Электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН)

1.

Электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
С 1 июля 2017 года по желанию застрахованного
лица и с его письменного согласия может быть
сформирован электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
С 1 января 2022 года в соответствии с Федеральным
законом от 30.04.2021 № 126-ФЗ «О внесении
изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации по вопросам обязательного
социального страхования» выдача листков
нетрудоспособности осуществляется в
электронном виде

2.

Электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
Согласно части 5 ст. 13 ФЗ от 29.12.2006 № 255ФЗ «Об обязательном социальном страховании на
случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством» назначение и выплата пособий по
временной нетрудоспособности, по беременности
и родам осуществляются на основании листка
нетрудоспособности, выданного медицинской
организацией в форме ЭЛН, подписанного
усиленными квалифицированными
электронными подписями медицинского
работника и медицинской организации

3.

Электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
Постановлением Правительства РФ от 16.12.2017
№ 1567 утверждены Правила информационного
взаимодействия страховщика, страхователей,
медицинских организаций и федеральных
государственных учреждений медико-социальной
экспертизы по обмену сведениями в целях
формирования ЭЛН
Для приема ЭЛН на оплату достаточно получения
только его номера – по телефону, по
электронной почте

4.

Взаимодействие участников процесса
при оформлении электронного ЛН

5.

Электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
В рамках информационного взаимодействия по
ЭЛН страхователь запрашивает информацию в
информационной системе ФСС по номеру СНИЛС
своего работника и представленного им номеру
ЭЛН
Работники, имеющие подтвержденную учетную запись на
портале Госуслуг, получают информационные сообщения о
своих ЭЛН, а также могут узнать всю необходимую
информацию об ЭЛН и его оплате в Личном кабинете
получателя услуг ФСС (https://lk.fss.ru/recipient/ - вход с
логином и паролем от портала Госуслуг)

6.

Электронный листок
нетрудоспособности (ЭЛН)
Сведения о номере ЭЛН гражданину сообщает
медицинская организация:
• в форме талона на бумажном носителе;
• путем направления СМС-сообщения на номер
мобильного телефона;
• путем направления сообщения на личную
электронную почту пациента, предоставленную
им лично;
• иным способом, определяемым медицинской
организацией для контактирования с пациентами

7.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
• Федеральный закон от 21.11.2011 №323 «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ
(ред. от 30.04.2021) «Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний»;
• Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об
основах обязательного социального страхования» (с изм. и
доп., вступ. в силу с 01.01.2022);
• Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об
обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством»
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022);

8.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке
рассмотрения обращений граждан Российской
Федерации»;
Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766 «Об
ориентировочных сроках временной
нетрудоспособности при наиболее распространенных
заболеваниях и травмах» (вместе с
«Рекомендациями...», утв. 18.08.2000, Минздравом РФ
21.08.2000 N 2510/9362-34, ФСС РФ 21.08.2000 N 0208/10-1977П);
Приказ Минздрава РФ N 154 от 21.05.2002 «О введении
формы учета клинико-экспертной работы в лечебнопрофилактических учреждениях»;

9.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
Приказ Минздрава РФ от 23.11.2021 №1089н «Об
утверждении Условий и порядка формирования листков
нетрудоспособности в форме электронного документа и
выдачи листков нетрудоспособности в форме документа
на бумажном носителе в случаях, установленных
законодательством РФ»;
Приказ Минздрава РФ от 28.08.2016 №625н «Об
утверждении Порядка проведения экспертизы
временной нетрудоспособности»;
Приказ Минздрава РФ от 23.11.2021 N 1090н «Об
утверждении Порядка осуществления Фондом
социального страхования Российской Федерации
проверки соблюдения порядка выдачи, продления и
оформления листков нетрудоспособности»

10.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
• В статье 58 «Медицинская экспертиза» Закона № 323ФЗ сказано, что медицинская экспертиза — это
проводимое в установленном порядке исследование,
направленное на установление состояния здоровья
гражданина, в целях определения его способности
осуществлять трудовую или иную деятельность, а также
установление причинно-следственной связи между
воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием
здоровья гражданина
В этой же статье указаны виды медицинской экспертизы
РФ, первая из которых — экспертиза временной
нетрудоспособности

