Рождающийся миоматозный узел

1.

ГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ
Кафедра Акушерства и гинекологии
Рождающийся
миоматозный узел
РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ЛЕЧЕБНОГО
ФАКУЛЬТЕТА 5 КУРСА 9 ГРУППЫ ВЕРЗИЛИНА
АНАСТАСИЯ ДМИТРИЕВНА
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ЧИЖОВА ЮЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА
Ярославль,2020г.

2.

Миома
Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная
опухоль гладкой мускулатуры матки.
При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом:
0 — узел на ножке;
I — узел выступает в полость матки более чем наполовину;
II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.
Nadir Sahli., et al. “Spontaneous Expulsion of Uterine Fibroid Two Weeks after Spontaneous Abortion: Case Report”. EC Clinical And Medical Case Reports 1.1 (2018): 35-39. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация.
Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.

3.

Миоматозный узел:
Рождающийся миоматозный
узел — это осложнение
субмукозной лейомиомы,
при котором подвижная
опухоль изгоняется из
маточной полости через
цервикальный канал во
влагалище.
Oxford Textbook of Obstetrics and Gynaecology. Oxford University Press 2020

4.

Рождение (экспульсия)
миоматозного узла. Актуальность.
Рождение (экспульсия) миоматозного узла —
сравнительно нечастое осложнение,
возникающее у 1-1,5% пациенток с
подслизистым расположением миомы.
Патология чаще выявляется у 25-40-летних
женщин, которые занимаются тяжелым
физическим трудом или спортом.
Актуальность своевременной диагностики
рождающихся узлов обусловлена высоким
риском возникновения последствий,
представляющих опасность для жизни больной.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

5.

Экспульсия субмукозной
лейомиомы без развития
острой хирургической
симптоматики также
возможна после
плановой эмболизации
артерий матки. В
подобных ситуациях
изгнание
деваскуляризированной
опухоли обычно проходит
без осложнений и
рассматривается как
благоприятный результат
ЭМА.
Expulsion of dominant submucosal fibroids after uterine artery
embolization. Boris Radeleffa. European Journal of Radiology
Volume 75, Issue 1, July 2010, Pages e57-e63

6.

Изгнание узла может
спровоцировать:
Nadir Sahli., et al. “Spontaneous Expulsion of Uterine Fibroid Two Weeks after Spontaneous Abortion: Case Report”. EC Clinical And Medical Case Reports 1.1 (2018): 35-39
Spontaneous expulsion of large submucosal uterine fibroid without embolisation – a case study. Natalie De Cure, Australas J Ultrasound Med. 2013 Feb; 16(1): 37–40.

7.

Анатомические особенности
опухоли.
Более вероятно выпадение подвижной
миоматозной опухоли, имеющей тонкую
ножку и расположенной в нижней части
матки или шейке.
Рефлекторные сокращения миометрия,
направленные на изгнание объемного
образования, становятся более сильными
при увеличении размеров растущего узла,
который воспринимается маткой как
чужеродное тело.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

8.

Открытие цервикального канала.
Рождающиеся узлы чаще
диагностируются при овуляции и
менструациях. В это время шеечный
канал приоткрывается для
прохождения сперматозоидов или
выделения отторгнувшегося
эндометрия, что упрощает выпадение
миомы.
Ситуация усугубляется повышением
тонуса миометрия и усилением его
сократительной активности на фоне
гипопрогестеронемии.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

9.

Патогенез: Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, которые происходят в
первом периоде родов.
Полного сглаживания цервикального канала, аналогичного происходящему в родах, обычно не
отмечается. Однако расширение оказывается достаточным для выхода миомы в шейку
(рождающийся узел) и влагалище (родившийся узел).
повышение давления в
брюшной полости
Усиление сокращений
миометрия
Рождающийся
миоматозный узел
вклинивается во
внутренний маточный
зев
Сочетание с
вазоконстрикторной
гипоксией тканей
Итог: интенсивный
болевой синдром
Дискоординированные
спастические
сокращения
циркулярных
гладкомышечных
волокон
Нарушение целостности
эндометрия и сосудов,питающих
субмукозную миому
кровотечение

10.

Клиническая картина:
Осложнение зачастую возникает остро после физической нагрузки.
Пациентка жалуется на интенсивную («кинжальную») боль внизу живота, подобную родовым
схваткам.
В области гениталий появляется чувство тяжести и распирания.
Обычно наблюдается массивное кровотечение.
Быстро нарастает общеклиническая симптоматика: женщина испытывает выраженную
слабость, головокружение, ощущает сердцебиение, кожные покровы становятся бледными,
покрываются холодным липким потом.
Характерно падение артериального давления и учащение пульса.
Иногда температура повышается до субфебрильных цифр.
Отмечается некоторое вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

11.

Диагностика:
Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились
схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из
половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их появлению,
с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни: хронические заболевания, характер питания,
образ жизни.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: возраст наступления
менструаций, дата последней менструации, перенесенные
гинекологические заболевания, оперативные вмешательства,
беременности, роды, их особенности, исходы.
Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и
пульса
https://lookmedbook.ru/disease/rozhdayuschiysya-miomatoznyy-uzel

12.

