Псориаз. Симптомы псориаза

1.

Псориаз
Выполнила Дьякова О.В.
Студинтка 5 курса ЛО
группы 17-1141
РЕАВИЗ г.Москва 2021

2.

Определение
• Псориаз — это хроническое
заболевание, поражающее
кожу, иногда ногти, суставы и
внутренние органы.
Проявляется зудом и
появлением розово-красных
высыпаний — папул, которые
могут сливаться в более
крупные бляшки. Такие
папулы возвышаются над
поверхностью кожи. Они
покрыты серебристыми
чешуйками, которые легко
отслаиваются при шелушении.
При обширной форме
псориаза может
возникнуть
псориатический артрит.

3.

Симптомы псориаза
• Первые симптомы
псориаза: высыпания на коже в
виде ярко-розовых бляшек с
шелушащейся поверхностью.
• Бляшки единичные, возвышаются
над уровнем здоровой кожи,
располагаются на локтевых сгибах
и в подколенных впадинах.
• Чаще псориатические бляшки
возникают на коже колен, локтей,
груди, живота, спины и волосистой
части головы, но при
прогрессировании заболевания
они могут появиться в любых
других, самых неожиданных местах
покрова.

4.

Эпидемиология
• Псориазом страдают 2-4 % от общей численности населения земного
шара (с превалированием в Западной Европе и Скандинавии и России).
• В России этот показатель также варьирует в зависимости от
территории — от 0,72 до 11,8 %.
• Заболеваемость не зависит от пола.
• Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего бляшки
появляются в период 15-25 лет.
• Каждый третий пациент указывает на первые симптомы до 20-летнего
возраста.
• По обращаемости в дерматологические клиники Российской Федерации
– до 40% больных

5.

Этиология
Многие исследователи обращают внимание на
семейный характер псориаза и признают его
генетическую природу. Передаётся не сама
болезнь, а предрасположенность к ней.
Итак, в развитии псориаза значение имеют:
наследственная предрасположенность,
нарушения функции иммунной,
эндокринной,
нервной систем.
Описан ряд генов (PSORS), наличие которых
предрасполагает к развитию заболевания. В
частности, у пациентов с псориазом чаще
выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

6.

Этиология и патогенез
Различают 2 типа псориаза.
• Псориаз 1-го типа чаще ассоциирован с
мультифакториальным типом наследования с
неполной пенетрантностью генов. Для него
типично:
- раннее проявление заболевания, пик
заболеваемости - в 16-21 год,
- большая площадь поражения,
- торпидность течения и частые рецидивы.
• Выявлена связь заболевания с антигенами тканевой
совместимости HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLACw6.
• Псориаз 2-го типа не связан с системой HLA,
характерны поздние проявления болезни, пик
приходится на 50 лет. Связь с наследственностью
выявлена в 1%.

7.

Этиология и патогенез
• Псориаз имеет аутоиммунную природу
заболевания с первичным вовлечением в
процесс Т-лимфоцитов и вторичной
активацией и пролиферацией кератиноцитов
(их деление ускорено в 10 раз).
• Активация СD4-лимфоцитов индуцирует ряд
иммунологических реакций, в том числе
повышение активности макрофагов,
синтезирующих широкий спектр
провоспалительных медиаторов, прежде всего
цитокинов (ФНО-α), ИЛ-1.

8.

Патогенез
• При псориазе в коже происходит классическая
воспалительная реакция по принципу RTCDF:
• Rubor — покраснение;
• Tumor — бугорок, отёк;
• Calor — жар, повышенная температура;
• Dolor — боль;
• Functia laesa — нарушение функций.

9.

Патогенез
Покраснение и
утолщение
кожных
покровов в
местах
поражения, зуд,
повышенная
кератинизация с
последующим
образованием
чешуек.

10.

Патогенез
Изменениям подвергаются также:
центральные лимфоидные органы (костный мозг, тимус)
Лимфоциты, вспомогательные клетки;
периферические лимфоидные органы (лимфоузлы,
инкапсулированныепейеровы бляшки);
лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей и слизистыми
оболочками- неинкапсулированные.

11.

Факторы риска
Причины возникновения псориаза до конца не выявлены.
К факторам риска развития болезни относят:
микробный фактор — различные виды грибка, микоплазмы;
психоэмоциональное перенапряжение;
эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезни
щитовидной железы;
очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой;
иммунодефицитные состояния;
нарушения липидного и белкового обмена;
травмы кожи и суставов (порезы, царапины, ушибы и т.п.);
прием лекарственных средств (соли лития, бетаадреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные
контрацептивы, интерферон и его индукторы,
аминохинолиновые препараты, соли лития и др.);
злоупотребление алкоголем;
избыточная инсоляция;
синдром отмены кортикостероидной и цитостатической
терапии.

