ВЫДЕЛЕНИЕ (Трубецкая)

1. СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ

ОРГАНЫ ВЫДЕЛЕНИЯ:
ЛЁГКИЕ
ПОЧКИ
КОЖА
ЖКТ

2. ФУНКЦИИ ПОЧЕК

• ЭКСКРЕТОРНАЯ – выведение конечных
продуктов метаболизма, токсинов и чужеродных
веществ из внутренней среды организма во
внешнюю.
• ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ – поддержание
постоянства внутренней среды организма
(электролитного состава крови, осмотического давления,
артериального давления).
• ЭНДОКРИННАЯ – синтез и выделение в кровь
таких биологически активных веществ, как
(1) ренин, (2) эритропоэтин, (3) кальцитриол (Д3).
• МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ – участие в обмене в-в
(например, в глюконеогенезе)

3. АНАТОМИЯ ПОЧЕК

4. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧЕК - НЕФРОН

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧЕК НЕФРОН
2,5 млн нефронов

5. СТРОЕНИЕ НЕФРОНА

Приносящая артериола
Выносящая артериола
Капиллярный
клубочек
(Мальпиги)
Дистальный
извитой каналец
Капсула
БоуменаШумлянского
Проксимальный
извитой каналец
Нисходящая часть
петли Генле
Восходящая часть
петли Генле
Собирательная
трубочка

6. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧКИ

1
• Высокий уровень кровоснабжения:
1 л/мин (20% от величины сердечного
выброса), в то время как масса почек составляет
всего 0,4% от массы тела.
• Высокий уровень ауторегуляции:
почечный кровоток не меняется при
изменении среднего АД
от 80 до 180 мм рт.ст.
• «Чудесная капиллярная сеть»:
(1) В капиллярах почечного клубочка, расположенных между
двумя артериолами, давление крови высокое (50-70 мм Hg).
Эти капилляры приспособлены только для фильтрации
жидкости.
(2) В околоканальцевых капиллярах давление крови
низкое (8-12 мм рт.ст.). Эти капилляры максимально
приспособлены для реабсорбции.
2

7. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ

• ФИЛЬТРАЦИЯ
• РЕАБСОРБЦИЯ
• СЕКРЕЦИЯ

8. КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ

9. КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ: СТРОЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КЛУБОЧКА

Выносящая
артериола
Приносящая
артериола
Полость
капсулы

10. КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ

Фильтрация – пассивный процесс, который
происходит за счёт гидростатического давления
крови в капиллярах клубочка.

11. ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР

Почечный фильтр состоит из 3-х слоёв:
–
эндотелий капилляра,
–
базальная мембрана,
–
подоциты (эпителий капсулы Боумена-Шумлянского)
Поры между
ножками подоцитов
(5 нм)
Эндотелий
капилляров
(окна 50-100 нм)
Просвет
капилляра

12. СОСТАВ ПЕРВИЧНОЙ МОЧИ

• Эндотелий капилляров задерживает форменные элементы
крови.
• Базальная мембрана и подоциты задерживают белки
плазмы (т.к. имеют слишком мелкие поры и отрицательный
заряд на поверхности).
• Первичная моча представляет собой плазму крови без
белков (ультрафильтрат).
СКФ
(скорость клубочковой
фильтрации)
За минуту фильтруется
120 мл первичной мочи.
За сутки фильтруется
180 л первичной мочи.

13. ФИЛЬТРАЦИОННОЕ ДАВЛЕНИЕ

• Фильтрацию обеспечивает высокое давление крови в
капиллярах почечного клубочка (КД = 50 мм рт.ст.)
• Препятствует фильтрации онкотическое давление белков
плазмы крови (ОД = 25 мм рт.ст.)
• Препятствует фильтрации гидростатическое давление
первичной мочи в полости капсулы (ПД = 15 мм рт.ст.)

14. РЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) постоянна
благодаря ауторегуляции почечного кровотока.
При повышении АД приносящая артериола суживается
(миогенный механизм + действие местных сосудосуживающих
факторов) – поэтому давление в капиллярах не меняется, СКФ
не меняется.
При понижении АД приносящая артериола расширяется
(миогенный механизм + действие местных сосудорасширяющих
факторов), а выносящая артериола суживается (местное
действие ангиотензина) – поэтому давление в капиллярах не
меняется, СКФ не меняется.
Умеренное возбуждение симпатических центров приводит к
увеличению СКФ (т.к. симпатические нервы стимулируют
секрецию ренина клетками ЮГА).
Сильное возбуждение симпатических центров (стресс, боль,
физическая нагрузка) вызывает резкое сужение сосудов
внутренних органов брюшной полости (в том числе и почек) –
кровоснабжение почек снижается, СКФ резко уменьшается.
Почечный диурез уменьшается (вплоть до полной анурии).

15. МИОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ

ПРИНОСЯЩАЯ
АРТЕРИОЛА
Высокое АД –
Низкое АД –
Сильное растягивающее
действие –
Слабое растягивающее
действие –
усиление автоматии
гладких мышц сосуда –
ослабление автоматии
гладких мышц сосуда –
сокращение мышц –
расслабление мышц –
СУЖЕНИЕ СОСУДА
РАСШИРЕНИЕ СОСУДА

16. ГУМОРАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ

Вместо специализированной эндокринной железы, вырабатывающей
гормон, имеется микроскопический эндокринный аппарат у каждого
отдельно взятого почечного нефрона, чтобы в первую очередь
обеспечивать местную ауторегуляцию СКФ.

17. РЕНИН – АНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА

Na
(клетки
канальцевого
эпителия)
(видоизмененные
гладкие миоциты
стенки артериолы)

18. СЕКРЕЦИЯ РЕНИНА

Юкстагломерулярные клетки секретируют
ренин в ответ на:
• Снижение перфузионного давления почек
(определяется непосредственно гранулярными
клетками);
• Снижение концентрации NaCl в дистальном
канальце из-за снижения скорости клубочковой
фильтрации (определяется клетками плотного
пятна);
• Стимуляцию бета-1-адренорецепторов.

19. ОСОБЕННОСТИ АКТИВАЦИИ РЕНИН – АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ

• СКФ регулируется как на «входе» в нефрон, так и на
«выходе».
На «входе»: снижение АД и кровотока в приносящей артериоле
непосредственно вызывает секрецию ренина клетками ЮГА
приносящей артериолы (прямое влияние).
Ренин, попадая в кровь, активирует ангиотензиноген. Появляется
ангиотензин, который вызывает сужение выносящей артериолы.
Кроме того, снижение объёма клубочковой фильтрации ведет к
уменьшению скорости движения мочи в канальцах и в петле Генле.
Это даёт возможность более полно реабсорбировать ионы натрия.
Содержание натрия в просвете канальцев снижается.
На «выходе»: снижение содержания ионов натрия в моче,
поступающей в дистальный каналец из петли Генле, улавливается
клеткам плотного пятна. При этом меньшее количество натрия
реабсорбируется в клетки плотного пятна.
Эти клетки выделяют NO и простагландины для расширения
афферентных артериол, что ведет к усилению секреции ренина
клетками ЮГА (канальцево-клубочковая обратная связь).

20. ОСОБЕННОСТИ АКТИВАЦИИ РЕНИН – АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ

СКФ регулируется как на «входе» в нефрон, так и на
«выходе».
На «входе»: снижение АД и кровотока в приносящей артериоле
непосредственно вызывает секрецию ренина клетками ЮГА
приносящей артериолы (прямое влияние).
Ренин, попадая в кровь, активирует ангиотензиноген. Появляется
ангиотензин, который вызывает сужение выносящей
артериолы.
Кроме того, снижение объёма клубочковой фильтрации ведет к
уменьшению скорости движения мочи в канальцах и в петле
Генле. Это даёт возможность более полно реабсорбировать
ионы натрия. Содержание натрия в просвете канальцев
снижается.
На «выходе»: изменение содержания ионов натрия в моче,
поступающей в дистальный каналец из петли Генле,
улавливается клеткам плотного пятна.
К регуляции СКФ подключается канальцево-клубочковая
(тубуло-гломерулярная) обратная связь (отрицательная).

