Похожие презентации:
Судебная медицина. Судебно-медицинская травматология
1. Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Кафедра судебной медицины
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА
МЕХАНИЧЕСКИХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ.
2. Телесное повреждение:
нарушение анатомическойцелостности или физиологической
функции органов и тканей, возникшее в
результате воздействия факторов
внешней среды (физических,
химических и биологических).
3. Юридическая классификация предметов травматизации
1. Оружие - предметы,которые
специально предназначены для
нанесения повреждений человеку или
животному (тупые — кастет, кистень;
острые — кинжал, штык и т.п.).
2. Орудия - предметы, использующиеся в
производственной деятельности
человека (тупые — молоток; острые —
лопата, топор).
3. Случайные предметы - то, что не входит ни в
одну из вышеуказанных групп (камень,
палка, стул, осколки стекла и т.п.).
4. Судебно-медицинская классификация предметов травматизации
1. ОСТРЫЕ ПРЕДМЕТЫ.Режущие — имеющие острую грань (лезвие).
Колющие — имеющие острый конец и узкую
удлинённую форму.
Колюще-режущие — имеющие как острый
конец, так и одно или несколько лезвий.
Рубящие — имеют лезвие, но одновременно
отличаются большой массой.
Пилящие предметы - имеющие острые зубья.
2. ТУПЫЕ ПРЕДМЕТЫ.
Предметы с ограниченной травмирующей
поверхностью.
Предметы с преобладающей плоской
поверхностью.
Продолговатые предметы
5. Виды травмирующих воздействий
1. Удар - вид механического действия прикотором происходит соударение
предмета, движущегося с определённой
скоростью с телом, либо движущегося
тела или его части с неподвижным
предметом.
2. Сдавление - действие на тело
массивного предмета с относительно
небольшой скоростью нагружения.
3. Растяжение - процесс
противоположный сдавлению.
4. Трение - одновременное давление и
скольжение предмета по поверхности
тела.
5. Сотрясение тела или его части при
сильном ударе или встряхивании.
6. Классификация повреждений в зависимости от локализации и механизма образования:
Изолированная травма - поврежденияодной области;
Сочетанная травма - повреждения
различных областей тела;
Комбинированная травма - при наличии
повреждений от различных видов
травмирующих агентов.
7. Классификация механических повреждений
1. Повреждения мягких тканей1.1. Ссадины.
1.2. Кровоподтёки.
1.3. Раны.
1.3.1. Раны от воздействия тупых предметов:
ушибленные;
рваные;
рвано-ушибленные.
1.3.2. Раны от воздействия острых предметов:
резаные;
колотые;
колото-резаные;
рубленные;
пиленые.
2. Повреждения внутренних органов
3. Повреждения костей скелета и связочного аппарата
8. Судебно-медицинская экспертиза ссадин
механическое нарушениецелостности эпидермиса вплоть до
базального (росткового) слоя дермы
Ссадина —
9. Судебно-медицинское значение ссадин
Это бесспорный признак внешнего воздействия.В ряде случаев можно судить о травмирующем
предмете:
иногда контуры ссадины повторяют контур
травмирующего предмета;
на поверхности ссадин могут быть
обнаружены инородные частицы по которым
можно идентифицировать травмирующий
предмет.
Ссадины почти всегда образуются при действии
твердых тупых предметов (некоторые линейные
ссадины ("царапины") могут образоваться и при
действии конца острого предмета).
По ссадине можно установить направление
действия травмирующей силы.
Ссадины позволяют установить давность травмы.
10. Стадии заживления ссадин
начальное состояние ссадины (достадия образования корочки - поверхность
образования корочки);
ссадины начинает подсыхать и постепенно
уплотняется с формированием
корочки,состоящей из лимфы, крови, частиц
разрушенного эпидермиса и посторонних
частиц;
стадия эпителизации под корочкой - кожа в
окружности ссадины начинает
шелушиться,затем корочка начинает
постепенно отслаиваться с периферии и
отпадает полностью;
стадия следа от ссадины - после отпадения
корочки на месте ссадины остается розовое
пятно, которое постепенно исчезает.