12.

Классификация
• По стадии:
1.
Прогрессирующая
2.
Стационарная
3.
Регрессирующая
По степени тяжести:
1. Легкая
2. Средней тяжести
3. Тяжелая
По типу:
1. Зимняя (наиболее часто)
2. Летняя
3. Внесезонная

13.

прогрессирующий
стационарный
регрессирующий

14.

Классификация суставных поражений
по степени тяжести
• I степень – минимальная активность: скованность
по утрам до 30 мин, СОЭ до 20 мм/ч, СРП
несколько повышен;
• II степень – умеренная активность: боли в
суставах при движении и в покое, скованность до
полудня, СОЭ 21 – 40 мм/ч, лейкоциты 8 – 10 *10‘,
СРП (+);
• III степень – максимальная: сильные боли в
покое, скованность в течение дня, СОЭ выше 40
мм/ч, лейкоциты 15 – 20 *10‘, СРП резко (+).

15.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации:
•распространенный
•ограниченный
По клинической форме:
•Вульгарный (каплевидный, себорейный,
ладонно-подошвенный, складчатый)
•Экссудативный
•Пустулезный
•Артропатический
•Перевернутый
•Псориатическая эритродермия
•Веррукозный
•Устрицеобразный
•Экзематоидный
•Себорейный
•Интертригинозный
•Гениталий
•Ладоней и подошв
•Ногтевых пластинок

16.

ВУЛЬГАРНЫЙ ПСОРИАЗ

17.

Экссудативный псориаз

18.

Псориатическая эритродермия

19.

Псориатическая эритродермия

20.

21.

Пустулезный псориаз

22.

Псориаз с поражением
суставов

23.

Себорейный псориаз

24.

Клиника псориаза
• Примерно у 80% больных наблюдается
поражение волосистой части головы, у четверти
из них заболевание ограничивается лишь этой
областью.
• На волосистой части головы могут возникать
диффузное шелушение или резко ограниченные
наслоения чешуек, часто захватывающие и
окружающую гладкую кожу.
• Часто поражение волосистой части головы имеет
очаговый характер, располагаясь на затылке,
висках, темени в виде четко возвышающихся
бляшек.
• При этом волосы никогда не поражаются.

25.

Клиника
Псориатические бляшки
Чаще всего впервые появляются на подвергающихся
трению и давлению местах — поверхностях локтевых и
коленных сгибов, на ягодицах.
Могут возникать и располагаться в любом месте кожи,
включая кожу волосистой части головы (скальпа),
ладонную поверхность кистей, подошвенную
поверхность стоп, наружные половые органы.
Чаще располагаются на внешней, разгибательной
поверхности суставов.

26.

Клиническая картина
У больных псориазом возможно поражение ногтевых
пластинок по типу:
• «наперстка»,
• «масляного пятна» - скопление паракератозных клеток и
серозной жидкости под ногтевой пластинкой создает
желтовато-коричневое пятно,
• подногтевого гиперкератоза,
• деформации ногтевых пластинок:
- псориатический онихолизис (отделение ногтей от
ногтевого ложа),
- псориатический онихогрифоз (ногтевая пластинка
утолщается, становится неровной, испещренной
небольшими гребешками серовато-желтого цвета,
пораженный ноготь приобретает вид когтя или клюва
хищной птицы, приподнятого над ложем в результате
подногтевого гиперкератоза).

27.

Псориаз с поражением
ногтей
Псориаз ладоней

28.

Диагностика псориаза
• Наличие типичных
папул
• Типичные места
локализации
• Псориатическая
триада

29.

Псориатическая триада

30.

Псориатическая триада
симптом «стеаринового пятна»,
«терминальной пленки»,
«кровяной росы»

31.

Диагностика
Феномен Кебнера (изоморфная реакция) в
прогрессирующей стадии – появление новых
элементов в местах раздражения кожи
(подвергающихся воздействию механических,
физических или химических раздражителей расчесов, царапин, порезов, ожогов, потертостей и
др.) через 7 – 10 дней.
Гистологическое исследование биоптатов кожи:
акантоз, паракератоз, микроабсцессы Мунро
(небольшие скопления нейтрофильных лейкоцитов с
пикнотическими ядрами в роговом слое эпидермиса),
воспалительные инфильтраты.

