привести к потере костной массы. Если лечение
длится > 4-6 месяцев, одновременно можно использовать прогестин
или бисфосфонаты (в качестве терапии прикрытия), чтобы свести к
минимуму потерю костной массы. В случае возникновения рецидива
эндометриоза женщине может потребоваться повторное лечение.
Даназол является синтетическим андрогеном и антигонадотропином,
ингибирует овуляцию. Однако, андрогенные неблагоприятные эффекты
препарата ограничивают его использование.
После применения даназола или агонистов ГнВГ назначаются
комбинированные оральные контрацептивы в циклической или
непрерывной комбинации; они могут замедлить прогрессирование
болезни и обеспечить контрацептивный эффект для женщин, которые
желают отложить беременность.
Медикаментозное лечение не изменяет показатели фертильности у
женщин с минимальным или умеренным эндометриозом.

13.

14.

15.

Хирургическое
лечение
В случае прогрессирования заболевания, при
увеличении очагов разрастания, слишком сильном
болезненном синдроме проводят хирургическую
операцию.
Показаниями к хирургическому вмешательству
являются:
Образование эндометриозных узлов.
3-я и 4-я стадии заболевания.
Сочетание эндометриоза и миомы матки.
Отсутствие эффекта от гормональной терапии.
Если поражено влагалище, шейка матка, то
применяют эндоскопический способ, при котором
очаги прижигаются с помощью специального прибора
через влагалище. При наличии эндометриоза в
полости матки могут провести гистероскопию или в
запущенных случаях даже удаление матки.
Лапароскопический способ, когда с помощью трех
небольших проколов в животе прижигаются очаги
патологического эндометрия, применяется при
эндометриозе яичников и очагов на брюшной стенке.

16.

Профилактика
эндометриоза
На развитие эндометриоза влияет состояние
гормонального фона женщины и общий иммунитет
организма. Повышают риск развития заболевания
хирургические операции, воспаления в области
живота.
Уменьшить риски развития заболевания помогут
рекомендации акушеров и гинекологов:
Старайтесь избегать манипуляций с полостью
матки во время родов и после.
Избегайте использования внутриматочных
контрацептивов.
Прибегать к родоразрешению с помощью кесарева
сечения можно только в крайних случаях.
Следите за регулярностью менструального цикла,
так как сбой — это первый признак неполадок в
женской репродуктивной системе. В случае
регулярных задержек необходимо обратиться к
гинекологу.
Повышайте иммунитет всеми доступными
способами: правильное питание, здоровый и
активный образ жизни, режим сна и отдыха.

17.

Спасибо за внимание!