Физиология выделения. Физиология почек и водно-солевого обмена

1. КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ ДГМА

• ТЕМА ЛЕКЦИИ:
• ФИЗИОЛОГИЯ
ВЫДЕЛЕНИЯ.
• ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
И ВОДНО-СОЛЕВОГО
ОБМЕНА

2.

ОСНОВНЫЕ ОБЪЕМЫ ЖИДКОСТЕЙ
ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ
8%
ВЫДЕЛЕНИЕ
67%
25%
ПЛАЗМА
ИНТЕРСТИЦ.ЖИД-ТЬ
ВНУТРИКЛЕТ.ЖИД-ТЬ

3. СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ

• КОЖА - 300-1000
мл пота. 1/3 экскретируемой воды,
до 10 % мочевины
• ЛЕГКИЕ - 400-1000 мл воды
• КИШЕЧНИК - до 100 мл воды
• ПОЧКИ - ОСНОВНОЙ ОРГАН ВЫДЕЛЕНИЯ 1500 - 2000 мл воды, 90% мочевины, электролиты, продукты
метаболизма, лекарственные препараты и др.

4. СТРОЕНИЕ ПОЧКИ

5. ФУНКЦИИ ПОЧЕК

• ЭКСКРЕТОРНАЯ (ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ)
• ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ
• ЗАЩИТНАЯ
• ЭНДОКРИННАЯ
• МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ

6. Строение нефрона

• Нефрон – структурно-функциональная
единица почки. В каждой почке около 1
млн. нефронов.
• Нефрон состоит из: а) почечного тельца
(это клубочек капилляров, находящийся
внутри двустенной капсулы) б)
проксимального извитого канальца в)
петли нефрона г)дистального извитого
канальца, впадающего в собирательную
трубку.

7. ТИПЫ НЕФРОНОВ

• СУПЕРФИЦИАЛЬНЫЕ - 20-30%
• ИНТРАКОРТИКАЛЬНЫЕ - 60-70%
• ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫЕ - 10-15%

8. Корковый (4) и юкстамедуллярный(5) нефроны

Корковое
вещество
Мозговое
вещество

9. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ

• ВЫСОКИЙ ОБЪЕМНЫЙ КРОВОТОК - 1/4 МОК - 1800 л/cут
• ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ В КАПИЛЛЯРАХ КЛУБОЧКА - 47
мм рт.ст.
• ДВОЙНАЯ (ЧУДЕСНАЯ) СЕТЬ КАПИЛЛЯРОВ
• РАЗЛИЧИЯ КАПИЛЛЯРНЫХ СОСУДОВ У КОРКОВЫХ И
ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ КЛУБОЧКОВ ( ПРЯМЫЕ
ДЛИННЫЕ ПЕТЛИ)
• НАЛИЧИЕ МЕХАНИЗМОВ САМОРЕГУЛЯЦИИ
КОРКОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

10. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

• КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ
• КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ
• КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

11. Почечное тельце ( КЛУБОЧЕК)

1. Приносящая артериола
2. Выносящая артериола
3. Капиллярные петли
4. Капсула БоуменаШумлянского
5. Начало проксимального
отдела канальца

12. СТРОЕНИЕ КЛУБОЧКА

13. ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ФИЛЬТР

14.

КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ
• Это переход веществ из крови капилляров клубочков в
капсулу Шумлянского-Боумена под действием
фильтрационного давления. В результате образуется
первичная моча.
• В капиллярах клубочков гидростатическое давление
составляет около 50 мм рт. ст. Препятствуют фильтрации:
онкотическое давление белков плазмы (25 мм рт. ст.) и
гидростатическое давление первичной мочи в капсуле (10 мм
рт. ст.).
• Таким образом, эффективное фильтрационное давление
(ЭФД) составляет:
ЭФД = РГИДРОСТ. - (РОНКОТ. + РВНУТРИКАПС)
ЭФД = 47 - (25+10) = 12 мм рт. Ст.

15. ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ БАРЬЕР

• ФЕНЕСТРИРОВАНННЫЙ ЭНДОТЕЛИЙ
КАПИЛЛЯРА:
Поры: 5-7 мкм
• БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА - Поры: 2,9 мкм
• ЭПИТЕЛИЙ ВНУТРЕННЕГО ЛИСТКА КАПСУЛЫ
- 30 мкм

16. МЕХАНИЗМЫ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

• ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ:
• ФИЛЬТРАЦИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ
• ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗАРЯД ПОР
• БИОЛОГИЧЕСКИЕ:
• СОКРАЩЕНИЕ ПОДОЦИТОВ
• СОКРАЩЕНИЕ МЕЗАНГИАЛЬНЫХ
КЛЕТОК

17. Роль соотношения просветов артериол в создании гидростатического давления и скорости клубочковой фильтрации

18. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧКИ

• СКОРОСТЬ ПЛАЗМОТОКА: ~ 600 мл/мин
• ФИЛЬТРАЦИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ: 12-15 мм
рт.ст.
• ФИЛЬТРАЦИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ: 2-3%
общей поверхности капилляров ~ 1,6 кв.м

19. АУТОРЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОГО КРОВОТОКА

АУТОРЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОГО
КРОВОТОКА
Миогенная
Перераспределение тонуса приносящих и
выносящих артериол
Внутрипочечные гуморальные факторы
Изменение количества функционирующих
нефронов

20.

РЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ
1) Миогенная (феномен Бейлиса-Остроумова)
2) Перераспределение тонуса артериол клубочка
3) Внутрипочечные гуморальные факторы - ангиотензин, аденозин,
кинины, простагландины, NO, и др.
4) Изменение массы действующих нефронов
5) Канальцево-клубочковая обратная связь
НЕРВНАЯ (СИМПАТИЧЕСКАЯ) РЕГУЛЯЦИЯ
1) Изменение и перераспределение тонуса артериол
2) Изменение тонуса мезангиальных клеток и фильтрационной
поверхности
3) Изменение активности подоцитов
4) Стимуляция секреции ренина и синтез А-II (ангиотензин-II)

21.

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ
• В проксимальном извитом канальце:
полностью реабсорбируются: белок, глюкоза, аминокислоты и витамины;
2/3 воды, натрия, хлора, фосфата; 80% бикарбоната.
• Порог выведения – эта та концентрация вещества в крови, при достижении
которой вещество не может полностью реабсорбироваться.
• Беспороговые вещества: не реабсорбируются, выводятся при любой
концентрации в крови (креатинин, инулин, сульфаты)
• Низкопороговые вещества: мало реабсорбируются (мочевина, мочевая
кислота)
• Высокопороговые вещества: реабсорбируются полностью до достижения
пороговой концентрации, то есть имеют порог выведения. К примеру, для
глюкозы - 10 ммоль/л.

22. Канальцевая реабсорбция веществ

23. АКВАПОРИНЫ

• Аквапорины – класс белковых молекул,
встраивающихся в мембрану клетки и
образующих водные каналы.
• У млекопитающих описано 8 типов
аквапоринов
• Основные эффекторы вазопрессина –
аквапорины –2 типа

24.

АКВАПОРИНЫ И ТРАНСПОРТ ВОДЫ

25. Механизмы канальцевого транспорта натрия

Люминальная
мембрана
КЛЕТКА КАНАЛЬЦА
Механизмы канальцевого транспорта натрия
Базолатеральная
мембрана

26.

КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ
• СЕКРЕЦИЯ ИОНОВ: КАЛИЯ В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ,
Н-ИОНОВ > В ПРОКСИМАЛЬНЫХ, ЧЕМ В ДИСТАЛЬНЫХ,
NH3 - И В ПРОКСИМАЛЬНЫХ, И В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ
• СЕКРЕЦИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ КИСЛОТ: ДИОДРАСТА,
ФЕНОЛРОТА, ПЕНИЦИЛЛИНА, ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ
КИСЛОТЫ
• СЕКРЕЦИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ ОСНОВАНИЙ: ГУАНИДИНА,
ТИАМИНА, ХОЛИНА

27. Противоточно-множительная система мозгового вещества почки

28. Противоточная система vasa recta