11. Определение давности образования ссадин
Давностьссадины
Вид ссадины
1 час
поверхность западает, влажная, красная
6 час
поверхность западает, красная,подсыхающая
12 час
поверхность западает, буро-красная, подсохшая
1 сутки
поверхность на уровне кожи,сухая,красно-бурая
2 суток
плотная,красно-бурая корочка выше уровня кожи.
3-5 суток
плотная,бурая,выше уровня кожи
отслаивающаяся корочка
7-10 суток
отпадающая бурая плотная корочка.
10-15 суток
пятно на месте ссадины ровное, гладкое, розовое
или синюшное
12. Свежая ссадина (до образования корочки – давностью до 6 часов)
Поверхность ссадины влажная,ниже уровня кожи
13. Свежая ссадина (до образования корочки – давностью около 6 часов)
Поверхность ссадины подсохшая,красная, ниже уровня кожи
14. Свежие ссадины (до образования корочки – давностью около 12 часов)
Поверхность ссадин подсохшая,бурая, ниже уровня кожи
15. Несвежая ссадина (стадия образования корочки – давностью около 2 суток)
Сухая бурая корочка,расположенная выше уровня кожи
16. Несвежая ссадина (стадия эпителизации под корочкой – давностью 7-10 суток)
Несвежая ссадина(стадия эпителизации под корочкой – давностью 710 суток)
Сухая бурая отпадающая корочка,
расположенная выше уровня кожи
17. Судебно-медицинская экспертиза кровоподтёков
Кровоподтек - повреждениемягких тканей,сопровождающееся
разрывом периферических сосудов с
истечением крови в окружающие
мягкие ткани.
18. Виды кровоподтёков
петехии - точечные кровоизлияния вкожу или слизистые;
экхимозы - мелкопятнистые
внутрикожные кровоизлияния
диаметром до 0,3-0,5см;
собственно кровоподтеки диффузное пропитывание кровью
мягких тканей;
гематомы - расслоение тканей
излившейся кровью с
формированием полости.
19. Свойства кровоподтёков
Способность к миграцииВозможность позднего проявления
Способность к "цветению"
Возможность их нагноения,
петрификации или малигнизации
(образование сарком спустя 2-6
месяцев после травмы).
20. Судебно-медицинское значение кровоподтёков
Это признак внешнего насилия(однако возможны и кровоподтеки
нетравматической природы);
Кровоподтёк свидетельствует о
воздействии тупого предмета;
По кровоподтекам иногда можно
установить травмирующий предмет
(если форма его повторяет контуры
предмета), а также определить
характер насилия;
По цвету кровоподтека можно
судить о давности его образования.
21. Давность образования кровоподтёков
Времяобразования
Внешний вид кровоподтёка
1 час
красно-багровая припухлость
6-12 часов
сине-багровая припухлость
1 сутки
сине-фиолетовая припухлость
2-5 суток
буро-зеленоватое окрашивание по краям
7-10 суток
багрово-синее окрашивание в центре,
зеленоватое в средней зоне, коричнево-желтое
по периферии
10-15 суток
желтоватое окрашивание с нечеткими краями
или восстановление нормальной окраски кожи
22. Свежие кровоподтёки (давностью несколько часов)
Красно-багровая окраска кожи23. Свежие кровоподтёки
Сине-багровая окраска кожи(давность 6-12 часов)
Сине-фиолетовая окраска кожи
(давность около суток)
24. Несвежий кровоподтёк (давностью около 10 суток)
багрово-синее окрашивание в центре,зеленоватое в средней зоне,
коричнево-желтое по периферии
25. Объём внутритканевой кровопотери при переломах различных костей (по Е.А.Вагнеру)
бедреная кость500 - 1000мл
кости голени
300 - 750мл
плечевая кость
300 - 500мл
кости таза
до 3000мл
множественные переломы
различных костей
2500 - 4000мл
26. РАНА:
механическое нарушение целостностивсей толщи кожи и подлежащих тканей.
