Общая и частная психопатология:определение, методические подходы диагностики, лечения

1.

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. ГЕРЦЕНА»
Институт дефектологического образования и реабилитации
«Общая и частная
психопатология:
определение, методические подходы диагностики,
лечения, профилактики, наиболее
распространенные диагнозы»
Выполнила студентка: 2 курса
Группа 2зб_сурдо 2/20
Абрамова Надежда Николаевна
2022г

2.

Патопсихология – раздел
клинической психологии,
изучающий закономерности
распада психической деятельности
и свойств личности при болезни.
Общая психопатология
изучает
основные,
свойственные
многим
психическим
болезням,
закономерности проявления и развития
патологии психической деятельности,
общие
вопросы этиологии и патогенеза, природу
психопатологических
процессов,
их
причины,
принципы
классификации,
методы исследования и лечения
Частная психопатология
• изучает отдельные психические
заболевания, их этиологию, патогенез,
клинику, закономерности развития, способы
лечения и восстановления трудоспособности

3.

Выделяют два основных уровня:
Психотический (психоз)
грубо нарушено поведение
отсутствует критика к состоянию
присутствуют такие тяжелые
симптомы как бред, галлюцинации, выраженные колебания
настроения
• сознание может быть помрачено
Непсихотический (невроз, психопатия)
поведение грубо не нарушено,
имеется критика (полная или неполная) к состоянию
возможны самые разнообразные «нетяжелые» симптомы и синдромы
сознание всегда ясное

4.

Выделяют следующие сферы
психической деятельности человека:
•Чувственное познание (ощущение и восприятие)
•Мышление •Память
•Внимание
•Интеллект
•Эмоции
•Воля и психомоторная сфера
•Сознание
•Влечение
Симптомы нарушений в каждой сфере рассматриваются
раздельно с последующим сопоставлением в синдромы,
в которых патология отдельных сфер пересекается.

5.

Патология чувственного сознания
Гипестезия - пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств (например, горячее
ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук – тихим, притупляются вкусовые и тактильные ощущения).
Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности).
Гиперстезия - повышенная чувствительность к обычным раздражителям, воздействующим на органы чувств.
Гиперальгезия – повышение болевой чувствительности.
Парестезии - разнообразные, простые по характеру неприятные ощущения с поверхностной локализацией, не имеющие
очевидных причин для их возникновения (и не связанные с зонами иннервации).
Сенестопатии - расстройства, при которых переживаются крайне неприятные, тягостные, чужеродные, трудно описываемые,
сложные ощущения.
Алгические сенестопатии - болевые ощущения, отличающиеся необычным характером: сверлящие, жгучие, распирающие,
сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие,
режущие.
Восприятие - психический процесс отражения предметов и явлений в
целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ
объективного мира

6.

Патология чувственного сознания
Гипестезия - пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств (например, горячее
ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук – тихим, притупляются вкусовые и тактильные ощущения).
Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности).
Гиперстезия - повышенная чувствительность к обычным раздражителям, воздействующим на органы чувств.
Гиперальгезия – повышение болевой чувствительности.
Парестезии - разнообразные, простые по характеру неприятные ощущения с поверхностной локализацией, не имеющие
очевидных причин для их возникновения (и не связанные с зонами иннервации).
Сенестопатии - расстройства, при которых переживаются крайне неприятные, тягостные, чужеродные, трудно описываемые,
сложные ощущения.
Алгические сенестопатии - болевые ощущения, отличающиеся необычным характером: сверлящие, жгучие, распирающие,
сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие,
режущие.
Восприятие - психический процесс отражения предметов и явлений в
целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ
объективного мира

7.

Обонятельные галлюцинации - мнимое восприятие запахов несуществующих веществ. Чаще
такие запахи носят неприятный или вызывающий отвращение характер: запах гнили, мочи,
горелого, реже – приятный, например, запах цветов, духов.
Вкусовые галлюцинации - появление в ротовой полости непривычных вкусовых ощущений
(горького, соленого, жгучего) без приема пищи или жидкостей.
Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства) — нарушение восприятия
размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов пространства
(метаморфопсии) и/или размера, веса, формы собственного тела.
В отличие от иллюзий предметы или явления узнаются правильно, но воспринимаются в
искаженном виде.
Дереализация - чувство измененности одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки,
явлений природы.
Дереализация – более широкое понятие, чем психосенсорные расстройства.
Деперсонализация – чувство измененности собственного «Я», собственных психических и
физиологических процессов. Может наблюдаться как на невротическом (например, при астеническом
синдроме), так и на психотическом уровне (например, в клинической картине шизофрении).

