Эндометриоидная болезнь. Эндометриоз

1. Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2

Эндометриоидная болезнь.
Эндометриоз.

2.

Эндометриоз - процесс, при котором за
пределами полости матки происходит
доброкачественное разрастание ткани, по
морфологическим
и
функциональным
свойствам подобной эндометрию.
Термин «эндометриоз» был предложен в 1892
г. Blair Bell.

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра

N80.0 Эндометриоз матки, Аденомиоз,
N80.1 Эндометриоз яичников,
N80.2 Эндометриоз маточных труб,
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины,
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки
и влагалища,
N80.5 Эндометриоз кишечника,
N80.6 Эндометриоз кожного рубца,
N80.8 Другой эндометриоз,
N80.9 Эндометриоз неуточненный.

4. Эндометриоидная болезнь

-
-
Эндометриоз занимает третье место по
распространенности среди заболеваний женских
половых органов;
болезнь молодых женщин 17-35лет;
наиболее частая причина бесплодия;
экспансивный рост заболеваемости,позволивший
отнести эндометриоз к “болезням цивилизации”;
от 7-59% менструирующих женщин страдают
эндометриозом;
является причиной синдрома хронической
тазовой боли у каждой третьей пациентки.

5. Эпидемиология

Эндометриозом во всем мире болеют
примерно 176 млн женщин (каждая десятая).
10% женщин репродуктивного возраста. Чаще
встречается в японской популяции
Saad Amer,
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND
REPRODUCTIVE MEDICINE 2008,18:5
70% пациенток с хроническими тазовыми
болями
Spaczynski RZ, Duleba AJ. Diagnosis of endometriosis.
Semin Reprod Med 2003;21:193–208.
Reese KA, Reddy S, Rock JA. Endometriosis in an adolescent population:
the Emory experience. J Pediatr Adolesc Gynecol 1996;9:125–8.

6. Этиопатогенез

Этиология и патогенез неизвестны.
Существует множество патогенетических теорий:
Эмбриональная
и
дизонтогенетическая
теория:
эндометриоз развивается из смещенных участков
зародышевого материала(аномальные остатки Мюллерова
протока),из
которых
в
процессе
эмбриогенеза
формируются половые органы женщины.
Теория эндометриального происхождения: развивается из
элементов эндометрия, врастающих в толщу стенки матки
,ретроградно перенесенных во время менструации через
маточные трубы на яичники, брюшину.

7. Теории патогенеза эндометриоза:

Гормональная теория: развивается в результате нарушений
гормональных взаимоотношений на пяти уровнях регуляции
репродуктивной системы.
Иммунная теория: нарушение различных иммунных реакций:
(снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение
активности В-клеточного с повышением IgG, A, аутоантитела в
субстратах эндометриоидных очагов);
Метапластическая теория: развивается в результате метаплазии
эмбриональной брюшины или целомического эпителия.
Онкогенная теория: эндометриоз имеет некоторые раковые
свойства
(пролиферативный
рост,
способность
к
метастазированию).
Генетическая теория: наличие генетических детерминант в
развитии патологического процесса.
Экологическая теория: неблагоприятная экологическая ситуация.

8. Факторы риска :

• Частые аборты и диагностические выскабливания матки;
• продолжительное использование внутриматочных
контрацептивов;
• пороки развития гениталий;
• ретроградные менструации;
• нарушение функции поджелудочной железы и печени;
• воспалительные заболевания внутренних гениталий,
приводящие к ановуляции или недостаточности функции
желтого тела;
• внутриклеточные патогены (вирусные, хламидийные);
• хирургические вмешательства на матке и придатках;
• анаболическое действие гормональных препаратов;
• ухудшение экологической ситуации, стрессы.

9. Классификация

по происхождению [Redwine D., 1987];
по глубине поражения [Martin D., 1989];
локализациям экстрагенитального эндометриоза [Rock J. et al., 1989];
анатомическим проявлениям [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962;
Beecham et al ., 1966, R. Kistner, 1977;
- по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному
процессу [rASRM, 1996];
- по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу
[Wicks,Larsonet et al.,1949; Koninckx Ph.,1994; Nisolle M.et al.,
1997; Brosens I. et al., 2000];
- по анатомическим характеристикам и необходимому объему
вмешательства, т.е. клиническая классификация
эндометриоза [Адамян Л. В. и др., 1993; Аcosta A., 1973, Buttram et al.,
1978].