11.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Общие положения по экспертизе временной
нетрудоспособности:
• трудоспособность — это состояние организма, при
котором совокупность физических и духовных
возможностей позволяет человеку выполнять работу
определенного объема и качества
Выделяют два вида нарушения трудоспособности:
временная и стойкая
В основе дифференциации лежит клинический и трудовой
прогноз, то есть медицинский и социальный критерии

12.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
• Медицинский критерий — это точный диагноз в
соответствии с принятой классификацией,
отражающий стадию развития, клинический вариант и
стадию течения заболевания, фазу болезни
При обострении — степень тяжести обострения,
степень функциональных нарушений, осложнений и
сопутствующие заболевания
• Социальный критерий — это характер и условия
труда пациента, определяющие трудовой прогноз при
конкретном заболевании

13.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
• Нетрудоспособность — это состояние, обусловленное
болезнью, травмой, ее последствиями или другими
причинами, когда выполнение профессиональной
деятельности полностью или частично (в течение
ограниченного времени или постоянно) невозможно
• По длительности различают временную и стойкую
нетрудоспособность:
• Временная нетрудоспособность — это невозможность
осуществления работником трудовых обязанностей,
обусловленная медицинскими причинами, а также
социальными факторами, имеющими временный, обратимый
характер, когда в ближайшее время ожидается
выздоровление или улучшение состояния и восстановление
трудоспособности

14.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность может быть полной и
частичной:
• Полная временная нетрудоспособность — это
неспособность работника к труду на определенный срок,
необходимость лечения и соблюдения режима
• Частичная временная нетрудоспособность —
работник из-за болезни и травмы не может выполнять свою
обычную профессиональную деятельность, но без ущерба
для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и
режимом

15.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Экспертиза временной
нетрудоспособности – это вид
медицинской деятельности, основной
целью которого является оценка состояния
здоровья пациента, качество и
эффективность проведенного
обследования и лечения, возможность
осуществления профессиональной
деятельности, сроки временной
нетрудоспособности

16.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Экспертный процесс представлен
2 уровнями:
• экспертиза лечащего врача
(ЛН выдается на срок до 15 дней);
• экспертиза врачебной комиссии (ЛН
выдается на срок более 15 дней)

17.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766 «Об
ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при
наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (вместе с
«Рекомендациями...», утв. 18.08.2000, Минздравом РФ 21.08.2000
N 2510/9362-34, ФСС РФ 21.08.2000 N 02-08/10-1977П)
Таблица 5
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
при психических расстройствах и расстройствах поведения
(класс V по МКБ-10)
F10-19 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением ПАВ – ориентировочные сроки
ВН (в днях) – 14-30

18.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Первый уровень - экспертиза лечащего врача:
• врач руководствуется Ориентировочными сроками
ВН при наиболее распространенных заболеваниях и
травмах (в соответствии с МКБ-10), утвержденными
как рекомендации МЗ и ФСС РФ
Под ориентировочным сроком ВН понимают:
такую продолжительность освобождения больных от работы,
которая необходима для проведения диагностических,
лечебных и реабилитационных мероприятий с целью
компенсации нарушенных функций организма и создания
возможности возврата к трудовой деятельности или
направления на медико-социальную экспертизу, при
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, для
рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом

19.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
При ряде нозологических форм ориентировочные
сроки ВН даны с учетом особенностей клинического
течения болезни, степени или стадии
Ориентировочные сроки ВН носят рекомендательный
характер и могут быть изменены с учетом особенностей в
каждом конкретном случае.
Однако необоснованное увеличение сроков на 30% и
более от ориентировочных, как и значительное их
сокращение, является нарушением
В подобных случаях может быть проведена
межведомственная проверка организации экспертизы в
медицинской организации с привлечением
исполнительных органов ФСС РФ

20.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Функции лечащего врача к должностной инструкции
Лечащий врач:
• определяет признаки и сроки ВН;
• обосновывает признаки и сроки ВН в первичных
документах;
• выдает документы, удостоверяющие ВН;
• по показаниям и в соответствии с нормативными
документами направляет больных на ВК;
• повышает квалификацию по вопросам ЭВН в
соответствии с планами медорганизации

