Аппарат Илизарова

1.

Аппарат
Илизарова

2.

3.

Типы наружных аппаратов (АНФ)
1. стержневой
2.спицевой Илизарова
(или спице-стержневой)
3. гибридный

4.

5.

Примеры переломов, при
которых в равной степени можно
использовать накостный и
интрамедуллярный остеосинтез

6.

7.

История внешнего остеосинтеза
Percovsky, 1902

8.

■
Albin Lambotte, 1902 г.
10

9.

История внешнего остеосинтеза
Аппарат Diexon-Diveli, 1932

10.

История внешнего остеосинтеза
Josef E. Bittner , 1936

11.

История внешнего остеосинтеза
Способ фиксации отломков по Greifensteiner, 1948

12.

Гавриил Абрамович Илизаров
родился 15 июня 1921 г.

13.

В 1952 году Г. А. Илизаровым был заявлен «Способ
сращивания костей при переломах и аппарат для
осуществления этого способа»

14.

Вклад Г.А. Илизарова
1.Открыл биологическое свойство тканей отвечать регенерацией на
растяжение (эффект Илизарова) - способность кости к формированию
несвободного костного регенерата;
2. Открыл возможность стимуляции остеогенеза компрессией и дистракцией;
3.Разработал конструкцию аппарата (новое - замкнутые стальные кольцевые
опоры из полуколец, перекрестное расположение спиц в кости, их малый
диаметр (1,5 мм) и возможность дозированного натяжения
спиценатягивателем).

15.

Г.А. Илизаров и К. Маори

16.

Г.А. Илизаров и К. Маори

17.

Эволюция аппаратов Илизарова

18.

Эволюция аппаратов Илизарова

19.

Оснащение

20.

Внешние опоры
Кольцевые (разъемные и сплошные)
Дуговые

21.

Спицы
Спицы Киршнера
длина 250 мм, диаметр 1,5 мм
длина 370 мм , диаметр 1,8 мм
Спицы с упорными площадками:
обжимными и изогнутыми

22.

Фиксация спиц
Болт с пазом
Болт с отверстием
под головкой
Гайка
Шайба

23.

Соединение внешних опор
Болт фиксационный
Стержни резьбовые со сплошной нарезкой
Телескопические стержни

24.

Кронштейны
С резьбовым хвостиком
С резьбовым отверстием

25.

Дрель хирургическая

26.

27.

Принципы использования метода
чрескостного остеосинтеза
1. Принцип соблюдения анатомии сосудов и нервов
2. Принцип профилактики термических ожогов мягких тканей и кости
3. Принцип профилактики контрактур
4. Принцип сохранения полного объема движений в суставах
5. Принцип создания запаса мягких тканей
6. Принцип профилактики вторичных смещений костных отломков
7. Принцип центрации опор аппарата
8. Принцип достаточного натяжения спиц
9. Принцип поддерживающей компрессии

28.

Области применения чрескостного
остеосинтеза
1. Переломы практически всех костей скелета, включая позвоночник,
кости таза, кисти и стопы, черепа:
1.1. На любом уровне: диафизарные, метадиафизарные,
внутрисуставные
1.2. С любой плоскостью излома, включая многооскольчатые,
раздробленные, сегментарные и т.д.
1.3. Закрытые и открытые
1.4. Осложненные гнойной инфекцией
2. Последствия переломов:
2.1. Несращения, деформации, ложные суставы, дефекты и их
сочетания.
2.2. В том числе – осложненные гнойной инфекцией.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

В чем же уникальность аппаратов?
1) Внеочаговость;
2) Малоинвазивность;
3)Возможность управлять отломками во время и после
операции;
4) Возможность формировать костный регенерат;
5) Доступность применения.

36.

пластина
штифт

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Чем обусловлен низкий риск гнойных осложнений
(необходимо разделять нагноение тканей костно-мышечной раны и нагноения
тканей в области спиц и стержней):
–
–
–
–
–
нет «мертвых» пространств
нет дополнительной травмы мягких тканей
нет разреза
нет кровопотери
нет инородных тел в «эпицентре» повреждения

43.

Слабые стороны аппаратов
- громоздкость внешней конструкции
- трудоемкость во время вмешательства и ухода
- не обеспечивает максимальной стабильности
- ограничение движений в конечности
- воспаление мягких тканей
- трудность освоения метода

44.

Показания для использования метода
- временная фиксация при политравме
-временная фиксация при плохом
состоянии мягких тканей (открытых
повреждениях, отеке, компартментсиндроме [до момента нормализации
состояния мягких тканей])
Используется на короткий период, на
время которого можно пренебречь
точной репозицией отломков и высокой
стабильностью
-исправления врожденных и приобретенных
деформаций
- замещение дефектов костей
-лечение инфицированных несращений и
открытых переломов
-фиксация некоторых многооскольчатых
внутрисуставных переломов
- эстетическая хирургия