Миома матки

1. Миома матки Myoma of the uterus

Лекция для студентов 5 курса
лечебного факультета

2.

A true benign tumor of myometrium,
of a monoclonal nature, developing
from myocyte myometrium

3.

4. Эпидемиология epidemiology

• Миома матки чаще
встречается у женщин в
возрасте 30-40 лет,
• нередко обнаруживают
миому матки в 20-30летнем возрасте и
моложе.
• у женщин старше 30 лет в
15-20 % случаев и почти у
40% старше 40 лет.
• выявляется у 2 % женщин
при профилактическом
гинекологическом
осмотре.
• Myoma of the uterus is
more often diagnosed at 2030 years of age and
younger.
• In women older than 30
years in 15-20% of cases
and almost 40% older than
40 years.
• It is diagnosed in 2% of
women with a preventive
gynecological examination.

5.

Имеет моноклональный характер.
Uterine myoma has a monoclonal character
Морфологически миома матки может быть:
Morphologically, the uterine myoma can be
Лейомиомой (мышечные клетки преобладают),
Фибромиомой (50:50),
Фибромой (соединительная ткань преобладает),
Leiomyoma (muscle cells predominate),
Fibromioma (50:50),
Fibroma (connective tissue predominates),

6.

Почти всегда миома множественная - сразу
закладываются несколько очагов роста, но развитие
и увеличение миом происходит с разной скоростью и
в разное время.
Myoma is often multiple. Immediately put several
sections of growth, but the development and
increase in myomas occurs at different rates and at
different times.

7. Миома матки – неоднородная опухоль. Uterine fibroids are a non-uniform tumor

По соотношению
паренхимы и стромы
(фибромы, фибромиомы,
лейомиомы).
По клинике (осложненная,
неосложненная).
По характеру
гистогенеза (простая,
пролиферирующая:
клеточная и митотически
активная).
По сочетанию с другой
патологией (эндометриоз,
гиперплазия эндометрия).
• By the ratio of parenchyma
and stroma (Fibromas,
fibromiomas, leiomyomas)
• By the clinic (complicated,
uncomplicated).
• By the nature of histogenesis
(simple, proliferating: cellular and
mitotically active).
• By combination with other
pathologies (endometriosis,
endometrial hyperplasia)

8. Миома матки – неоднородная опухоль. Uterus myoma – a non-uniform tumor

Миома матки – неоднородная опухоль.
a non-uniform tumor
Uterus myoma –

9. Классификация миом матки по локализации опухоли Classification of uterine myomas by tumor localization

Субсерозная
• Subserous
(подбрюшинная);
(subperitoneal);
Межмышечная
• Intermuscular
(интрамуральная);
(intramural);
• Submucous
Подслизистая
(submucous)
(субмукозная)
Интралигаментарная • Intraligamentary

10. Классификация миом матки по локализации опухоли Classification of myomas of a uterus by localization of a tumor

11. этиопатогенез

1. Доказана опухолевая природа ММмоноклональность.
2. Доказана ведущая роль
дисгормональных состояний в
возникновении опухоли.
3. Патогенез: пролиферация,
неоангиогенез,
активация
Факторов роста:
– ИПФР – инсулиноподобный;
– ЭФР – эпидермальный;
– СЭФР – сосудистоэндотелиальный;
– ТФР – тромбоцитарный;
– ФРФ – фактор роста
фибробластов.
Нарушение соотношения
пролиферации (↑) и апоптоза (↓).
Sub-serous (subperitoneal); The tumor
nature of MU-monoclonality is proved.
The leading role of dyshormonal
conditions in the onset of a tumor is
proved.
Pathogenesis: proliferation,
neoangiogenesis,
activation
Growth factors:
– IPFR - insulin-like;
– EGF - epidermal;
– EGF - vascular endothelial;
– TGF - platelet;
– FGF is a growth factor of
fibroblast
Violation of the ratio of proliferation (↑)
and apoptosis (↓).

12. Этиопатогенез etiopathogenesis

13.