21.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Функции заведующего отделением к должностной
инструкции
Заведующий отделением:
1. Осуществляет постоянный контроль:
• за исполнением лечащими врачами функций по
организации и осуществлению лечебно-диагностического
процесса и ЭВН;
за оформлением документов по ВН, в т.ч.
обоснованность выписки пациента с открытым ЛН;
своевременным и обоснованным направлением на ВК;
2. Проводит экспертную оценку качества медпомощи на
разных сроках лечения

22.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Функции заведующего отделением к должностной
инструкции:
3. Осуществляет контроль за повышением
квалификации врачей по ЭВН
4. Осуществляет организационно-методическую
работу:
• анализ качества оказываемой медпомощи по
документам, в которые вписываются дефекты
работы (документы неустановленного образца);
• консультации лечащих врачей по вопросам ЭВН в
конкретных клинических случаях

23.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Формы контроля:
контроль очный с личным осмотром пациента
и соответствующей записью в медицинской
документации;
контроль по законченным случаям;
контроль своевременности представления
документов на ВК;
качество оформления меддокументации

24.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Второй уровень - экспертиза врачебной
комиссии
Нормативные документы:
• Ст. 48 Врачебная комиссия и консилиум врачей
(Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 323ФЗ);
• Приказ МЗ и СР РФ от 05.05.2012 № 502н «Об
утверждении порядка создания и деятельности
врачебной комиссии медицинской
организации»

25.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Врачебная комиссия медицинской организации:
создается в медорганизации независимо от ее
организационно-правовой формы, формы собственности и
ведомственной принадлежности с целью совершенствования
организации медпомощи, принятия решений в наиболее
сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики,
лечения, реабилитации, определения трудоспособности
граждан и профессиональной пригодности некоторых
категорий работников, иным медико-социальным вопросам,
а также осуществления оценки качества и эффективности
лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки
обоснованности и эффективности назначения
лекарственных средств

26.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Врачебная комиссия медицинской организации:
создается на основании приказа руководителя
медорганизации;
в зависимости от поставленных задач, особенностей и
объемов деятельности медорганизации по решению
руководителя в составе ВК могут формироваться
подкомиссии;
положение о ВК (ее подкомиссий) регламентирует цели,
задачи и функции ВК (ее подкомиссий), порядок работы,
учета и представления отчетности по итогам деятельности,
и состав ВК (ее подкомиссий) утверждаются руководителем
медорганизации;
состав ВК (ее подкомиссий) утверждается руководителем
медорганизации

27.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Врачебная комиссия медицинской организации:
• Председателями (заместителями председателя)
подкомиссий ВК назначаются заместители
руководителя медорганизации, в должностные
обязанности которых входит решение вопросов,
отнесенных к компетенции подкомиссий;
• Членами ВК являются заведующие структурными
подразделениями медорганизации, врачи-специалисты
из числа наиболее опытных штатных работников;
• Секретарем ВК может быть врач, который является
членом ВК. Такой врач-секретарь ставит свою подпись в
журнале и протоколе ВК и как секретарь, и как член
комиссии

28.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Врачебная комиссия медицинской организации:
Секретарь ВК:
составляет план-график заседаний;
готовит материалы для заседания;
уведомляет членов ВК о дате и времени проведения
заседания;
оформляет решение ВК;
ведет специальный журнал;
хранит материалы работы

29.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Порядок работы врачебной комиссии (ее
подкомиссии) медицинской организации:
• Решение ВК ( ее подкомиссии) считается принятым, если
его поддержало две трети членов ВК (ее подкомиссии);
• Решение ВК (ее подкомиссии) оформляется протоколом
ВК (ее подкомиссии);
• Решение ВК (ее подкомиссии) вносится в медицинскую
документацию;
• Выписка из протокола решения ВК выдается на руки
пациенту либо его законному представителю на
основании письменного заявления;
• Протоколы решений ВК (ее подкомиссии) подлежат
хранению в течение 10 лет

30.

Основные положения по экспертизе
временной нетрудоспособности
Врачебная комиссия медицинской организации:
Врачи, которые занимаются вопросами
экспертизы временной нетрудоспособности
в составе врачебной комиссии, должны
пройти повышение квалификации по
экспертизе временной нетрудоспособности
(Федеральный закон от 21.11.2011 № 323ФЗ (п. 3 ст. 59))

31.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
Документом, удостоверяющим временную
нетрудоспособность, является листок
нетрудоспособности
Он служит основанием для освобождения от работы,
назначения пособия по временной
нетрудоспособности, беременности и родам за счет
средств фонда социального страхования
и, в отдельных случаях, справки установленной
формы (формы справок утверждаются МЗ РФ)

32.

