Лёгкая и средняя черепно-мозговая травма

1.

Легкая и средняя ЧМТ
Все так относительно вы даже
представить не можете насколько…

2.

С чем имеем дело?
• Механическое повреждение черепа и его
содержимого

3.

Немножко классификации
• По биомеханике : ускорения-замедления,
ударно-противоударная, смешанная
• По виду поражения: очаговые, диффузные
• По механизму: первичная, вторичная
• По типу: изолированная, сочетанная,
комбинированная
• По характеру: закрытая, открытая

4.

По степени тяжести ЧМТ
• Легкая (14-15 б) – сотрясение ГМ, ушиб
легкой ст
• Средняя (9-13 б) – ушиб средней ст, все
виды САК и переломов черепа, подострое и
хроническое сдавление ГМ
• Тяжелая (3-8 б) – ушиб тяжелой ст, острое
сдавление ГМ, ДАП

5.

Легкая ЧМТ

6.

Сотрясение и легкий ушиб ГМ
Небольшая травмирующая сила
Кратковременная ретроградная амнезия
ГБ, тошнота, рвота, головокружение
СПР оживлены
Проходят через 5-8 дней
ЧИСТОЕ КТ!

7.

Лечение легкой ЧМТ
Покой, постельный режим
Анальгетики
Ноотропы
симптоматически

8.

Средняя ЧМТ
ШКГ – 9-13 баллов
Ушиб средней степени
САК
Подострое и хроническое сдавление ГМ
Переломы черепа

9.

Ушиб средней ст
• Утрата сознания до 2-4 ч
• Умеренное/глубокое оглушение, дезориентация во
времени и пространстве
• Нистагм, замедленная РЗС, нарушение конвергенции
• СПР диссоциированны, умеренно выраженный гемипарез,
патологические рефлексы
• Нарушение чувствительности
• СМЖ окрашена кровью
• тахи- брадипноэ
• Симптомы сохраняются свыше 2 недель

10.

11.

КТ-диагностика
• Томоденситометрия !
• Ушиб средней степени – чередование
повышенной (64-76 Н) и пониженной (18-28
Н) плотности , либо умеренное повышение
плотности на небольшой площади

12.

13.

14.

15.

Почему консервативно?
• Хороший уровень сознания не ниже глубокого
оглушения
• Клинически стабильный пациент
• Небольшой обьем повреждения
• Отсутствие выраженного смещения!

16.

Лечение ушиба
• Госпитализация
• Sol. Emoxypini 100,0 в/в капельно ч/з 24 часа –
нейропротектор/антигипоксант
• Sol. Boriviti 2%-2,0 ml – в/м ч/з 24 часа
• Кеторол в/м при болях
• БКК
• Снижение ВЧД (диуретики)
• Нормализация агрегатного состояния крови
• Антигистаминные
• Антиконвульсанты
• Ноотропы
• АБ-шки при необходимости

17.

Травматическое САК
• Повреждение сосудов pia/arachnoidea mater
• ТВЧГ, ушибы мозга, переломы костей
черепа
• Чаще всего – конвекситально , в 40% заполняют цистерны
• Общемозговая + менингеальная
симптоматика

18.

19.

20.

Чего боимся?
• Особенно базальные цистерны
• Кровь и продукты распада -> ангиоспазм ->
ишемия мозга -> инфаркт мозга

21.

22.

Лечение САК
• Антагонист кальция – нимодипин
• в/в на инфузомате 0,5-1 мг/ч, либо до 2
мг/ч, при общей дозе 25 мг/сут
• Перорально 60 мг нимодипина каждые 4 ч
• Люмбальная пункция в качестве санации

23.

Сдавление ГМ
Нарастающее
Ненарастающее

24.

Типичная клиника сдавления
• Общемозговая - сознание, тошнота, ГБ,
возбуждение, рвота
• Очаговая - гемипарез, односторонний
мидриаз, фокальный эпи припадки
• Стволовая - брадикардия, повышение ад,
парез взора вверх, нистагм и т.д.

25.

26.

Внешний осмотр
Симптом очков
Симптом Баттла
Ликворея из ушей и носа
Звук «треснувшего горшка»
Эмфизема лица
Экзофтальм+ хемоз+при аускультации шум
«в глазу»

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Нарастающее сдавление в виде
некоторого примера

33.

Описание
• 70летняя женщина с терминальной стадией
F00, СД, доставлена в «возбуждении» и с
«неподобающим поведением»
• Отказывалась от помощи сестры-сиделки
• Девушка отмечала падения с кровати
неоднократно в течение месяца
• При осмотре – отчетливая пронация левой
руки при проведении пробы Барре

34.

Пару вопросов к вам?
• «прочтите» КТ
• Что еще необходимо !узнать! чтобы определиться с
дальнейшей тактикой?
• Какие тесты еще необходимо провести?
• У пациентки наблюдается гипонатриемия с уровнем
натрия 118 ммоль/л и ухудшением уровня сознания,
как решить эту проблему?
• Тактика лечения?
• Предоперационная подготовка?
• Хирургические этапы?
• Какие