10. Классификация

Экстрагенитальный эндометриоз (брюшины,
кишечника, легких).
Генитальный эндометриоз (поражает половые
органы), бывает:
- внутренний, располагается в теле
матки(аденомиоз), подразделяется на диффузный и
очаговый(узловая форма);
- наружный (эндометриоз яичников, маточной трубы,
тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки,
влагалища, вульвы .

11. Клиническая классификация аденомиоза (Кулаков В.И., Адамян Л.В)

Стадия I - патологический процесс ограничен
подслизистой тела матки.
Стадия II - патологический процесс переходит
на мышечные слои.
Стадия III - распространение патологического
процесса на всю толщу мышечной стенки
матки до ее серозного покрова.
Стадия IV - вовлечение в патологический
процесс помимо матки, париетальной
брюшины малого таза и соседних органов.

12. Классификация эндометриоидных кист яичников.

Стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на
поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного
пространства без формирования кистозных полостей.
Стадия II - эндометриоидная киста одного яичника, размером
не более 5-6 см с наличием мелких эндометриоидных
включений на брюшине малого таза. Незначительный спаечный
процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
Стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников.
Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на
серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной
брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в
области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
Стадия IV - двухсторонние эндометриоидные кисты яичников
(более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние
органы : мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку.
Распространенный спаечный процесс.

13. Классификация ретроцервикального эндометриоза.

Стадия I - эндометриоидные очаги располагаются в
пределах ректовагинальной клетчатки.
Стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в
шейку матки и стенку влагалища с образованием
мелких кист.
Стадия III - распространение патологического
процесса на крестцово маточные связки и серозный
покров прямой кишки.
Стадия IV - вовлечение в патологический процесс
слизистой оболочки прямой кишки, распространение
процесса на брюшину прямокишечно маточного
пространства с образованием спаечного процесса в
области придатков матки.

14. Общие клинические проявления.

Бесплодие;
выраженная
дисменорея;
тазовые боли;
нарушение сна;
анемия;
невротизм, ипохондрия, истерия;
снижение работоспособности;
снижение сексуальной функции;
длительное и прогрессирующее течение
заболевания.

15. Клиника аденомиоза.

Альгодисменорея , с иррадиацией боли в
паховую область, прямую кишку, поясницу(в
зависимости от распространенности, глубины
врастания, вовлечения в процесс брюшины,
крестцово-маточных связок;
меннорагии (обильные и продолжительные
менструации);
метроррагии (маточные кровотечения
возникающие вне менструального цикла);
диспареуния (боль при половой жизни);

16. Клиника эндометриоза яичников.

Протекает
бессимптомно до момента
вовлечения в процесс брюшины таза и
прилегающих органов;
альгодисменорея;
при перфорации кисты картина «острого
живота».

17. Клиника ретроцервикального эндометриоза.

Выраженный
болевой синдром с
иррадиацией в поясницу, копчик, задний
проход;
альгодисменорея;
диспареуния;
дизурические явления;
вздутие живота;
запоры;
дисхезия.

18. Клиника эндометриоза шейки матки и влагалища.

Менструальный цикл
не нарушен;
диспареуния;
контактные
кровянистые выделения
из влагалища.

19. Методы диагностики

Клинические проявления;
Анамнез;
УЗИ;
КТ , МРТ, СКТ;
Гистероскопия с трепанобиопсией;
Кольпоскопия;
Ректороманоскопия;
Колоноскопия;
Экскреторная урография или
цистоскопия.

20. Лабораторные методы диагностики.

Увеличение в крови и перитонеальной
жидкости онкоантигенов :
СА125,
раково -эмбрионального антигена(РЭА),
СА19-9.