8.

Патология мышления:
Мышление – опосредованное, отвлечённое, обобщенное отражение внутренних связей и
отношений между явлениями реального мира. Выражением мышления является устная и
письменная речь.
Расстройства мышления разделяют на две группы:
по форме (формальные расстройства мышления) – оценивается
только грамматическая и логическая структура речи
• нарушения темпа
• нарушения стройности
• нарушения целенаправленности
по содержанию – оценивается полное содержание высказываний
пациента
• бредовые идеи
• сверхценные идеи
• навязчивые идеи

9.

Расстройства мышления по форме
(формальные расстройства мышления)
Нарушение темпа мышления:
• Болезненно ускоренное мышление – проявляется значительно ускоренной речью. Это нарушение носит
длительный характер в отличие от временного ускорения речи, встречающегося в норме при ситуационной тревоге
(характерно для мании
• Болезненно замедленное мышление – проявляется замедленной речью (характерно для депрессии)
Нарушение стройности мышления:
• Разорванное мышление - характеризуется нарушением внутренних логических связей между словами, разрывом
цельности мысли и цепи ассоциаций (шизофрения).
• Бессвязное, инкогерентное мышление - характеризуется отсутствием не только логических, но и грамматических
связей между словами. Речь больных превращается в беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и
звуков (грубые органические расстройства).
Нарушение целенаправленности мышления:
• Резонерство - бесплодное мудрствование, рассуждательство – характерно для больных шизофренией.
• Аутистическое мышление — мышление, оторванное от реальности, (шизофрения)
• Символическое мышление - мышление, при котором обычным, общеупотребляемым словам придается особый,
понятный лишь самому больному смысл. Больные придумывают новые слова – «неологизмы» (шизофрения)
• Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, инертность, тугоподвижность, торпидность
мышления) - склонность к детализации, застреванию на частностях, неспособность отделить главное от
второстепенного (органические заболевания)
• Персеверация мышления - характеризуется повторением одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным
затруднением мыслительного процесса и доминирования какой-либо одной мысли, представления. (органические
заболевания)

10.

Расстройства мышления по
содержанию
Навязчивые явления:
•непроизвольно возникающие помимо желания мысли, сомнения, воспоминания, влечения, страхи, действия и движения
•имеется сознание их болезненности и сохранность критического к ним отношения
•пациент пытается бороться с ними.
Чаще всего встречаются:
•Навязчивые мысли, сомнения, воспоминания (обсессии)
•Навязчивые действия (компульсии)
•Навязчивые страхи (фобии)
Сверхценные идеи:
•возникают в результате переоценки эмоционально значимых реальных событий,
•занимают в дальнейшем несоответствующее их значению преобладающее положение в сознании с развитием выраженного эмоционального напряжения.
В отличие от бреда, сверхценные идеи возникают на основе реальных фактов, которые гиперболизируются, переоцениваются и
занимают неоправданно большое место в сознании.
Чаще других встречаются:
•Ипохондрические сверхценные идеи. Реальное заболевание, проявляющееся, к примеру, соматическим дискомфортом, приводит больного к мысли о
неизлечимости, смертельности своей болезни.
•Сверхценные идеи изобретательства. Человек обнаружил что-то новое, но придает этому чрезмерное значение, считает важным открытием,
конфликтует с властями, шлет огромное количество жалоб во все инстанции.
•Сверхценные идеи ревности. Измена жены приводят к тому, что человек перестает работать, спать, есть, все его мысли сосредоточены только на
факте супружеской неверности.
•Бредовые идеи:
•ложные, ошибочные суждения (умозаключения),
•возникшие на болезненной основе (т.е. всегда связанные с другими симптомами психических расстройств, бред – не моносимптом),
•овладевающие всем сознанием больного и поэтому реализующиеся в поведении (бредовое поведение),
•не поддающиеся логической коррекции и коррекции жизненным опытом, несмотря на явное противоречие с действительностью (нет критики).

11.