Основные нормативные документы по
организации проведения экспертизы
временной нетрудоспособности
С 1 июля 2011г. в России действует новая форма
бланка ЛН и новый Порядок его выдачи, которые
регламентируются:
Приказом МЗиСР РФ от 26.04.2011 №347н «Об
утверждении формы бланка листка
нетрудоспособности»;
Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 №1089н «Об
утверждении Условий и порядка формирования листков
нетрудоспособности в форме электронного документа и
выдачи листков нетрудоспособности в форме документа
на бумажном носителе в случаях, установленных
законодательством РФ»

33.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
Приказ Минздрава РФ от 23.11.2021
№1089н «Об утверждении Условий и
порядка формирования листков
нетрудоспособности в форме электронного
документа и выдачи листков
нетрудоспособности в форме документа на
бумажном носителе в случаях,
установленных законодательством РФ»
(вступил в силу с 01.01.2022)

34.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
I. Общие положения
- кому, кем, когда, при каких условиях выдается ЛН
II. Формирование и продление ЛН при заболеваниях,
профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе
полученных вследствие несчастного случая на производстве,
отравлениях…
III. Формирование ЛН при направлении граждан на МСЭ
IV. Формирование ЛН на период санаторно-курортного лечения
V. Формирование ЛН по уходу за больным членом семьи
VI. Формирование ЛН при карантине, а также при угрозе
распространения заболеваний, представляющих опасность для
окружающих
VII. Формирование ЛН при протезировании
VIII. Формирование ЛН по беременности и родам
IX. Оформление ЛН в форме электронного документа

35.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
ЛН формируется в форме электронного документа, а также
выдается в форме документа на бумажном носителе лицам,
определенным частью 28 ст.13 ФЗ от 29.12.2006 N 255-ФЗ
«Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством», по результатам
проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с:
заболеваниями, травмами, отравлениями и иными
состояниями, связанными с временной потерей
трудоспособности;
долечиванием в санаторно-курортных организациях;
при необходимости ухода за больным членом семьи;
в связи с карантином;
на время протезирования в стационарных условиях;
в связи с беременностью и родами;
при усыновлении ребенка

36.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
Отдельным категориям застрахованных лиц, сведения о которых
составляют государственную и иную охраняемую законом
тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры
государственной защиты, пособия по ВН, по беременности и
родам назначаются и выплачиваются на основании ЛН,
выданного медицинской организацией в форме документа
на бумажном носителе
Особенности порядка назначения и выплаты страхового
обеспечения указанным категориям застрахованных лиц
устанавливаются федеральными государственными органами и
Фондом социального страхования РФ

37.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
ЭЛН выдается гражданам РФ, постоянно или временно
проживающим на территории РФ, иностранным гражданам и
лицам без гражданства, а также иностранным гражданам и лицам
без гражданства, временно пребывающим в РФ (за исключением
высококвалифицированных специалистов в соответствии с ФЗ от
25.07.2002 г. N 115-ФЗ), подлежащим обязательному
социальному страхованию на случай ВН и в связи с
материнством:
лицам, работающим по трудовым договорам, в т.ч.
руководителям организаций, являющимся единственными
участниками (учредителями), членами организаций,
собственниками их имущества (работающим по трудовым
договорам);

38.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
государственным гражданским служащим, муниципальным
служащим;
лицам, замещающим государственные должности РФ,
государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные
должности, замещаемые на постоянной основе;
адвокатам, индивидуальным предпринимателям (ИП), членам
крестьянских (фермерских) хозяйств, физлицам, не
признаваемым ИП (нотариусы, занимающиеся частной практикой,
иные лица, занимающиеся порядке частной практикой), членам
семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов
Севера, добровольно вступившим в правоотношения по
обязательному соцстрахованию и уплачивающим за себя
страховые взносы в ФСС РФ;
священнослужителям;
лицам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к
оплачиваемому труду;