центр center
периферия
periphery
Меноррагии
Menorrhagia ???
изменение менструального цикла change of
a menstrual cycle
удлинение первой и укорочение второй фазы
цикла. lengthening of the first and
shortening of the second phase of a
cycle.
У 20% больных отмечается ановуляторный
циклl.
At 20% of patients the anovulatory cycle is
noted
Дисгормональное состояние,
обусловливает пролиферацию миометрия
(рост узлов) The dishormonal
Метроррагии
Metrorrhagias ???
Кровотечения
обусловленные
истончением сосудов
опухоли
The bleedings caused
by a thinning of
vessels of a tumor
state, causes a proliferation of a
myometrium
Увеличение опухоли приводит к
перерастяжению миометрия (болевой
синдром) Increase in a tumor
leads to myometrium
restretching (pain syndrome)
Геморрагический синдром
Hemorrhagic syndrome

14. Алгоритм диагностического обследования Algorithm of diagnostic examination

Алгоритм диагностического обследования при миоме матке включает УЗИ, ГСГ, МРТ, ангиографию.
Алгоритм диагностического обследования
Algorithm of diagnostic examination
• клиника (менометроррагии???, болевой
синдром, нарушение функции
соседних органов и др.)
• бимануальное влагалищное
исследование (размеры матки↑; поверхность неровная,
бугристая; консистенция
неоднородная).
• ультразвуковое сканирование
органов малого таза и/или
МРТ.
• гистероскопия и
гистеросонография (при
подозрении на субмукозное
расположение миоматозного
узла).
• ангиография.
• A clinic (menometrorrhagia???,
pain syndrome, impaired function
of neighboring organs, etc.)
• Bimanual vaginal examination
(uterine size-↑, the surface is
uneven, bumpy, the consistency
is heterogeneous).
• Ultrasound scan of the pelvic
organs and / or MRT.
• Hysteroscopy and
hysterosonography (with
suspicion of sub-mucous location
of the myomatous node).
• angiography

15. УЗИ

• топическая диагностика
узлов Topical diagnosis of
nodes,
• оценка состояния полости
матки Evaluation of
uterine cavity
• При 3Д изображении
улучшается визуализация
интерстициальных и
интерстициальносубсерозных
узлов
With a 3D image,
visualization of the
interstitial and interstitialsubserious nodes improves

16.

Simple myoma
Proliferative myoma

17. Гидросонография Gidrosonografiya

• четко определяется тип
субмукозного узла,
• оценивается толщина
миометрия до серозного
покрова матки.
• Степень деформации полости
матки
• Чувствительность
гидросонографии для
диагностики миомы матки
достигает 100%.
• Clearly defined type of
submucous node
• myometrium thickness to a
serous cover of a uterus is
estimated
• Degree of deformation of the
uterine cavity
• The sensitivity of
hydrotonography for the
diagnosis of uterine fibroids
reaches 100%

18.

0 тип – субмукозный на ножке
0 type – submucous on a leg
I тип – субмукозные узлы на широком основании
с интрамуральным компонентом менее 50%
The I type – submucous nodes on the wide basis
with an intramuralny component less than 50%
II тип –– субмукозные узлы миоматозные узлы на широком
основании с интрамуральным компонентом 50% и более
The II type – myomatous clusters with an intramuralny
component of 50% and more

19. Ангиография angiography

Ангиография angiography
• Топическая диагностика узлов
Метод визуальной оценки
кровотока в матке и миоматозных
узлах.
Topical diagnosis of nodes,
Evaluation of the uterus cavity
The method of visual assessment
of blood flow in the uterus and
myomatous nodes
• Все эндоваскулярные
вмешательства на матки
осуществляются под контролем
ангиографии. All endovascular
interventions for the uterus are
performed under the control of
angiography

20. МРТ

• На основании меняющейся интенсивности магнитно-резонансного сигнала можно
оценивать структуру миоматозных узлов, их плотность, наличие дегенеративных
изменений и кровоизлияний.
• Based on the changing intensity of the magnetic resonance
signal, it is possible to evaluate the structure of myomatous
nodes, their density, the presence of degenerative changes
and hemorrhages

21.

