Женское бесплодие

1.

Ярославский государственный медицинский университет
Женское бесплодие
Подготовила: студентка Константиниду А.К. Леч. Ф-т, 5 курс, 8 группа.

2.

Введение:
Бесплодие - заболевание, характеризующееся невозможностью достичь
клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без
контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции,
либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером.
Женское бесплодие – неспособность женщины репродуктивного возраста к
зачатию.
Первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе.
Вторичное – бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность.
Относительное бесплодие - восстановление репродуктивной функции
возможно.
Абсолютное бесплодие – нет возможности забеременеть естественным путем
(отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов).

3.

Основные причины женского бесплодия:
Психогенные
факторы
Иммунологические
причины 2%
Трубноперитонеальный
фактор 20-30%
Бесплодие
Нарушение
овуляции
(эндокринное
бесплодие) 35-40%
Различные
гинекологические
заболевания 15-25%

4.

Диагностика женского бесплодия:
1) Полноценный сбор анамнеза.
2) Общий осмотр.
3) Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и
исследование с помощью влагалищных зеркал).
4) Лабораторная диагностика.
Инфекционный скрининг включает:
Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и
влагалища.
Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального
канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma
genitalium, Trichomonas vaginalis.

5.

Диагностика женского бесплодия:
5) Оценка овуляции.
Может быть определена одним их ниже указанных методов:
Определение уровня прогестерона в крови.
Проведение мочевого теста на овуляцию.
Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и
созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование
желтого тела.
Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата.

6.

Диагностика женского бесплодия:
6) Оценка овариального резерва:
Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови.
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на
2-5 дни менструального цикла.
Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при
трансвагинальном УЗИ в раннюю фолликулярную фазу цикла.

7.

Диагностика женского бесплодия:
7) Определение гормонов в крови включает:
Определение базальной концентрации ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ,
эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и
антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день
менструального цикла.

8.

Диагностика женского бесплодия:
8) Инструментальная диагностика:
УЗИ малого таза.
Оценка проходимости маточных труб проводится с помощью
гистеросальпингографии (ГСГ) и/или соногистеросальпингографии, по
показаниям - лапароскопии.
МРТ по показаниям.
Гистероскопия - заключительный метод диагностики при подозрении на
внутриматочную патологию.
Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов
малого таза. По показаниям.
9) Обследование мужчины:
Проводится исследование эякулята мужа (партнера).

9.

Общие принципы ведения:
Активное и пассивное выявление пациенток с бесплодием
Определение возможных причинных факторов бесплодия
Дальнейшая тактика ведения пациенток (консервативное,
хирургическое лечения на базе лпу, либо пациентка сразу же
направляется в специализированные учреждения,
использующие вспомогательные репродуктивные технологии)

10.

Принципы ведения при психогенном
бесплодии:
Консультация психоневролога
Назначение лечения (транквилизаторы,
седативные препараты, а также
психотерапевтические методы).
Принцип при гинекологическом заболевании-лечение
заболевания, являющегося причиной женского
бесплодия.

11.

Принципы ведения при эндокринном
бесплодии:
1.Консультация нейрохирурга (при органической патологии
головного мозга).
2.Лечение функциональных нарушений выявленной
эндокринной патологии для нормализации гормонального
статуса.
3.При ожирении - коррекция массы тела.
4.Лечение основного заболевания+ препараты,
стимулирующими овуляцию.
5. Стимуляция овуляции экзогенными гонадотропинами (ФСГ,
ЛГ, ХГ).
6. Не забеременевшим в течение одного года после
гормональной терапии, рекомендуют лапароскопию для
исключения непроходимости маточных труб, гистероскопию для
исключения внутриматочной патологии.

12.

Принципы ведения при трубноперитонеальном бесплодии:
Оперативная лапароскопия:
Восстановление анатомической проходимости маточных труб.
При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и по показаниям
коагулируют.
Устраняют сопутствующую патологию.

13.

Принципы ведения при иммунологическом
бесплодии:
Лечение латентной инфекции половых путей.
Затем в течение 2–3 дней перед овуляцией назначают препараты
чистых эстрогенов, рекомендуют использовать презерватив в
течение как минимум 6 мес (ослабление сенсибилизации). После
прекращения механической контрацепции нередко наступает
беременность.
При неэффективности– ВРТ (искусственная инсеминации
спермой мужа, ЭКО).

14.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ:
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный
хетчинг);
донорство спермы;
донорство ооцитов;
донорство эмбрионов;
суррогатное материнство;
криоконсервация гамет, эмбрионов;
преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);
операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.

15.

Список литературы:
1) Клинические рекомендации «Женское бесплодие (Современные подходы к
диагностике и лечению)», 2018г.
2) Научный журнал акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения.
Тема научной статьи «Бесплодный брак», 2015г.
3) Методические рекомендации «Основы диагностики и лечения бесплодия в
условиях лечебно-профилактических учреждений Московской области»,
2007г.