39.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
членам производственного кооператива, принимающим
личное трудовое участие в его деятельности;
иным категориям лиц, которые подлежат обязательному
соцстрахованию на случай от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний в соответствии
федеральными законами при условии уплаты ими или за них
страховых взносов в ФСС РФ;
лицам, у которых заболевание или травма наступили в
течение 30 кал. дней со дня прекращения работы по трудовому
договору, осуществления служебной или иной деятельности либо
в период со дня заключения трудового договора до дня его
аннулирования;
также иностранным гражданам и лицам без гражданства,
имеющим право на пособие по ВН вследствие несчастного случая
на производстве или профессионального заболевания

40.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
Формирование ЛН осуществляется юридическими
лицами независимо от организационно-правовой
формы (или индивидуальными
предпринимателями), имеющими в соответствии
с законодательством РФ о лицензировании
лицензию на медицинскую деятельность,
включая работы (услуги) по экспертизе
временной нетрудоспособности

41.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
ЛН формируют (выдают) медицинские работники
медицинских организаций, а именно:
• лечащие врачи медицинских организаций (за
исключением врачей структурного подразделения МО,
оказывающей скорую, в т.ч. скорую специализированную
медицинскую помощь);
• фельдшеры МО – в случаях возложения на них
отдельных функций лечащего врача;
• зубные врачи МО – при стоматологических
заболеваниях, в случаях отсутствия в МО, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, или ее
структурном подразделении врача-стоматолога

42.

Условия, порядок
формирования и выдачи ЛН
• Формирование ЛН в форме электронного
документа осуществляется при предъявлении
документа, удостоверяющего личность, а
также страхового номера индивидуального
лицевого счета гражданина в системе
индивидуального (персонифицированного)
учета (СНИЛС)
• Выдача листков нетрудоспособности на
бумажном носителе осуществляется при
предъявлении документа, удостоверяющего
личность

43.

Документы, удостоверяющие
личность
• Гражданин РФ – паспорт (Указ Президента РФ от
13.03.1997 №232 «Об основном документе,
удостоверяющем личность гражданина РФ на территории
РФ»);
• Лицо, трудящееся по найму, занятое или работающее в
любом качестве на борту морского судна (кроме военного
корабля) – удостоверение личности моряка (ПП РФ от
18.08.2008 №628 «О Положении об удостоверении
личности моряка, Положении о мореходной книжке,
образце и описании бланка мореходной книжки»);
• Военнослужащий РФ – удостоверение личности
военнослужащего РФ (ПП РФ от 12.02.2003 №91 «Об
удостоверении личности военнослужащего»);

44.

Документы, удостоверяющие
личность
• Иностранный гражданин – паспорт иностранного
гражданина либо иной документ, установленный
федеральным законом или признаваемый в соответствии с
международным договором РФ в качестве документа,
удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• Лицо, ходатайствующее о признании беженцем –
свидетельство о рассмотрении ходатайства о
признании беженцем по существу, а документом,
удостоверяющим личность лица, признанного беженцем,
является удостоверение беженца (Федеральный закон
от 19.02.1993 №4528-1 «О беженцах»);

45.

Документы, удостоверяющие
личность
Лицо без гражданства:
документ, выданный иностранным государством и
признаваемый в соответствии с международным договором
РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица
без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным
законом или признаваемые в соответствии с
международным договором РФ в качестве документов,
удостоверяющих личность лица без гражданства

46.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
• Формирование и продление ЛН осуществляется после
осмотра гражданина медработником и записи
данных о состоянии его здоровья в истории болезни
стационарного больного или иной медицинской
документации, обосновывающей необходимость
временного освобождения от работы.
• Не допускается формирование (выдача) и продление
ЛН за прошедшие дни единолично лечащим врачом.
• Формирование (выдача) и продление ЛН за прошедшее
время осуществляется по решению врачебной комиссии
медицинской организации (ВК) при обращении
гражданина в медицинскую организацию.