Диагностика:
Осмотр в
зеркалах
Бимануальная
пальпация
Матка
увеличена
вразмерах
Матка резко
болезненна
Шейка
сглажена
Цервикальный
канал
расширен
В канале
пальпируется
опухолевидное
образование
мягкой или плотной
консистенции
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node
Видны
обильные
кровянистые
выделения из
шейки
Нижний полюс
рождающегося узла (в
зависимости от
кровообращения от
белесоватого до
багрово-синюшного
цвета)

13.

Диагностика:
Эхографическим признаком экспульсии
миомы является увеличение матки
преимущественно в переднезаднем
размере.
УЗИ малого таза, дополненное
допплерографией, позволяет выявить в
шеечном канале миоматозный узел с
участками разной эхогенности, кистозными
включениями, нарушенным
кровоснабжением.
Патологические изменения кровотока также
наблюдаются в прилежащих участках
мышечного слоя. Внутриматочно могут
обнаруживаться неосложненные лейомиомы.

14.

Диагностика:В общем анализе крови
определяются изменения, характерные для
острой хирургической патологии
Повышение СОЭ
Увеличение
относительной
плотности
палочкоядерных
форм
Лейкоцитоз
(нейтрофилёз)

15.

Осложнения:
Длительное непрекращающееся кровотечение при рождении миомы
способно спровоцировать развитие геморрагического шока, реже –
ДВС-синдрома.
Из-за ущемления ножки родившегося миоматозного узла в
цервикальном канале может начаться некроз опухоли с
последующим воспалением.
Тяжелым осложнением экспульсии опухоли является выворот матки с
инфицированием ее оболочек.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

16.

Осложнения:
После хирургического удаления
лейомиомы часто возникают
инфекционно-воспалительные
заболевания: эндометрит,
эндоцервицит, сальпингит,
аднексит, тазовый перитонит.
Серьезное отдаленное
последствие рождения
миоматозного образования —
бесплодие.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

17.

Предоперационная подготовка должна быть
направлено на:
остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза
(Транексамовая кислота. Разовая доза для приема внутрь составляет 1-1.5 г,
кратность применения 2-4 раза/сут. Разовая доза для в/в введения
составляет 10-15 мг/кг);
борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и
коллоидных растворов для повышения артериального давления);
обезболивание женщины (назначают наркотические препараты как
элемент наркоза перед операцией);
остановку роста числа бактерий или борьбу с ними (назначение
антибактериальных препаратов: Амоксиклав 500мг, цефазолин по 1, 0 г+
метронидазол по 0, 25 г ).
https://lookmedbook.ru/disease/rozhdayuschiysya-miomatoznyy-uzel. УО «Белорусский государственный медицинский университет» УЗ «2-ая городская клиническая больница» г. Минска. Периоперационная профилактика в
хирургии. Доцент кафедры Н.В.Соловей Врач-клинический фармаколог УЗ «2-ая ГКБ» А.А. Тишкевич

18.

Лечение:
Отсечение рождающегося узла. Консервативная
миомэктомия влагалищным доступом показана
женщинам репродуктивного возраста, планирующим
деторождение, при неосложненном течении патологии.
После низведения подслизистой лейомиомы и
пересечения ее ножки маточная полость тщательно
выскабливается, выполняется контрольная
гистероскопия.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node. Agarwal S, Gupta R, Gupta N, Agarwal A. A rare case of spontaneous expulsion of a very large
fibroid. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013;2:449-50

19.

Лечение:
Во влагалище вводят ложкообразное зеркало,
Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и
низводят.
Узел захватывают пулевыми щипцами и откручивают.
Иногда приходится пересекать ножку узла длинными
ножницами.
В редких случаях возникает необходимость
наложения шва на отсеченную ножку.
Поскольку канал шейки матки раскрыт, есть
возможность пережать и обшить кровоточащий
участок. Можно коагулировать его или
импрегнировать биологическим клеем.
Ульяновский государственный университет ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Медицинский факультет имени Т.З. Биктимирова. Кафедра акушерства и гинекологии. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ. Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой .Ульяновск 2019 .

20.

Лечение:
Радикальные вмешательства.
Гистерэктомия и
надвлагалищная ампутация
матки с придатками —
операции выбора при некрозе
рождающейся миомы,
длительном вывороте матки,
невозможности ее вправления
при недавно возникшем
осложнении.
Риск органосохраняющих
операций в таких случаях
оправдан только у пациенток
молодого возраста.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node

21.

Профилактика:
Профилактика направлена на раннюю диагностику субмукозной
лейомиомы, ее плановое адекватное консервативное или
оперативное лечение (миомэктомию, надвлагалищную ампутацию
матки, эмболизацию маточных артерий).
Для своевременного обнаружения миоматозного образования
женщинам рекомендовано ежегодное прохождение профосмотра у
акушера-гинеколога и трансвагинальное УЗИ.
Во избежание возможных гинекологических и акушерских
осложнений после операции по поводу рождающейся миомы в
течение первого года УЗ-контроль осуществляют каждые 3 месяца, в
последующем — дважды в год.
Планирование беременности допускается не ранее чем через
полгода после удаления узла.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/nascent-myomatous-node