Расстройства мышления по
содержанию
По тематике (фабуле бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы:
•Группа бредовых идей преследования (преследования, ревности, воздействия, отношения, инсценировки,
сутяжничества)
•Группа бредовых идей величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения)
•Группа бредовых идей самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, ипохондрический бред)
Бредовые
синдромы:
• Паранойяльный синдром – возникает в связи с патологией мышления.
•При паранойяльном синдроме в клинической картине доминирует обычно монотематический
бред, который в динамике заболевания развивается и значительно систематизируется. Вся
жизнь и деятельность больного подчинена бреду. Нет обманов восприятия. Нет выраженной
мании и депрессии.
• Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром –возникает на основе нарушений
восприятия либо мании либо депрессии.
•При параноидном (галлюцинаторно-параноидном) синдроме бредовые идеи тесно связаны с
нарушениями восприятия (чаще всего слуховыми галлюцинациями) и бред вытекает из
содержания обманов восприятия (например: бред преследования на фоне угрожающих
обманов слуха). Реже такой бред возникает на основе выраженных расстройств настроения. В
этом случае содержание бреда соответствует настроению (например: бред виновности при
выраженной депрессии)
•Наиболее часто встречающиеся варианты параноидного синдрома:
• Синдром Кандинского-Клерамбо состоит из:
Бредовых идей преследования и воздействия
Слуховых псевдогаллюцинаций
Психических автоматизмов.
• Парафренный синдром - представляет собой сочетание фантастического бреда величия или
самоуничижения, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и
эмоциональных расстройств.
• Частными вариантами ипохондрических идей являются:
Дисморфофобии – навязчивые страхи уродства собственного тела.
Дисморфомании – болезненная убежденность уродства собственного тела – носит бредовой
или сверхценный характер.

12.

Патология памяти
Память - способность усваивать, хранить, воспроизводить и забывать информацию
Выделяют следующие основные расстройства памяти:
Прогрессирующая
гипомнезия
•ослабление памяти или
отдельных ее компонентов
•носит стойкий необратимый
нарастающий характер
•снижение памяти идет по
закону Рибо - в первую
очередь забываются события
недавнего прошлого, а затем
отдаленные события
Корсаковский
синдром может быть
обусловлен
различными
тяжелыми
интоксикацими,
инфекциями,
черепно-мозговыми
травмами. Обычно
имеет хроническое
необратимое
течение.
Наблюдается при
органических
заболеваниях
головного мозга —
атрофических
процессах,
церебральном
атеросклерозе,
травматических
поражениях
головного мозга.
Корсаковский
амнестический
синдром включает в
себя три основных
компонента:
•Фиксационная амнезия
•Амнестическая
дезориентировка в
окружающем и во
времени (из-за
неспособности
запомнить место
пребывания и текущую
дату).
•Конфабуляции и
псевдореминисценции
Амнезии – утрата памяти на
события определенного
промежутка времени
•конградная
•ретроградная
•антероградная
•ретроантероградная
•фиксационная амнезия
Гипермнезия - резкое обострение
памяти с наплывом множественных
воспоминаний, иногда с образными
представлениями. Чаще всего
встречается при маниакальных
состояниях, паранойяльном
синдроме. При паранойяльном
синдроме поражает детализация и
подробнейшее последовательное
изложение событий, составляющих
компоненты сложной бредовой
системы. Такие больные могут
исписывать десятки листов бумаги
бредовыми доказательствами.
Парамнезии — ложные
воспоминания. Обычно
заполняют пробелы в памяти.
Виды парамнезий:
•Псевдореминисценции —
имевшие место в прошлом
события, но перенесенные в
настоящее
•Конфабуляции —
вымышленные события
неправдоподобного,
фантастического характера.

13.

Патология внимания
Внимание - это избирательная направленность сознания на объект который при этом
осознается с особой ясностью и отчетливостью.
Расстройства внимания:
Сужение объема внимания — характеризуется неспособностью удерживать в кругу
целенаправленной деятельности более одного-двух компонентов.
Отвлекаемость (неустойчивость) внимания — выражается в неспособности концентрировать
длительное время внимание на одном объекте, в результате чего больной не может закончить
начатого действия, ответить на вопрос
Истощаемость внимания — выражается в повышенной утомляемости при концентрации
внимания на выполнении какой-либо деятельности.
Тугоподвижность внимания — затруднения в переключения внимания на другую мысль или
деятельность.