47.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
Номера ЛН регистрируются в меддокументации с указанием
даты формирования и продления, выписки гражданина на работу,
сведений о направлении гражданина в другую медорганизацию
В случаях, если гражданин направляется (обращается) за
оказанием медпомощи в другую медорганизацию (другое
структурное подразделение), закрытие ЛН осуществляется другой
медорганизацией (другим структурным подразделением), в
которую гражданин был направлен (обратился) за оказанием
медпомощи
При продолжении срока ВН гражданина медорганизацией
(структурным подразделением), в которую он был направлен
(обратился) за оказанием медпомощи, формируется ЛН,
являющийся продлением ранее сформированного ЛН

48.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
При выписке гражданина из стационара (дневного
стационара) ЛН формируется в день выписки из медорганизации,
где ему оказывалась медпомощь, за весь период оказания
медпомощи в стационарных условиях (в условиях дневного
стационара)
При продолжении срока ВН решение о продлении ЛН
единовременно на срок не более 10 кал. дней принимается ВК
медицинской организации, проводившей оказание медпомощи
гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного
стационара)
При длительном лечении гражданина и необходимости
предъявления к оплате ЛН может быть оформлен новый ЛН как
продолжение предыдущего ЛН

49.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
• Оформление ЭЛН осуществляется в
соответствии с главой IX приказа №1089н
• Учет номеров ЛН, сформированных в форме
электронного документа, осуществляется Фондом
социального страхования РФ

50.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
При лечении заболеваний и иных состояний, связанных с
временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий
врач единолично формирует листки нетрудоспособности
сроком до 15 кал. дней включительно
При сроках временной нетрудоспособности, превышающих
15 кал. дней, листок нетрудоспособности формируется и
продлевается по решению ВК
По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе ЛН может быть сформирован и продлен до дня
восстановления трудоспособности с периодичностью продления
по решению ВК не реже, чем через каждые 15 кал. дней,
но на срок не более 10 мес. с даты начала временной
нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12
мес.

51.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
• Гражданам, нуждающимся в специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медпомощи, формируется ЛН
непосредственно в медорганизации, оказывающей
специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медпомощь
• Гражданам, направленным по решению суда на
судебно-психиатрическую экспертизу, признанным
нетрудоспособными, формируется ЛН со дня явки
гражданина для проведения соответствующей экспертизы

52.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
ЛН не формируется гражданам:
обратившимся за медпомощью в МО, если у них не выявлено
признаков временной нетрудоспособности;
проходящим медосвидетельствование, медобследование или
лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим профилактические, периодические,
предварительные, предсменные, предрейсовые, послесменные,
послерейсовые медосмотры, диспансеризацию и диспансерное
наблюдение, в т.ч. в центрах профпатологии субъекта РФ;
с хроническими заболеваниями вне обострения
(ухудшения), проходящим обследование, принимающим
различные процедуры и манипуляции в амбулаторных условиях;

53.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
ЛН не формируется гражданам:
обучающимся в профессиональных образовательных
организациях, образовательных организациях высшего
образования, образовательных организациях доп.
профессионального образования и научных организациях.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из
медкарты пациента, подтверждающей факт получения
гражданином медпомощи;
В случае заболевания (травмы, отравления) обучающихся в
профессиональных образовательных организациях,
образовательных организациях высшего образования,
образовательных организациях дополнительного
профессионального образования и научных организациях для
освобождения от учебы выдается справка

54.

Какой порядок выдачи листка
нетрудоспособности после стационарного
лечения?
Сведения, направляемые медорганизацией в ФСС
РФ в целях формирования ЛН, подтверждаются
усиленными квалифицированными электронными
подписями медработников, проводивших ЭВН, а в
случаях, предусмотренных приказом №1089н усиленной квалифицированной электронной
подписью председателя ВК медорганизации

55.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
При формировании в некоторых медорганизациях
(оказывающих медпомощь по профилям «онкология», «детская
онкология», «дерматовенерология», «психиатриянаркология», медицинскую помощь при заболевании,
вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции), при психических расстройствах и расстройствах
поведения, медпомощь больным туберкулезом) по
согласованию с нетрудоспособным гражданином или его
законным представителем могут быть указаны должности
врачей, оказывающих медпомощь по иным профилям либо
«лечащий врач», «зубной врач», «фельдшер».
При этом в поле ЛН «наименование медорганизации» может
указываться сокращенное наименование медорганизации, не
позволяющее идентифицировать ее профиль