21. КАНАЛЬЦЕВО-КЛУБОЧКОВАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

При снижении СКФ:
снижение содержания ионов натрия в моче, поступающей в дистальный
каналец из петли Генле, улавливается клеткам плотного пятна, т.к. при
этом меньшее количество натрия транспортируется в клетки плотного
пятна. В этом случае клетки выделяют NO и простагландины для
расширения афферентных артериол, что ведет к усилению секреции
ренина клетками ЮГА.
Эфферентные артериолы при этом суживаются за счет местного
действия ангиотензина.
При повышения СКФ:
при увеличении скорости движения мочи времени на реабсорбцию
натрия в петле Генле недостаточно. Содержание натрия в просвете
дист.канальца повышается, поэтому больше натрия попадает в клетки
плотного пятна. Осмолярность клеток растёт, клетки набухают из-за
притока воды. За счет растяжения клеточной мембраны молекулы АТФ
получают возможность выйти в интерстиций, где из АТФ образуется
аденозин. Аденозин через рецепторы А1 суживает приносящие
артериолы. Давление крови в капиллярах клубочка снижается до
нормы, СКФ нормализуется.

22. КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ И СЕКРЕЦИЯ.

23. КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ

РЕАБСОРБЦИЯ –
обратное всасывание:
• Вещества, необходимые организму, всасываются
из просвета канальцев обратно в кровь.
• Всасывание происходит во вторичную
капиллярную сеть – в околоканальцевые
капилляры с низким давлением крови
(8-12 мм рт.ст.)
• Участвуют пассивные и активные механизмы
транспорта.
• ПАССИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ: диффузия, осмос.
• АКТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ: первично активный и
вторично активный транспорт (с помощью
транспортных белков, «насосов», а также путём
эндоцитоза).
• Активный транспорт требует больших затрат
энергии.

24. КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

• Дополнительное поступление
веществ из внутренней среды
организма в мочу через стенку
почечных канальцев:
(а) из крови, протекающей через
околоканальцевые капилляры,
(б) из эпителия почечных канальцев.
• В транспорте в-в принимают участие
пассивные и активные механизмы.

25. РЕАБСОРБЦИЯ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦАХ

Реабсорбируется 2/3 объёма первичной
мочи (65%) – это примерно 900 г NaCl и
110 л воды за сутки.
Реабсорбируются органические вещества
(глюкоза, аминокислоты и др.)
а также неорганические вещества (вода,
Na, К, Са, Cl, фосфаты, бикарбонаты и
Просвет канальца
др.)
Микроворсинки
«щёточная кайма»
Реабсорбция происходит через клетки
эпителия (активный, регулируемый
транспорт),
а также через межклеточные щели
(пассивный, нерегулируемый транспорт
воды и ионов)
Длина канальца 10 мм.
Суммарная площадь всасывательной
поверхности клеток проксимальных
канальцев 40-80 кв.м.

26. РЕАБСОРБЦИЯ ГЛЮКОЗЫ

Этапы переноса глюкозы
из мочи в клетку
Na+
1
2
3
ГЛЮКОЗА
Вторично активный натрий-зависимый
транспорт обеспечивает перенос глюкозы
из мочи в эпителиальную клетку
(по концентрационному градиенту натрия,
без прямых затрат энергии).
Энергия АТФ затрачивается на работу
К- Na-насоса (создание концентрационного
градиента натрия)
Глюкоза, накапливаясь в клетке, покидает
её путём облегчённой диффузии

27. РЕАБСОРБЦИЯ ГЛЮКОЗЫ

28. РЕАБСОРБЦИЯ ПЕПТИДОВ И БЕЛКОВ

29. ПОРОГОВЫЕ И БЕСПОРОГОВЫЕ ВЕЩЕСТВА

• ПОРОГОВЫЕ ВЕЩЕСТВА –
глюкоза, аминокислоты – полностью
реабсорбируются и выводятся с мочой только
при их высоком содержании в крови.
(При нормальном содержании глюкозы в крови
4,4-6,6 ммоль /л –
почечный порог выведения 10 ммоль /л.)
• БЕСПОРОГОВЫЕ ВЕЩЕСТВА –
не реабсорбируются и выводятся с мочой при
любой их концентрации в крови.
(Это метаболиты: сульфаты, креатинин,
мочевина, мочевая кислота и др.)