(В отличие от ссадин раны всегда проникают
глубже росткового слоя кожи и вследствие
этого заживают с формированием рубца)
27. Морфологические признаки ушибленных ран:
1. Края ран как правило неровные,кровоподтечные, осадненные;
2. Концы ран в большинстве случаев закругленные;
3. В глубине ран, преимущественно в области
концов имеются тканевые перемычки;
4. В подлежащих тканях отмечаются выраженные
кровоизлияния, очаги размозжения, могут
формироваться переломы костей.
28. Морфологические признаки резаных ран:
1. Имеют ровные края;2. Оба конца раны остроугольные;
3. У концов раны часто отмечаются поверхностные
надрезы вследствие небольшого давления лезвия
вначале и в конце действия. У конца, завершающего
рану надрез иногда переходит в царапину;
4. Длина раны преобладает над глубиной;
5. Глубина раны неравномерная - больше в средней
части и у начального конца.
29. Множественные резанные раны
30. Резанные раны
31. Резанные раны при самообороне
32. Морфологические признаки колото-резаных ран:
1. Глубина раны преобладает над наружными размерами;2. Края раны ровные;
3. Состояние концов зависит от строения клинка:
- Если клинок имеет два лезвия, то оба конца остроугольные.
- Если клинок имеет одно лезвие и обушок, то один конец острый, а
второй закругленный или П-образный.
- При ширине обушка более 2-х миллиметров образуются
дополнительные надрезы (надрывы) кожи, косо отходящих
от тупого конца раны - т.н. "малый ласточкин хвост".
3. При изменении траектории движения ранящего предмета по
отношению к направлению его погружения в момент извлечения его из
тела у острого конца раны может сформироваться дополнительный
разрез, отходящий от основного под острым углом - т.н. "большой
ласточкин хвост" .
33. Колото-резанная рана
34. Множественные колото-резанные раны груди
Множественные колоторезанные раны груди35. Колото-резанная рана локтевого сустава при самоубийстве
36. Морфологические признаки колотых ран
1. Небольшие размеры (длина и ширина)входного отверстия
2. Большая глубина раневого канала
3. Размеры и форма входного отверстия
раны зависят от поперечного сечения
клинка
4. По краям входного отверстия
обнаруживаются разрывы и осаднение
37. Колотая рана
38. Морфологические признаки рубленых ран:
1. Края раны, как правило, ровные;2. За счёт ушибающего действия предмета может отмечаться
осаднение краёв, образовываться выраженные кровоизлияния в
области раны;
3. Часто отмечается нарушение целостности костей - надрубы,
разрубы или отрубы их. При этом на костях и хрящах могут
обнаруживаться т.н. трассы;
4. При расположении повреждений в областях тела, покрытых
волосами может отмечаться смятие волос с ущемлением их в
повреждении костей;
5. Форма ран и состояние концов зависит от условий погружения:
39. Рубленые раны
40. Судебно-медицинское значение ран:
Наличие ран - безусловный признак внешнегонасилия;
По выраженности и локализации осаднения краев,
расположению отслоенного лоскута раны,
направлению раневого канала можно судить о
направлении травмирующей силы;
В ранах в большей степени, чем в кровоподтеках и
ссадинах, отражаются индивидуальные признаки
травмирующего предмета. По форме и
особенностям ушибленных ран можно судить о
виде и особенностях следообразующей
поверхности тупых предметов.
Морфологические характеристики колото-резаных
ран (длина основного разреза, длина раневого
канала, состояние концов ран) позволяют
установить параметры клинка орудия.
По выраженности процессов заживления можно
судить о давности образования ран.
41. Давность образования ран
Заживление первичным натяжением заживают колотые,колото-резаные и резаные раны, т.е. когда отсутствуют
значительное разрушение мягких тканей, дефекты кожи.
