Хронические осложнения СД

1.

Хронические осложнения
СД.
Доклад подготовил студент группы 1.3.24а
Киндинов Я.О.

2.

Хронические соложнения СД
• Диабетическая микроангиопатия характеризуется поражением
сосудов небольшого калибра (артериолы, венулы, капилляры).
Наиболее значимыми клиническими формами являются
диабетическая ретинопатия и нефропатия.
• Диабетической макроангиопатией называется поражение крупных
сосудов при СД. В клинической практике наибольшее значение имеют:
поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), поражение
сосудов мозга (острое и хроническое нарушение мозгового
кровообращения), поражение периферических артерий нижних
конечностей (в особенности – стопы).
• Диабетическая нейропатия

3.

Микроангиопатии. Диабетическая нефропатия
• Диабетическая нефропатия (ДН) – это специфическое поражение
почек при сахарном диабете (СД), характеризующееся развитием
склероза почечных клубочков (гломерулосклероза), ведущим к
нарушению функции почек (прежде всего – фильтрационной
функции почек) и развитию хронической почечной
недостаточности.
• По данным Федерального регистра СД, у 23% пациентов с СД 1
типа и у 7% пациентов с СД 2 типа регистрируется хроническая
болезнь почек

4.

Метаболическая теория патогенеза
Гексозаминовый путь
↑фруктозо-6-фосфат
↑синтез
альдозоредуктазы
Гипергликемия
Глюкозотоксичность
Глюкоза
↑ протеогликанов
соед. ткани
Окислительный
стресс
Шиффово
основание
↓НАДФН
Сорбитол
Фруктозамин
Стабильные
продукты
гликирования
Фруктоза
↓ аNO-синтазы
Спазм сосудов
Осмотический отек
Ишемия
Нарушения в
почечном фильтре
↑ аПК С
Склероз
↑ транскрипция
генов белков
соединительной
ткани
↑а НАДФНоксидазы

5.

Гемодинамическая теория патогенеза
Гипергликемия
Гиперфильтрация
Гидравлический
пресс
Механическое
повреждение
Гиперпродукция
коллагена
Склероз
мезангиума
↑ Экспрессия гена
ангиотензиногена
↑ Активация РААС
Спазм ВА
Внутриклубочко
вая гипертензия
Системаная АГ
Плотное пятно
Расширение ПА

6.

Микроангиопатии. Диабетическая
ретинопатия
• Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистое осложнение СД,
характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения
проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к
значительному снижению зрения вплоть до его полной потери.
Виды:
1) Непролиферативная
2) Пролиферативная
При любой стадии ДР может развиваться диабетический макулярный отек
(ДМО) - утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в
межклеточном пространстве вследствие нарушения гематоретинального
барьера и несоответствия между выходом жидкости и способности к ее
реабсорбции клетками пигментного эпителия.

7.

Диабетическая ретинопатия. Патогенез
Гипергликемия
1) ↓Фибринолитическая активность
2) Дисфункция эндотелия и ↑тромбооразование
3) ↑Отложение липидов в интиме
Сужение просвета сосудов
↓цАМФ
Гипоксия
Сокращение
эндотелиоцитов
а гена СЭФР
Синтез СЭФР
Активация
эндотелия
Кровоизлияния в
стекловидное тело
Неоваскуляризация сетчатки
Слепота
↑проницаемости

8.

Диабетическая ретинопатия

9.

Макроангиопатии. Синдром
диабетической стопы (СДС)
• Поражение артерий нижних конечностей при СД характеризуется
преимущественно дистальной локализацией. Для больных с нарушением
магистрального кровотока в нижних конечностях характерны жалобы на
перемежающуюся хромоту, т. е. появление болевых ощущений, как правило,
в области икроножных мышц, после прохождения определенного
расстояния. Кроме того, могут беспокоить зябкость стоп, судороги в
икроножных мышцах
• В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний окклюзирующие
поражения артериального русла нижних конечностей занимают второе
место, уступая первенство ИБС, и составляют 20–25% от всех видов
сердечно-сосудистой патологии.
• Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические
изменения периферической нервной системы, артериального и
микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу
развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

10.

Клинические стадии течения СДС
• Доклиническая стадия (бессимптомное течение) – отсутствие
клинических проявлений;
• Стадия клинических проявлений (симптомное течение) –
перемежающаяся хромота, наличие трофических изменений, раневых
дефектов;
• Критическая ишемия нижней конечности -характеризуется одним из
двух следующих критериев:
- Постоянная боль в покое
- Трофическая язва или гангрена пальцев или стопы,
возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности

11.

Патогенез СДС
• СДС является гетерогенной патологией. Главными
патогенетическими факторами, приводящими к поражению стоп
при СД, являются периферическая нейропатия и поражение
магистральных артерий нижних конечностей, на фоне которых
развивается инфекция.
• Классическая патогенетическая триада СДС включает ишемию,
нейропатию и инфекцию
• Исходя из преобладания того или иного фактора, различают три
формы СДС: нейропатическая, ишемическая и
нейроишемическая

12.

Патогенез СДС

13.

Макроангиопатии
Другие виды макроангиопатий:
• облитерирующий атеросклероз аорты
• о. а. коронарных артерий (ИБС)
• о. а. церебральных артерий (риск ишемического инсульта ГМ)
Общие звенья патогенеза макроангиопатий:
1) Нарушения обмена липидов
2) Дисфункция эндотелия
3) Изменения в системе гемостаза
4) Пролиферация гладкомышечных клеток артерий
5) Окислительный стресс

14.

Менее изученные хронические
осложнения СД
• Желудочно-кишечный тракт (гастропарез, диарея)
• Мочеполовая система (уропатия/сексуальная дисфункция)
• Дерматологические
• Инфекционные
• Катаракты
• Глаукома
• Заболевания пародонта

15.

Список использованной литературы
• « Harrison’s Principles of Internal Medicine» - 20th Edition, 2018
• «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
сахарным диабетом» - Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А
Cахарный диабет. – 2019
• Синдром диабетической стопы. Атлас для врачей эндокринологов – М.
Б. Анифевров, А. Ю. Токмакова, Г. Р. Галстян, О. В. Удовиченко. – 2002
• «Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет.» - Кафедра
патофизиологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова – 2013
• «Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для
врачей» - Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. – 2005