Simple myoma of uterus
Blood vessels of myoma’s node
rare, locate to periphery

22.

Proliferating uterine myoma
The vascular network in the
node is represented by a number
of chaotically woven small
vessels

23. Мультиспиральная КТ

Simple myoma of
uterus
Пролифилирующая
ММ
Простая ММ
Sizes are different
• кровеносные сосуды самого
миоматозного узла
немногочисленны,
располагаются по периферии.
Individual
nodes сеть
(1 - 4)
• сосудистая
в узле
представлена множеством
The structure
the nodes is dense,
хаотичноofсплетенных
whitish,
with clear
boundaries
мелких
сосудов
Vessels are located at the periphery of
the node
Regresses in menopause
Inactive
Slow growth

24. Мультиспиральная КТ

Proliferating uterine myoma
BigПростая
sizes (moreММ
than 7 cm in
diameter)
• кровеносные сосуды самого
миоматозного узла
немногочисленны,
Multiple
располагаются по периферии.
Soft consistency
Heterogeneous structure with
multiple cavities, abundant
vascularization
Active
Combined with hyperplastic
processes
Пролифилирующая
ММ
• сосудистая сеть в узле
представлена множеством
хаотично сплетенных
мелких сосудов

25.

ПРОСТАЯ ММ
ТЕЛО МАТКИ
УЗЛЫ
МИОМЫ
ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ М М

26.

27. Дифференциальный диагноз миомы матки Differential diagnosis of myoma of a uterus

• рак или саркома тела
матки,
• с доброкачественной
или злокачественной
опухолью, исходящей из
яичника,
• с воспалительными
опухоливидными
образованиями
придатков матки,
• с беременностью.
• cancer or sarcoma of a
body of the uterus,
• with a benign or
malignant tumor
originating from the
ovary
• with inflammatory
tumorous formations
of appendages of a
uterus,
• with pregnancy.

28. Дифференциальный диагноз миомы матки Differential diagnosis of myoma of a uterus

29.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ
SURGICAL
КОНСЕРВАТИВНЫЕ
CONSERVATIVE
Миомэктомия
myomectomy
Гистерэктомия
hysterectomy
Эмболизация сосудов матки
Embolization of uterus
vessels

30. Медикаментозная терапия Medicamentous therapy

Антипрогестины (мифепристон), Anti-progestins (мифепристон),
Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов
(улипристал ацетат) – предоперационная и консервативная
курсовая терапия!
Selective modulators the progesteronos of receptors ( ulipristat
acetate) – preoperative and conservative therapy!
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерилин, гозерилин)
Agonists gonadotrophin-rileasing hormones (Buserilin, гозерилин)
Прогестагены (ЛНГ-ВРС). Progestogens (LNG-VRS).

31. Показания к хирургическому лечению ММ: Indications to surgical treatment of MYOMA of the UTERUS

• кровотечения, приводящие к
анемии;
• большие размеры миомы (↑12
недель);
• нарушение функции смежных
органов;
• the bleedings leading to anemia;
• big sizes of myoma (↑12 weeks);
• disturbance of adjacent organs;
• rapid growth of a tumor;
• быстрый рост опухоли;
• subserous node on a leg;
• субсерозный узел на ножке;
• некроз миоматозного узла;
• подслизистая миома матки;
• necrosis of the myomatous node;
• submucous myoma of a uterus;

32. Показания к хирургическому лечению ММ Indications to surgical treatment of MYOMA of the UTERUS

• the chronic pelvic pain
reducing quality of life;
• sterility in the absence of
other reasons;
• хроническая тазовая боль,
снижающая качество жизни;
• бесплодие при отсутствии других
причин;
• tumor growth in
postmenopause (suspected
malignancy);
• рост опухоли в постменопаузе
(подозрение на малигнизацию);
• centripetal growth of the
myomatous node;
• центрипетальный рост
миоматозного узла;
• cervical hysteromyoma;
• шеечная миома матки;
• intraligаmentary tumor
• интралигаментарная опухоль;

33. Хирургическое лечение: Surgical treatment

• лапароскопическая
миомэктомия;
• Laparoscopic
myomectomy;
• гистероскопическая
миомэктомия;
• Hysteroscopic
myomectomy;
• лапаротомия с
миомэктомией;
• Laparotomy with
myomectomy;
• гистерэктомия
(лапароскопическая и
лапаротомическая);
• Hysterectomy
(laparoscopic and
laparotomic);

34. Хирургическое лечение:

35.