21. Лечение эндометриоза

o Консервативная терапия:
- гормональная,
- симптоматическая;
o Хирургическое лечение;
o Комбинированная терапия.

22. Консервативная терапия

Гормональная терапия:
профилактика рецидивирования,
прогрессирования заболевания,
подготовка к оперции,
снижение риска повторного оперативного
вмешательства.
Основой является временное угнетение функции яичников
с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с
помощью аГн-РГили антГн-РГ, ингибиторов ароматазы.
Применение прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат,
НЭТА,диеногест,дидрогестерон,ВМС) , селективных
модуляторов прогестероновых рецепторов или КОК,
способствующих атрофии очагов эндометриоза.

23.

Симптоматическая терапия:
Иммунокоррекция;
Антиоксидантные
препараты;
НПВС;
Десенсибилизирующая;
Коррекция психосоматических и
невротических расстройств.

24. Хирургическое лечение

Внутренний эндометриоз (АДЕНОМИОЗ) –
простая лапароскопическая экстирпация матки;
Эндометриоз яичников – удаление
эндометриоидной кисты вместе с капсулой и
сохранением яичника. Удаление яичника в
пременопаузе;
Распространенный эндометриоз – максимально
возможное удаление очагов;
Эндометриоз с поражением соседних органов –
радикальная операция как второй этап после
безуспешной реконструктивной
органосохраняющей операции с последующим
медикаментозным и физиолечением.

25. Контрольные вопросы

1. Термин «аденомиоз» применяется:
а) во всех случаях выявления эндометриоза не зависимо от локализации
*б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки
в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист
г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов
2. Самым информативным методом диагностики наружного эндометриоза является ….
а) УЗИ
б) гистероскопия
• в) лапароскопия
г) фракционное диагностическое выскабливание стенок матки с последующим гистологическим
исследованием соскоба
3. Чаще всего эндометриозом поражается ….
• а) матка
б) влагалище
в) маточные трубы
г) яичники
4. Характерной особенностью эндометриоза является ….
а) злокачественное перерождение
б) наличие отека тканей
в) пролиферативный рост
• г) инфильтративный рост
5. Внутренний эндометриоз чаще всего сочетается с ….
а) кистой яичника
• б) миомой матки
в) аденокарциномой
г) хроническим сальпингоофоритом

26.

6.Эндометриоз - это:
• а) дисгормональная гетеротопия эндометрия
б) необластома
в) гиперплазия эндометрия
г) воспалительное заболевание эндометрия
7. Для клиники эндометриоза НЕ характерны …
а) меноррагия
б) дисменорея
г) бесплодие
• д) гноевидные выделения из половых путей
8. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию целесообразно проводить …
а) в период овуляции
б) накануне менструации
• в) на 5-7 день менструального цикла
г) в любой день менструального цикла
9.При эндометриозе яичников наиболее выраженным клиническим симптомом является:
• а) боль
б) меноррагия
в) диспареуния
г) бели
10. К теориям, объясняющим развитие эндометриоза, не относится:
а) гормональная
б) имплантационная
в) иммунологическая
• г) сосудистая

27.

11. Выраженность альгодисменореи у больных с внутренним эндометриозом тела матки находится
в прямой зависимости
• а) от распространения эндометриоза
б) от возраста женщины
в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии
г) от глубины поражения эндометриозом.
12. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение следующего
дополнительного метода исследования
а) экскреторной урографии
б) ирригоскопии
в) ректороманоскопии
• г) лапароскопию
13. Эндометриоз яичников
• 1)относится к наружному эндометриозу
2) диагностируется при помощи гистероскопии
3) выявляется при помощи гистеросальпингографии
4) характеризуется типичной клинической симптоматикой
14. К группе риска по развитию эндометриоза относятся больные :
1)страдающие синдромом Штейна-Левенталя
2) применявшие гормональную контрацепцию
• 3) подвергавшиеся инвазивным методам гинекологического исследования или лечения
4) беременные
15. Выраженный болевой симптом наблюдается при всех перечисленных локализациях
генитального эндометриоза, кроме
а) истмико-цервикального отдела матки
б) яичников
• в) шейки матки
г) маточных труб