14.

Патология интеллекта
Интеллект — это способность к приобретению информации, знаний, навыков и
способность использовать, применять их в практической деятельности.
Выделяют два синдрома снижения интеллекта:
Приобретенное слабоумие (деменция) –
действие патогенных факторов с возраста 3-х
лет и старше.
• Лакунарная деменция
• Тотальная деменция
Очень часто в
• снижения памяти и
общемедицинской
интеллекта
практике
• снижения внимания
встречается
психоорганический • эмоциональной
синдром. Он состоит
неустойчивости
из:
Врожденное слабоумие (олигофрения) перинатальные факторы и патогенные
воздействия до 3-х летнего возраста.
• Дебильность
• Имбецильность
• Идиотия
Психоорганический синдром встречается при любых
состояниях, сопровождающихся повреждением и гибелью
клеток головного мозга (травмы, сосудистые и атрофические
заболевания, алкоголизм, нейроинфекции и др.). При
хронических патологических состояниях (сосудистая
патология, атрофический процесс, алкоголизм) он
постепенно нарастает, при острых состояниях (травмы,
нейроинфекции, тяжелые острые интоксикации) он
проявляется по минованию острых проявлений.

15.

Патология интеллекта
Приобретенное
слабоумие:
Лакунарная (парциальная) деменция — слабоумие с неравномерно выраженными симптомами
выпадения памяти и интеллекта, при наличии сознания болезни с сохранением критического
отношения к своему состоянию. При лакунарной деменции сохраняется ядро (основные свойства)
личности. Лакунарная деменция наблюдается при атеросклеротическом слабоумии, после
черепно-мозговой травмы.
Тотальная деменция — слабоумие, охватывающее все виды психической деятельности и
завершающееся их полным распадом, отсутствие понимания дефекта памяти и интеллекта. При
тотальной деменции наблюдается разрушение ядра личности. Тотальная деменция встречается
при атрофических процессах, прогрессивном параличе.
Врожденное
слабоумие
(олигофрения) —
умственное
недоразвитие,
обусловленное
поражением головного
мозга вследствие
наследственных или
других причин,
включая болезни
ребенка до трех лет.
Выделяют три степени
олигофрении:
Дебильность — легкая степень олигофрении, характеризующаяся примитивностью суждений и
умозаключений, преобладанием конкретного мышления над абстрактным. Эмоции упрощены.
Возможности обучения снижены, социальная адаптация нарушена.
Имбецильность — средняя степень олигофрении, характеризующаяся непоследовательным
мышлением, резко ограниченным словарным запасом, косноязычием. Социальная адаптация
резко снижена. Возможно лишь усвоение элементарных навыков самообслуживания. Нуждаются
в постоянной помощи. Нередко сочетается с пороками развития.
Идиотия — наиболее тяжелая степень олигофрении. Характеризуется практически полным
отсутствием речи, словарный запас составляет несколько слов. Навыки самообслуживания
отсутствуют. Социальная адаптация невозможна, к любому обучению неспособны. Нуждаются в
постоянном уходе. Практически всегда сочетается с выраженными пороками развития.

16.

Патология эмоций
Выделяют следующие симптомы патологии эмоциональной сферы:
Гипертимия — основной симптом маниакальных синдромов; болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, резко снижающее глубину и направленность
познавательных процессов. Двигательная активность повышена.
Эйфория — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Двигательная
активность снижена; встречается при различных интоксикациях.
Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, инфантильностью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения,
встречается при тотальной деменции.
Гипотимия — болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством
физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками; хар-н для депрессивных синдромов.
Дисфория — болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Обычно длится несколько
часов (до суток).
Тревога — гипотимия в сочетания с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, не имеющим облигатной внешней цели
обусловленная болезненным состоянием при многих острых психозах, при депрессии, неврозах (тревожные расстройства).
Эмоциональная лабильность - патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации; хар-но для астенического синдрома,
органических заболеваний головного мозга.
Эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Хар-на для органических
(травматических) поражений головного мозга.
Эмоциональная холодность — нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется при
шизофрении.
Апатия — безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения; наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными.
Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении и грубых органических поражениях головного мозга.
Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения; встречается
при шизофрении.
Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций; встречается при шизофрении.

17.