30. ПЕРВАЯ И ВТОРАЯ СТАДИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕАБСОРБЦИИ

1-ая стадия:
• В первой половине проксимальный каналец мало проницаем для
электролитов, но содержит мощные транспортные системы.
• Вторично активный натрий-зависимый транспорт обеспечивает
реабсорбцию глюкозы, аминокислот и др., который осуществляется за
счет концентрационного градиента натрия.
• Вслед за ними изоосмотически реабсорбируется вода.
• Концентрация электролитов внутри канальца нарастает. Жидкость
заряжается отрицательно за счет высокой концентрации ионов хлора.
2-ая стадия:
• Во второй половине каналец высоко проницаем для электролитов, а
транспортные системы уже работают слабо.
• Через межклеточные щели происходит диффузия ионов хлора (по
концентрационному и электрическому градиенту), за ними
реабсорбируется вода (по осмотическому градиенту) и растворенные в
воде ионы калия, натрия, кальция, магния (по концентрационному
градиенту).
• Именно здесь осуществляется «правило двух третей».

31. СЕКРЕЦИЯ В ПРОКСИМАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦАХ

• Секреция органических веществ происходит только в
проксимальных канальцах.
• Используется вторично активный транспорт.
• Две основные транспортные системы: (а) для органических
кислот, (б) для органических оснований.
• Секретируются органические кислоты (мочевая кислота,
пенициллин, барбитураты и др.),
• а также органические основания (холин, адреналин, гистамин,
серотонин, атропин и др.)
• Секретируются ионы водорода (Н+),
• Секретируется аммиак (NH3)

32. ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ – поворотно-противоточная множительная система

ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ –
1
Петля Генле
Наружный
слой
мозгового
вещества
Внутренний
слой
мозгового
вещества
2
поворотно-противоточная
множительная система
Корковое
вещество
почки
1
Корковый нефрон
(2,1 миллионов):
Короткая петля Генле.
Постоянная СКФ
(ауторегуляция кровотока)
2
Юкстамедуллярный нефрон
(0,4 миллиона):
Длинная петля Генле.
СКФ зависит от системной
гемодинамики.
Играют главную роль
в процессах разведения и
концентрации мочи.
Петля Генле
Мозговое
вещество
почки
(пирамида)

33. ФУНКЦИИ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ

Особенность петли Генле:
(а) тонкая нисходящая часть высоко
проницаема для воды и ионов
(пассивный транспорт).
(б) толстая восходящая часть петли Генле
НЕПРОНИЦАЕМА ДЛЯ ВОДЫ (!!!)
В ней происходит АКТИВНАЯ РЕАБСОРБЦИЯ ИОНОВ
натрия, калия, хлора
(и пассивная реабсорбция кальция, магния).
Функции петли Генле:
• Реабсорбция воды и NaCl (25% от объёма первичной мочи)
• Создание высокого осмотического давления в мозговом
веществе почки (для дальнейшей концентрации мочи).

34.

НИСХОДЯЩАЯ И ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ
Нисходящая часть петли:
Плоский эпителий, высокая
проницаемость (диффузия
воды и натрия)
Восходящая часть петли:
Кубический эпителий. Плотные
контакты между клетками и
слой гликопротеидов изнутри
непроницаемы для воды.
Н2О
Na+ Высокое
Cl- осмоти -
Na+
Na+
Высокое
осмоти ческое
давление
АТФ
ClK+
К+
К+
АТФ
ческое
давление
Na+

35. ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ

• НАЧАЛЬНЫЙ (ПРЯМОЙ) СЕГМЕНТ дистального канальца
также непроницаем для воды. Здесь происходит активная
реабсорбция Na, К и Cl. Моча становится гипотоничной.
Поэтому начальный сегмент играет ключевую роль в процессе
РАЗВЕДЕНИИ МОЧИ (до 100 – 50 мосмоль /л)
• Следующий – ИЗВИТОЙ СЕГМЕНТ дистального канальца
состоит из клеток 2-х типов:
главные клетки осуществляют реабсорбцию Na+ и
секрецию К+ (регулируются АЛЬДОСТЕРОНОМ);
вставочные клетки активно секретируют протоны (Н+)
и играют ключевую роль в регуляции КЩС.
Проницаемость для воды этого сегмента регулируется с
помощью АДГ (антидиуретического гормона).
Под действием АДГ проницаемость для воды увеличивается и моча
становится изотоничной (как и интерстиций коркового слоя почки).

36. ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ: РЕГУЛИРУЕМЫЙ ТРАНСПОРТ ВЕЩЕСТВ

Микроворсинки
Вставочные
клетки
Н+
Плотные
соединения
К+
ГЛАВНЫЕ
КЛЕТКИ
АЛЬДОСТЕРОН
Na+
АДГ
Н2 О
СЕКРЕТИРУЮТСЯ ИОНЫ
К+, Н+ и NH
Просвет канальца
3

37. ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ

• Реабсорбируются вода и электролиты.
• Транспорт этих веществ идёт только через
клетки. Межклеточные промежутки
непроницаемы для воды и ионов.
• Объём реабсорбции – 9% от объёма
первичного фильтрата.
• Поскольку все виды чрезклеточного
транспорта регулируются гормонами,
именно в дистальных отделах нефрона
происходит факультативная реабсорбция и
формируется конечная моча.

38. МЕХАНИЗМ КОНЦЕНТРАЦИИ И РАЗВЕДЕНИЯ МОЧИ

Корковое
вещество
почки
Мозговое
вещество
почки

39. ПЕТЛЯ ГЕНЛЕ – ПОВОРОТНО-ПРОТИВОТОЧНАЯ МНОЖИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

• Нисходящая часть петли Генле высоко
проницаема для воды и натрия
(пассивная диффузия).
• Восходящая часть петли Генле
НЕПРОНИЦАЕМА ДЛЯ ВОДЫ (!!!)
Здесь происходит АКТИВНАЯ
РЕАБСОРБЦИЯ ИОНОВ (Na+, K+, Cl-).
• Поэтому за счёт активной реабсорбции
ионов (без воды!) создаётся высокое
осмотическое давление в мозговом
веществе почки.

40. ОДИН ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ

300 мосмоль /л
гипоосмотическая моча
изоосмотическая моча
H2O
400
400
200
Na+
Na+
400
Активный транспорт ионов в восходящей части петли и пассивная
диффузия в нисходящей части сбалансированы таким образом, что
создаётся поперечный осмотический градиент в 200 мосмоль /л
Na+

41. ДВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СЕГМЕНТА ПЕТЛИ ГЕНЛЕ

500

42.

МНОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ –
чем длиннее петля, тем выше осмолярность
600

43. … и так далее – до 1200 мосмоль /л

700

44. КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧИ В СОБИРАТЕЛЬНОЙ ТРУБОЧКЕ

45. Проницаемость почечных канальцев для воды обеспечивается специальными белками - аквапоринами

Проницаемость
почечных канальцев для воды
обеспечивается специальными белками аквапоринами
Аквапорин-1 (нерегулируемый) – в клетках
проксимальных канальцев.
Аквапорин-2 (регулируется с помощью АДГ) –
в клетках дистальных канальцев и
собирательных трубочек.
Проницаемость собирательных трубочек для МОЧЕВИНЫ
обеспечивается белковыми молекулами, с помощью
которых осуществляется облегченная диффузия.
АДГ активирует этот транспортный процесс.

46. АКВАПОРИН

47. УЧАСТИЕ МОЧЕВИНЫ В КОНЦЕНТРАЦИИ МОЧИ

48. ПРЯМЫЕ КАПИЛЛЯРЫ ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ НЕФРОНОВ

РОЛЬ ПРЯМЫХ КАПИЛЛЯРОВ
ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ НЕФРОНОВ
• В нисходящей части прямого капилляра
происходят такие же изменения осмолярности,
что и в собирательных трубках, так как
капилляры высоко проницаемы для воды,
натрия, мочевины и др.
• Собирательные трубки проходят через всё
мозговое вещество почки и выводят
концентрированную мочу в лоханки и т.д.
• Прямые капилляры, в свою очередь, делают
поворот. Поскольку восходящая часть капилляра
также высоко проницаема для воды, натрия,
мочевины и др., то состав крови и её осмолярность
возвращаются к исходным показателям.
Таким образом, благодаря поворотно-противоточной системе прямых
капилляров осмотически активные частицы остаются в мозговом веществе
почек. Они не вымываются током крови – и концентрирование мочи
продолжается непрерывно. Кровоток не вмешивается в этот процесс!

