Внематочная беременность

1.

Внематочная беременность

2.

ВНЕМАТОЧНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
Состояние при котором
оплодотворенная
яйцеклетка
имплантируется вне тела
матки.
Встречается в 1-6%
случаев. 4-5 место в
структуре материнской
смертности.

3.

Места локализации внематочной
беременности
И даже на брюшине!!

4.

5.

Этиология
• Хронические ВЗОМТ
• Спаечные процессы после оперативных
вмешательств
• Аборты (латентные воспалительные процессы)
• Опухоли матки и придатков (механически) ,
эндометриоз (спайки)
• Стрессовые ситуации (спазм и антиперистальтика)
• Половой инфантилизм (гипофункция яичников и
недостаточность труб)
• Нарушения функции яичников (например
уменьшение прогестеронсинтетической ф-и)

6.

ПАТОГЕНЕЗ
Нарушение
перемещения
оплодотворен
ной
яйцеклетки
(замедление).
Развитие
зародыша вне
физиологических
условий
Повышение
адгезивной
способности
яйца из-за
увеличения
выработки
белковиммуносупресо
ров
Ворсины хориона
врастают в
неприспособленную
ткань, растягивая ее и
прободая сосуды.
Разрывы и
кровотечения

7.

8.

9.

Между яичниковыми и маточными
сосудами богатая сеть анастомозов!
Это обуславливает массивное
кровотечение.
Иногда плодное яйцо отслаивается и
изгоняется из трубы в брюшную полость. Такое
состояние называют ТРУБНЫМ АБОРТОМ.
Кровотечение не такое сильное.
Иногда зародыш не погибает, а прикрепляется
к брюшине и продолжает развиваться.

10.

• Яичниковая
беременность бывает:
• 1) Интрафолликулярная
– когда яйцеклетка при
овуляции не покинула
Граафов пузырек и была
оплодворена.
• 2) Овариальная –
оплодотворение
произошло в брюшной
полости, но яйцо
прикрепилось к
яичнику.

11.

КЛИНИКА прогрессирующей
эктопической беременности
• На ранних сроках внематочная беременность
может протекать как маточная (задержка
менструации, нагрубание молочных желез,
цианоз слизистой оболочки влагалища и
шейки матки, иногда проявления раннего
токсикоза).
• Поэтому при подозрении на беременность
ВАЖНО как можно раньше посетить
специалиста.

12.

13.

КЛИНИКА прервавшейся
внутриматочной беременности
• Внезапно, среди полного здоровья:
1) острая чрезвычайно интенсивная боль в животе (в основном в одной
из подвздошных областей) + положительный френикус-симптом;
2) общая слабость;
3) может быть потеря сознания
4) задержка мочеиспускания и позывы на дефекацию;
5) Затем усиливаются симптомы кровопотери, в тяжелых случаях
развивается геморрагический шок;
6) Появляются симптомы раздражения брюшины.
*При трубном аборте боли возникают вследствие антиперистальтических
движений маточной трубы. Они могут иррадиировать в прямую кишку
плечо лопатку ключицу.
7) Кровянистые выделения – скудные, кровь темная, цвета кофейной гущи.
Обычно появляется после приступа болей.
8) При перкуссии – притупление в отлогих местах.
9) Симптом «плавающей матки» (Соловьева-Окинчица).
10) Сглаженный или выбухающий задний свод влагалища (крик Дугласа).

14.

• Если у больной появляется острая боль в
животе, со слабостью, потерей сознания,
задержкой менструации, а также мажущие
кровянистые выделения, а при этом есть
положительные симптомы раздражения
брюшины на фоне нормальной
температуры и пальпируются увеличенные
и болезненные придатки с одной стороны,
то диагноз внематочной беременности
становится наиболее вероятным!

15.

• При подозрении на
нарушенную внематочную
беременность проводят
лапароскопию или
пункции брюшной
полости через задний
свод влагалища.
Обнаружение в брюшной
полости тёмной не
сворачивающиеся крови
важный признак
прервавшейся
внутриматочной
беременности.

16.

Лечение внематочной
беременности
• Лечение внематочной беременности
складывается из нескольких этапов:
• операция
• реанимационные мероприятия
• активное наблюдение в
послеоперационном периоде и
• реабилитация репродуктивной функции.

17.

Основной метод лечения
внематочной беременности –
ХИРУРГИЧЕСКИЙ. Операция вне
зависимости от состояния пациентки
проводится экстренно.
• Оптимальным способом является
лапароскопия, но она выполняется только
пациенткам в удовлетворительном
состоянии при стабильной гемодинамике.

18.

19.

• Если хирург недостаточно квалифицирован для
выполнения лапароскопии или нет
соответствующего оборудования производится
нижняя срединная лапаротомия или поперечный
надлобковый разрез по Пфанненштилю или Черни.
• После стабилизации состояния с разрешения
анестезиолога определяется объем оперативного
вмешательства.
• Операцией выбора при внематочной беременности
является тубэктомия на стороне поражения.

20.

21.

• Иногда проводят органосохраняющие операции, такие
как «трубное кесарево сечение»/ сегментарная
резекция с наложением анастомоза конец в конец или
сальпингостомия.
• После органосохраняющих операций в
послеоперационном периоде рекомендуют назначение
метотрексата с контрольным исследованием в крови
бета-ХГЧ в динамике.
• В настоящее время всё больше развивается
направление консервативного лечения эктопической
беременности малых сроков с использованием
цитостатиков и нестероидных препаратов
антипрогестеронового ряда.