Патология воли
Воля – сознательная организация и саморегуляция человеком своей деятельности и
поведения.
Патология воли (симптомы):
Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются, этапы обсуждения решения и
борьбы мотивов практически отсутствуют, что приводит к ошибочным, скоропалительным действиям (характерно для мании).
Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до крайне выраженной степени (абулия). Сила мотивов и
побуждений снижена, затруднено выполнение действий и достижение целей.
Парабулии – извращение волевой активности, сюда относятся кататонические симптомы (след. слайд)
Ступор – двигательная заторможенность, оцепенение на фоне ясного сознания
• Мутизм – немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата
• Негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированеный отказ от действия (пассивный негативизм) или
немотивированное выполнение противоположного действия (активный негативизм)
• Стереотипии – бессмысленное монотонное, стереотипное повторение действий или слов (речевые стереотипии –
вербигерации)
• Пассивная подчиняемость – больной выполняет указания окружающих независимо от их содержания и не
противодействует им
• Эхопраксия – нелепое, немотивированное повторение действий окружающих
• Эхолалия – нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз
• Каталепсия (восковая гибкость) – повышение мышечного тонуса коркового генеза, вследствие чего тело больного может
длительное время поддерживать неудобное нелепое положение, больные застывают в нелепых позах

18.

Патология воли
Патология воли (синдромы):
Кататонический ступор – ступор с повышенным
мышечным тонусом, каталепсией, активным
негативизмом, мутизмом, иногда с пассивной
подчиняемостью. В крайнем варианте больной
застывает в «эмбриональной позе» с
зажмуренными глазами, сжатыми зубами и
прижатыми к груди руками.
Кататоническое возбуждение – бессмысленное
нецеленаправленное возбуждение, стремление
к движению без цели. Могут встречаться
стереотипии, парамимия (неадекватность
миммики), негативизм, эхолалия и эхопраксия.
Ступор и возбуждение могут сменять друг друга

19.

Патология влечений
Влечения – возникающие независимо от сознания субъективные переживания
потребности, стимулирующие деятельность человека и придающие ей направленность.
Встречаются следующие виды расстройств влечений:
Импульсивные влечения:
•Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя. Возникает приступообразно и связано с периодическими расстройствами настроения. В промежутках
между алкогольными эксцессами часто отвращение к спиртному. Признаки психической и физической зависимости не выявляются. Следует отличать от алкоголизма.
•Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству.
•Пиромания– импульсивное влечение к поджогам.
•Клептомания– импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей происходит импульсивно без подготовки и без принятия мер предосторожности. Похищенные
вещи не используются по назначению, часто подбрасываются обратно владельцу. Отсутствует материальная заинтересованность.
Расстройства пищевого влечения:
•Усиление (булимия, полифагия) - в виде приступов часто чередуется с периодами анорексии – такое сочетание характерно для самостоятельного заболевания – нервной
анорексии
•Ослабление (анорексия) часто связана с депрессивной и дисморфоманической симптоматикой, может приводить к тяжелому истощению и смерти
•Извращение (копрофагия)
Расстройства инстинкта самосохранения:
•Усиление (агрессивность)
•Ослабление (суицидальные действия)
•Извращение (самоистязание)
Расстройства инстинкта самосохранения особенно характерны для депрессивных состояний – на фоне болезненно пониженного настроения часты суицидальные и
аутоагрессивные действия.
•Расстройства полового влечения:
•Усиление (гиперсексуальность)
•Ослабление (гипосексуальность)
•Извращение (сексуальные перверзии и парафилии)
Расстройства полового влечения могут наблюдаться в рамках психических расстройств или иметь самостоятельное значение.
•Перверзии – более мягкий вариант сексуальных нарушений, направленность влечения грубо не нарушена, часто носят транзиторный характер, не приводят к выраженной
дезадаптации
•Парафилии – выраженные стойкие сексуальные нарушения, направленность влечения грубо нарушена, приводят к дезадаптации

20.