При нормальном (без осложнений) течении этого вида
регенерации образование молодого рубца
небольшой раны происходит к 6-7 дню.
Заживление вторичным натяжением - когда ткани
нежизнеспособны, омертвевшие, а также при большом
зиянии краёв:
В процессе заживления ран по этому типу можно
выделить три периода:
Период воспалительных и некротических изменений,
зачастую с нагноением. Чаще всего он
продолжается 3-10 дней, при нагноении может
затягиваться до 60 дней.
Период формирования грануляций - от 5-6 дней до
нескольких недель и даже месяцев.
Период эпителизации и рубцевания - изменения в
рубцах протекают до 6-8 месяцев.
42. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС РАЗРУШЕНИЯ КОСТИ
Вид деформации костиПараметры внешнего воздействия:
Скоростные
характеристики внешнего
воздействия (скорость подхода
травмирующего предмета):
ударное
компрессионное
ударно-компрессионное
Величина
энергии внешнего воздействия
Свойства повреждающего предмета
Особенности конструкции костей
43. ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ КОСТИ
Одноосное сжатиеДеформация растяжения
Деформация сдвига
Деформация изгиба
Деформация кручения
44. Виды переломов
По морфологии:Оскольчатые - с образованием осколков или
фрагментов кости;
Пластические - утрата анатомической целостности
кости без макроскопического нарушения её сплошности:
в виде "зеленой веточки" (от сгибания);
валикообразные" переломы (от сжатия).
В зависимости от характера и места приложения силы:
Локальные (прямые или контактные) - располагающиеся в
зоне непосредственного воздействия травмирующего предмета.
Конструкционные (непрямые) - образующиеся на некотором
расстоянии от зоны непосредственного внешнего воздействия
вследствие деформации кости (костного комплекса) как
конструкции.
При наличии радиуса изгиба (ребро,подъязычная кость) :
сгибательные - когда радиус кривизны кости уменьшается,а
концы её сближаются;
разгибательные - когда радиус увеличивается, а концы кости
расходятся.
45. Признаки деформации сжатия
Края излома крупнозубчатые;Зубцы имеют различную высоту;
В области вершин зубцов имеются участки
скола и выкрашивания или смятия
кортикального слоя;
Иногда отмечается своеобразное
отслоение и отрыв части кортикального
слоя - "отщип" (козырькообразный
выступ),который нередко
фрагментируется с формированием
ромбовидого (треугольного) отломка;
Поверхность излома скошенная,
располагается под углом 15-30 градусов к
поверхности кости.
46. Признаки деформации растяжения
Края излома ровные или мелкозубчатыеЗубцы одинаковые по высоте;
Кромки излома прямоугольные;
Сопоставление отломков полное,
отсутствуют признаки смятия, скола и
выкрашивания кортикального слоя;
Наличие элементов "выдергивания"
(поверхность излома представляется в
виде "щетки" вследствие
неодномоментного разрыва
разнопрочных участков кости)
47. Признаки деформации сдвига
Края изломов ровные или мелкозубчатые;Поверхность излома макро- и микроскопически
представлена волокнистой или грубоволокнистой, как- бы
ступенчатой структурой, имеющей строгую ориентацию в
зависимости от направления смещения костных
фрагментов.
48. Признаки деформации изгиба
При поперечном изгибе кости отмечаетсякомбинация описанных выше деформаций
Формируется своеобразный костный фрагмент, имеющий в
профиль треугольное очертание - т.н. треугольник
Мессерера. Основание этого отломка в большинстве
случаев обращено к травмирующему предмету,
49.
Признаки деформации крученияПри деформации кручения образуется т.н.
винтообразный перелом.
Линия излома, начинаясь на задней поверхности кости, огибает
кость по спирали.
50. Повреждения костей черепа при действии предмета с ограниченной тупой поверхностью
дырчатый перелом, возникающей привоздействии силы под углом, близким к прямому
к поверхности кости.
терассовидный перелом, возникающий при
ударе под острым углом (75-30 градусов).