Разрывы матки по рубцу
после миомэктомий без
ушивания ложа узла
Ruptures of the uterus along the
scar after myomectomy without
suturing the node bed

36.

• При невыполненной
репродуктивной функции
женщины, выполнять
миомэктомии
лапаротомическим
или
лапароскопическим
доступом с
ушиванием ложа
узла!, для формирования
состоятельного рубца на
матке!
If the woman's reproductive
function is not performed,
perform a myomectomy with
laparotomic or laparoscopic
access with suturing the
node bed !, to form a welldeveloped scar on the uterus!

37. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МИОМЭКТОМИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ. CONTRAINDICATIONS FOR MIOMECTOMY WITH LAPAROSCOPIC ACCESS

• Большие размеры узлов, в том
числе после гормональной
подготовки
• Размеры матки свыше 12 недель
• Наличие множественных узлов
(более 4-х)
• Шеечно-перешеечное
расположение узлов
• Large sizes of nodes,
including after hormonal
preparation
• Uterine size over 12 weeks
• The presence of multiple
nodes (more than 4)
• Cervical and recervical
localisation of nodes

38. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МИОМЭКТОМИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ

39. С появлением эндоваскулярных методов лечения опухолевых образований возможно проведение эмболизации маточных артерий (ЭМА)

органосохраняющий метод лечения.
• With the advent of endovascular methods of
treatment of tumoral formations, embolization
of the uterine arteries (EMA) is possible, an
organ-preserving treatment method.

40.

41. эмболизация маточных артерий → прекращение артериального кровотока в сосудах перифиброидного сплетения → возникновение

асептического некроза миоматозных узлов.
• Embolization of uterine arteries →
• cessation of arterial blood flow in the vessels of
peri-fibroid plexus →
• occurrence of aseptic necrosis of myomatous
nodes.

42.

43.

Positive factors
• low invasiveness and minimal
complications;
• computer control;
• remote destruction of nodes;
• absence of anesthesia

44. Миома матки и беременность Uterine fibroids and pregnancy

• 60-78% миом протекает
бессимптомно
Возможные осложнения:
Рост и нарушение кровотока в
узлах
Угроза прерывания беременности
Неразвивающаяся беременность
Кровотечение
ИЦН
Преэклампсия
Показание к оперативному
лечению:
o Большие размеры опухоли
o Перекрут ножки узла миомы
o Быстрый рост
o Некроз узла, боли в животе,
отсутствие эффекта от к/л
Миомэктомия или
ампутация матки
• Myomatic disease is
asymptomatic in 60-78%
• Possible complications
• Growth and disturbance of blood flow
in the nodes. Threat of abortion.
Non-Developing Pregnancy. Bleeding
• Ischemic-cervical insufficiency
• Preeclampsia
• Indication for surgical treatment:
• Large tumor size
• Torsion of the leg of the myoma
• Fast growth
• Necrosis of the node, abdominal
pain, lack of the effect of
conservative treatment
• Myomectomy or amputation of the
uterus

45.

46.

• Introduction of new technologies
• Organ-saving operations for myoma of
uterus
• Complex treatment
Main principle of treatment - save
the health and reproductive
functions of women

47. ФУЗ аблация миомы под контролем МРТ

положительные факторы :
• Малая инвазивность и вследствие
этого ограниченный спектр
осложнений,
• компьютерный контроль,
• дистанционная деструкция узлов,
• отсутствие необходимости наркоза
Благодарю за внимание!
Противопоказания:
• Узлы больше 10 и меньше 2 см
• ЭМА в анамнезе
• Вес 100 кг и больше
• Рубцы на передней брюшной стенке