Патология влечений
Влечения – возникающие независимо от сознания субъективные переживания
потребности, стимулирующие деятельность человека и придающие ей направленность.
Встречаются следующие виды расстройств влечений:
Импульсивные влечения:
•Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя. Возникает приступообразно и связано с периодическими расстройствами настроения. В промежутках
между алкогольными эксцессами часто отвращение к спиртному. Признаки психической и физической зависимости не выявляются. Следует отличать от алкоголизма.
•Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству.
•Пиромания– импульсивное влечение к поджогам.
•Клептомания– импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей происходит импульсивно без подготовки и без принятия мер предосторожности. Похищенные
вещи не используются по назначению, часто подбрасываются обратно владельцу. Отсутствует материальная заинтересованность.
Расстройства пищевого влечения:
•Усиление (булимия, полифагия) - в виде приступов часто чередуется с периодами анорексии – такое сочетание характерно для самостоятельного заболевания – нервной
анорексии
•Ослабление (анорексия) часто связана с депрессивной и дисморфоманической симптоматикой, может приводить к тяжелому истощению и смерти
•Извращение (копрофагия)
Расстройства инстинкта самосохранения:
•Усиление (агрессивность)
•Ослабление (суицидальные действия)
•Извращение (самоистязание)
Расстройства инстинкта самосохранения особенно характерны для депрессивных состояний – на фоне болезненно пониженного настроения часты суицидальные и
аутоагрессивные действия.
•Расстройства полового влечения:
•Усиление (гиперсексуальность)
•Ослабление (гипосексуальность)
•Извращение (сексуальные перверзии и парафилии)
Расстройства полового влечения могут наблюдаться в рамках психических расстройств или иметь самостоятельное значение.
•Перверзии – более мягкий вариант сексуальных нарушений, направленность влечения грубо не нарушена, часто носят транзиторный характер, не приводят к выраженной
дезадаптации
•Парафилии – выраженные стойкие сексуальные нарушения, направленность влечения грубо нарушена, приводят к дезадаптации

21.

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Все психические заболевания делят по этиологическому принципу на:
Эндогенные психозы: Шизофрения. Аффективное расстройство
настроения (маниакально-депрессивный психоз)
Экзогенные и экзогенно-органическое поражение головного
мозга.
Психические и поведенческие расстройства вследствие
употребления психоактивных веществ: Алкоголизм и
наркомании.
Психогенные нарушения: неврозы и реактивные психозы.
Расстройства личности (психопатии).

22.

Эндогенные психозы. Шизофрения.
Шизофрения — эндогенное психическое заболевание, характеризующееся:
• дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, воли)
• длительным течением (непрерывным или в виде приступов)
• разной выраженностью и представленностью психических расстройств - "позитивных"
(галлюцинаторно-бредовых, кататонических, аффективных и пр.) и "негативных" (приводящих
к формированию дефекта эмоционально-волевой сферы).
Наибольшая заболеваемость отмечается в возрастном периоде 20-29 лет. Риск развития
шизофрении у мужчин и женщин одинаков.
Этиология и
патогенез:
• Генетическая - если для представителей общей популяции риск заболеть
шизофренией составляет около 1%, то для родственников 1-ой линии родства
(родители, дети, братья) больных шизофренией этот риск составляет 10-15%, для
родственников 2-ой линии (племянники, внуки, кузены) родства – 2-6%.
• Влияние неблагоприятных факторов среды - влияние стрессов, переутомления,
плохих бытовых условий, особенностей воспитания и внутрисемейных
отношений, однако достоверно специфических факторов не выявлено
• Другие: инфекционная, аутоиммунная, дизонтогенетическая и пр.

23.