32.

Гистопатология псориаза
В эпидермисе:
акантоз
(улотщение
шиповатого слоя),
паракератоз,
отсутствие
дифференциации
слоев,
микроабсцессы
Мунро.

33.

Гистопатология псориаза
• Над папулой роговой
слой утолщен,
разрыхлен, состоит
преимущественно из
паракератотических
клеток с вытянутыми,
палочкообразными
ядрами.
• Между чешуйками
многочисленные щели,
наполненные воздухом,
за счет которого
чешуйки имеют
серебристый вид.

34.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику псориаза
проводят с:
папулезными высыпаниями при сифилисе,
красным плоским лишаем,
себорейной экземой,
атопическим дерматитом,
розовым лишаем,
парапсориазом,
питириазом красным волосяным
отрубевидным.

35.

Лечение
Общая терапия
•Подавление пролиферации и нормализация
дифференцировки кератиноцитов
•Ликвидация воспалительного процесса
•Восстановление структуры кожи
•Устранение симптомов

36.

Лечение псориаза
• В прогрессирующей стадии: седативные и транквилизаторы,
десенсибилизирующие, антигистаминные, энтеросорбенты,
кортикостероиды, цитостатики.
• В стационарной: иммунотерапия, витамины, препараты,
улучшающие микроциркуляцию, наружная, фототерапия.
• В регрессирующей: рассасывающие препараты, местная
терапия.
Курортное лечение
В регрессирующей стадии
1. Солнечные ванны
2. Морские купания
3. Сероводородные ванны
4. Радоновые ванны
5. Грязелечение

37.

Медикаментозное лечение
• Из медикаментозных средств хорошо
зарекомендовали себя:
• производные витамина А (Неотигазон, Тигасон),
снижающие скорость созревания кератиноцитов и
нормализующие дифференциацию клеток;
• иммунодепресанты (Циклоспорин А), снижающие
активность Т-лимфоцитов, способствующих
усиленному делению клеток эпидермиса;
• препараты для лечения злокачественных опухолей
(Метотрексат), тормозящие размножение и рост
нетипичных клеток кожи.
• Облегчить состояние больного помогут мази и кремы с
противовоспалительными компонентами:
Дермовейт, Псорилом, Акридерм, Целестодерм.

38.

Медикаментозное лечение
• Лечение псориаза моноклональными антителами:
инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб.
• Уменьшить воспаление и зуд помогут ванны с
добавками алоэ (Aloe vera).
Немедикаментозное лечение
При лечении псориаза волосистой части головы в
дополнение к медикаментозным методам и лечению
ультрафиолетом можно применять специальный шампунь,
например Низорал.
Питание сильно влияет на течение псориаза: нужно
исключить спиртное, солёное, острое, маринованное, орехи,
цитрусовые, мёд, шоколад и копчёности.

39.

Местная терапия
Зуд и шелушение кожи у пациентов с псориазом
лёгкой и средней степени тяжести могут
уменьшить также:
• крем с экстрактом алоэ (лат. Aloe vera);
• рыбий жир, наносимый на кожу с покрытием
повязкой на шесть часов в день в течение четырёх
недель;
• крем с экстрактом орегонского винограда (лат.
Mahonia aquifolium)

40.

Искусственная фототерапия
•использование УФ -источников, терапевтический
спектр которых находится в диапазоне 280-400нм;
•селективная фототерапия - СФТ (УФ-Б излучение с
диапазоном 280-320 нм);
•фотохимиотерапия или ПУВА - терапии –
используется УФ-А излучение с диапазоном 320-400
нм в комбинации с фото сенсибилизаторами
(псораленами);
•Ре- ПУВА-терапии - сочетание ПУВА-терапии с
•ароматическими ретиноидами (ацитретином).

41.

Прогноз и профилактика
• Простая форма псориаза проявляется дефектом кожи.
Поэтому особых условий пациенту не требуется.
Исключение составляет работа на химическом
предприятии: в этом случае рекомендуется сменить
место работы.
• Тяжёлые формы могут ограничить работоспособность,
а в дальнейшем привести к полной инвалидизации.
• Осложнения: псориатический артрит.
• Профилактика псориаза — после выздоровления
пациенту необходимо полностью пересмотреть свой
образ жизни, исключить вредные привычки, уделить
внимание лечению хронических заболеваний других
органов, скорректировать питание, включить в
ежедневный распорядок прогулки на свежем воздухе и
занятия спортом.

42.

Спасибо за внимание!