56.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
В поле ЛН в электронной форме «Диагноз» из
медицинской информационной системы медорганизации,
в которой формируется ЛН, в автоматическом режиме
указывается код по МКБ (за исключением случаев
оказания медпомощи по профилям «онкология»,
«детская онкология», «дерматовенерология»,
«психиатрия-наркология», медпомощи при
заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции), при психических
расстройствах и расстройствах поведения, медпомощи
больным туберкулезом)

57.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
При оформлении ЛН по решению врачебной
комиссии, в том числе за прошедшее время, в полях
ЛН «Должность врача» и «Фамилия и инициалы
врача» указываются фамилия, инициалы и должность
медицинского работника, фамилия и инициалы
председателя врачебной комиссии после каждого
случая, рассматриваемого на врачебной комиссии
Сведения о коде по МКБ страхователю не
предоставляются

58.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
В случае оказания медпомощи в стационарных
условиях (условиях дневного стационара) и
необходимости представления ЛН к оплате в
таблице «Освобождение от работы» и в поле
«Находился в стационаре» указываются
соответствующие сроки оказания медицинской
помощи, в поле «Иное» проставляется двухзначный
код (31) - «продолжает болеть»
При этом одновременно формируется новый ЛН,
являющийся продолжением ранее сформированного
ЛН

59.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
При выписке из медорганизации,
осуществляющей оказание медпомощи в
стационарных условиях (условиях дневного
стационара) нетрудоспособному гражданину, в
поле ЛН «Находился в стационарных условиях»
указывается общая длительность оказания
медпомощи, а в таблице «Освобождение от
работы» сроки оказания медпомощи в днях за
исключением дней, указанных в ранее
сформированном ЛН

60.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
В целях формирования дубликата ЛН взамен ранее
сформированного ЛН медорганизация по решению ВК
направляет сведения в ФСС РФ:
- при наличии ошибок в ЛН (до дня выплаты на его основании
пособия по ВН);
- в случаях изменения причины временной
нетрудоспособности
В случае формирования дубликата ЛН взамен ранее
сформированного ЛН, медорганизацией, формирующей
дубликат, ранее сформированный ЛН подлежит
аннулированию

61.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
Не допускается разрыв или пересечение периодов
временной нетрудоспособности (за исключением
случаев формирования ЛН по коду «10» - иное
состояние (отравление, проведение сложных
урологических, гинекологических, проктологических
и других исследований, манипуляций, процедур,
медвмешательств)
При продлении ЛН медорганизацией (структурным
подразделением медорганизации), в которую
гражданин был направлен или обратился за
оказанием медпомощи, формируется ЛН, являющийся
продолжением ранее сформированного ЛН

62.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
Медорганизацией (структурным подразделением
медорганизации), в которую гражданин был
направлен или обратился за оказанием медпомощи, в
ранее сформированном ЛН в поле «Иное» вносится
код «31», в поле «Сформирован листок
(продолжение) № » указывается номер ЛН,
сформированного в продолжение
В случаях формирования ЛН в продолжение
сформированного ЛН допускается заполнение полей
«Иное» и «Сформирован листок (продолжение) № »
медорганизацией (структурным подразделением
медорганизации), ранее сформировавшей ЛН

63.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
При оформлении ЛН по решению врачебной
комиссии, в том числе за прошедшее время, в полях
ЛН «Должность врача» и «Фамилия и инициалы
врача» указываются фамилия, инициалы и должность
медработника, фамилия и инициалы председателя
врачебной комиссии после каждого случая,
рассматриваемого на врачебной комиссии
Сведения в целях формирования ЛН подтверждаются
усиленными квалифицированными подписями
лечащего врача и председателя врачебной комиссии

64.

Оформление ЛН в форме
электронного документа
В поле ЛН «Приступить к работе» в ячейках «с ___ »
указывается дата со следующего дня восстановления
трудоспособности после осмотра и признания
гражданина трудоспособным.
В поле «Иное: ___ » указывается следующий
двухзначный код:
31 - в случае, если гражданин продолжает болеть и
ему формируют новый ЛН (продолжение)

65.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Приказ Минздрава РФ от 23.11.2021 N 1090н
«Об утверждении Порядка осуществления
Фондом социального страхования
Российской Федерации проверки соблюдения
порядка выдачи, продления и оформления
листков нетрудоспособности»