Эндогенные психозы.
Шизофрения.
Клиническая картина шизофрении:
Негативные симптомы:
• Эмоциональные расстройства (эмоциональная обеднение, холодность, апатия, амбивалентность)
• Волевые нарушения (абулия, парабулия)\
• Формальные нарушения мышления (резонерство, разорванное мышление, неологизмы, шперрунг)
Позитивные симптомы
• Представлены галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими, аффективными, реже неврозоподобными и
психопатоподобными синдромами.
Формы шизофрении:
•Параноидная форма шизофрении: Самая частая форма, в клинической картине присутствует галлюцинаторно-бредовой с-м (с-м КандинскогоКлерамбо). Тип течения может быть различным, чаще непрерывное и приступообразно-прогредиентное течение
•Кататоническая форма: Ведущий синдром в клинической картине – кататонический, который может быть представлен в виде люцидной
(чистой) кататонии (редко) или сочетаться с галлюцинаторно-бредовой, аффективной симптоматикой, онейроидным помрачением сознания. Тип
течения может быть различным.
•Простая форма шизофрении. Представлена только негативными симптомами, которые могут достигать большой выраженности, позитивные
синдромы отсутствуют, характерно непрерывное течение
•Вялотекущая шизофрения: сложна для диагностики, наиболее важен неврозоподобный тип - симптоматика имитирует неврозы, но психические
проявления возникают без воздействия психических травм, имеет тенденцию к усложнению и хроническому течению, отмечаются отдельные
негативные симптомы, свойственные шизофрении. Характерны полиморфные фобии и навязчивости, часто ипохондрического характера.
Лечение:
• Препараты первого поколения (нейролептики). Вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, не влияют на негативную
симптоматику шизофрении. Например, галоперидол (5-25 мг/сут), аминазин (25-200 мг/сут)
• Препараты второго поколения (атипичные антипсихотики). Не вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, способны
благоприятно влиять на негативную симптоматику шизофрении. Например, рисполепт 2-6 мг/сут, запрекса 5-20 мг/сут
• Симптоматически больным шизофренией могут дополнительно назначаться: транквилизаторы (для лечения тревоги и
расстройств сна), корректоры экстрапирамидной симптоматики (например, циклодол 2-6 мг/сут), антидепрессанты.

24.

Эндогенные аффективные расстройства
Эндогенные аффективные заболевания - это психические заболевания, характеризующиеся
периодичностью возникновения спонтанных аффективных нарушений в виде маниакальных
(гипоманиакальных), депрессивных (субдепрессивных) или смешанных состояний, полной их
обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных
свойств
В группу эндогенных аффективных заболеваний входят:
• биполярное аффективное расстройство (БАР),
• рекуррентное депрессивное расстройство (РДР),
• дистимия,
• циклотимия.
Биполярное аффективное расстройство и рекуррентное депрессивное расстройство достигают
психотического уровня, дистимия и циклотимия являются заболеваниями непсихотического уровня.
Этиология эндогенных аффективных заболеваний в настоящий момент точно неизвестна, однако установлена
существенная роль генетических и нейрохимических факторов. Для данной группы заболеваний характерна
наибольшая роль наследственности среди психических заболеваний, особенно при биполярном аффективном
расстройстве. Также установлено, что монополярный и биполярный типы аффективного психоза являются генетически
разнородными заболеваниями.
Согласно нейрохимическим концепциям ведущая роль в возникновении аффективной патологии принадлежит
нарушениям обмена серотонина и норадреналина.

25.

Эндогенные аффективные расстройства.
Биполярное аффективное расстройство
Клиническая картина:
В клинической картине обычно представлены классические аффективные фазы (эпизоды) тоскливо-меланхолические
депрессии с выраженной заторможенностью и «веселая» мания.
Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в ремиссию.
Для
депрессивных
состояний
характерны:
•снижение настроения;
•снижение интереса или удовольствия от деятельности,
обычно приятной для больного; снижение энергии и
повышение утомляемости;
•снижение самооценки, неадекватное чувство вины;
•суицидные мысли и попытки; снижение концентрации;
•психомоторная заторможенность; нарушения сна и
аппетита.
При депрессивном эпизоде наиболее распространены бредовые
идеи виновности, ипохондрический и нигилистический бред.
Для лечения депрессивных состояний применяются:
•антидепрессанты различных групп (трициклические – амитриптиллин, СИОЗС –
ципрамил, СИЗН – людиамил, СИОЗСН – венлафаксин) в сочетании со
стабилизаторами настроения.
•Для профилактики обострений пациенты должны получать нормотимики.
•При лечении тяжелых резистенных депрессий применяют также
электросудорожную терапию.
Основными
признаками
маниакальных
состояний
являются:
• повышение настроения;
• психомоторное возбуждение;
• неадекватное поведение;
• снижение потребности в сне;
• повышенная самооценка;
• отвлекаемость;
• повышение либидо.
При утяжелении состояний к ним может присоединяться
психотическая симптоматика – бред и (реже) галлюцинации. При
маниакальном эпизоде наиболее частыми будут бредовые идеи
величия, значения, эротического содержания.
Для лечения маниакальных эпизодов
применяются:
• Антипсихотические препараты (типичные – аминазин,
галоперидол; атипичные – рисполепт, оланзапин)
• нормотимики – соли лития, карбамазепин.

26.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