49. РОЛЬ ПРЯМЫХ КАПИЛЛЯРОВ ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ НЕФРОНОВ

Соотношение объёмов фильтрации и реабсорбции

50.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
МЕТОДОМ КЛИРЕНСА

51. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК МЕТОДОМ КЛИРЕНСА

КЛИРЕНС
(Clearance)
• КЛИРЕНС (коэффициент очищения) –
это объём плазмы, который очищается от какого-либо вещества,
проходя через почку, за единицу времени (мл / мин)
• Скорость очищения (клиренс) зависит от
объёмной скорости фильтрации,
объёмной скорости реабсорбции,
объёмной скорости секреции.
Если в-во фильтруется, не реабсорбируется и не секретируется, то
показатель клиренса соответствует скорости фильтрации.
Если в-во фильтруется, не секретируется, но частично реабсорбируется,
то показатель его клиренса меньше скорости фильтрации.
По этой разнице судим о скорости реабсорбции данного в-ва.
Если в-во фильтруется, не реабсорбируется, но секретируется, то
показатель его клиренса больше скорости фильтрации.
По этой разнице судим о скорости секреции данного в-ва.

52. КЛИРЕНС (Clearance)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
ПО КЛИРЕНСУ ИНУЛИНА
• ИНУЛИН – полимер фруктозы.
• Вводится внутривенно.
• Фильтруется, не реабсорбируется, не секретируется.
• Таким образом, всё количество инулина, которое
профильтровалось, выделяется из организма с конечной мочой.
• Известно, что
кол-во вещества = концентрация в-ва х объём р-ра
• Значит, кол-во инулина в первичной моче (такое же, как в плазме
крови) равно кол-ву инулина в конечной моче:
(Иплазмы х Vфильтр) = (Имочи х Vмочи)
• Отсюда
Vфильтрата = (Им х Vм ) : Иплазмы
• Vф соответствует скорости клубочковой фильтрации
(СКФ = 120 мл/мин)

53. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПО КЛИРЕНСУ ИНУЛИНА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКФ ПО КЛИРЕНСУ
ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА
(проба Реберга-Тареева)
• КРЕАТИНИН – метаболит, который образуется при сокращении
скелетных мышц из креатин-фосфата.
• Концентрация эндогенного креатинина в крови практически
постоянна (тонус мышц в условиях покоя).
• Креатинин фильтруется, не реабсорбируется, обычно не
секретируется.
• Всё количество креатинина, которое профильтровалось,
выделяется из организма с конечной мочой.
• Значит, количество креатинина в первичной моче равно
количеству креатинина в конечной моче:
(Крплазмы х Vф ) = (Крм х Vм )
• Vф = (Крм х Vм ) : Крпл , что соответствует
скорости клубочковой фильтрации
(90-140 мл/мин)
• Однако, в ряде случаев креатинин секретируется, поэтому
результат бывает неточным (например, при олигурии).

54. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКФ ПО КЛИРЕНСУ ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА (проба Реберга-Тареева)

ОЦЕНКА ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА
ПО КЛИРЕНСУ «ПАГ»
(ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ КИСЛОТЫ)
• ПАГ – органическая кислота.
• Вводится внутривенно.
• Фильтруется, дополнительно так секретируется,
что плазма крови полностью очищается от ПАГ
за время одного прохождения крови через почки.
• Количество ПАГ в конечной моче (ПАГм) соответствует
и количеству профильтровавшейся ПАГ, и количеству ПАГ,
поступившей в мочу путём секреции. Тогда
(ПАГпл х Vф+с ) = (ПАГм х Vм )
• Отсюда
Vф+с = (ПАГм х Vм ) : ПАГпл ,
что соответствует полному объёму плазмы,
который протекает через почки за минуту:
ПЛАЗМОТОК = 600 мл/мин
• Определив показатель гематокрита (например, 40%),
рассчитывают объёмную скорость почечного кровотока:
КРОВОТОК = 1000 мл/мин (или 1 л/мин)

55. ОЦЕНКА ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА ПО КЛИРЕНСУ «ПАГ» (ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ КИСЛОТЫ)

Конец лекции