66.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Проверка соблюдения установленного Порядка
осуществляется в целях оценки обоснованности
расходования средств обязательного социального
страхования на выплату пособий по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам
Проверка медорганизаций, осуществляющих
формирование, продление и оформление ЭЛН на
основании лицензии, проводится
уполномоченными на проведение проверки
должностными лицами территориальными
органами ФСС РФ

67.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Виды проверок: плановые и внеплановые
При проведении проверки проверяется и оценивается:
соблюдение установленного Порядка;
ведение документов, подтверждающих
формирование, продление и оформление ЛН;
соблюдение медорганизацией установленных сроков
формирования, продления и оформления ЛН

68.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
При плановой проверке в обязательном порядке
проверяются:
• все случаи первичного формирования ЛН гражданам
за прошедшее время;
• случаи формирования ЛН гражданам единовременно
продолжительностью более 15 кал. дней;
• случаи замены ЛН на дубликат;
• несвоевременное представление граждан на ВК;
• остальные случаи формирования ЛН гражданам
проверяются путем случайной выборки

69.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Основаниями для проведения внеплановой проверки
являются обращения граждан, в отношении которых
были сформированы ЛН, а также обращения
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
выступающих страхователями по отношению к
гражданам, которым были сформированы или продлены
ЛН, заявивших о действиях (бездействиях) медицинских
работников (должностных лиц) медорганизации,
связанных с нарушением установленного Порядка

70.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
В ходе проверки должностным лицам ФСС должны быть
представлены следующие документы:
истории болезни стационарных больных и другая
меддокументация, содержащие записи, подтверждающие
временное освобождение гражданина от работы, а также
формирование, продление и оформление ЛН;
журнал учета клинико-экспертной работы, протоколы заседания
ВК по случаям первичного формирования ЛН за прошедшее
время, случаям формирования ЛН единовременно
продолжительностью более 15 кал. дней, случаям продления ЛН
свыше 15 кал. дней, замены ЛН на дубликат;
приказы руководителя медорганизации, регламентирующие
данный раздел работы, список врачей, которым разрешено
формирование ЛН;
приказы руководителя медорганизации о возложении отдельных
функций лечащего врача

71.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Грубые нарушения оформления документации:
1. Приказы руководителя медорганизации составлены не в
соответствии с нормативно-законодательными документами
2. Проведение инструктажа по ЭВН с врачами не подтверждено
документальными записями
3. Отсутствие отчетно-учетных форм
4. Неправильное оформление окончательного диагноза:
несоответствие общепринятой классификации, отсутствие
осложнений и сопутствующей патологии
5. Отсутствие отметки о выдаче ЛН в первичной медицинской
документации и несоответствие сроков временной
нетрудоспособности в истории болезни

72.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Грубые нарушения оформления документации:
6. Отсутствие записей о динамическом наблюдении за
больным со стороны заведующего отделением
7. Отсутствие одного из анамнезов
8. Отсутствие записи в первичном медицинском
документе о первичном осмотре больного
9. Закрытие ЛН без предварительного врачебного
осмотра или по просьбе больного

73.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
Некоторые врачи закрывают ЛН и указывают в
медкарте, что они это сделали по просьбе больного.
Объясняют это тем, что пациент вправе отказаться
как от медицинского вмешательства, так и от
продления ЛН.
• Правильное обоснование:
Экспертное решение зависит в первую очередь от
объективного анализа состояния здоровья больного. На
основе клинической картины врач оценивает трудовые
возможности пациента. Если несмотря на просьбы
пациента обследование показывает признаки временной
нетрудоспособности, больного допускать до работы
нельзя

74.

Проверка соблюдения порядка выдачи,
продления и оформления листков
нетрудоспособности
При выявлении по результатам проверки не
подтвержденных документами, произведенных на
основании неправильно оформленных или
выданных с нарушением установленного порядка
документов, ФСС не принимает к зачету в счет уплаты
страховых взносов расходов на выплату страхового
обеспечения застрахованным лицам, произведенных
страхователем с нарушением законодательства РФ об
обязательном социальном страховании на случай ВН и в
с материнством и предъявляет иски к
медорганизации о возмещении суммы расходов на
страховое обеспечение по необоснованно выданным или
неправильно оформленным ЛН