Дифтерия

1.

Мурзабаева Р.Т.

2.

Дифтерия - острое антропонозное
инфекционное заболевание
(токсикоинфекция), характеризуется
фибринозным воспалением в месте
входных ворот и общей интоксикацией с
преимущественным поражением сердца,
почек и нервной системы

3.

Заболевание упоминается в трудах Гиппократ, Гомер,
Гален
1883 г -Э. Клебс обнаружил возбудителя в пленках из
ротоглотки
1884 г - Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре
1888 г Э.Ру и А. Йерсен-выделен специфический
дифтерийный токсин
1892-1894 Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах
обнаружен
антитоксин,
получена
антитоксическая
противодифтерийная сыворотка
1897г.-П.Эрлих впервые применил ПДС с лечебной
целью, в России-Г.Н. Габричевский и организовал её
производство.
1923г.-Г. Рамон
разработал противодифтерийный
анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила
заболеваемость дифтерией

4.

Возбудитель дифтерии - коринебактерии дифтерии
(Corynebacterium diphtheriae), грам+ анаэроб
Неоднороден по морфологическим, культуральным и
биохимическим свойствам , подразделяется на три
биовара: gravis, mitis и intermedius.
Токсигенные коринебактерии дифтерии продуцируют
дифтерийный токсин (экзотоксин)
Коринебактерии дифтерии длительно выживают в
окружающей среде: в пыли - до 5 нед.; в сухой
дифтерийной пленке - до 7 нед.; на одежде-до 15 дн.;
на игрушках - до 2 нед.; в воде и молоке – до 20 дн.,
хорошо переносят низкие температуры, под действием
солнечных лучей гибнут в течение нескольких дней.
Быстро гибнут при кипячении, при действии фенола,
хлорамина, перекиси водорода в течение 10 минут

5.

Источником инфекции является больной или носитель
токсигенных С. diphtheriae.
Воздушно-капельный (реализуется аэрозольным,
пылевым путем) - основной
Контактный (через предметы, «третьи лица»)
Пищевой (инфицированные молочные продукты)
Восприимчивость к дифтерии определяется уровнем
антитоксического иммунитета.
Индекс контагиозности – 10-20%.
Сезонность – рост заболеваемости в осенне-зимний
период.
Иммунитет после перенесенной дифтерии нестойкий.
Летальность – 3,8%.

6.

Массовая
иммунизация
детей
дифтерийным
анатоксином, осуществляемая с 50-х годов, привела к
резкому снижению заболеваемости дифтерией и
бактерионосительства. В 80-е годы наблюдалось 2
волны заболеваемости дифтерией в Европе: первая
1982-1985 и вторая 1989-1997.
В России в 1994 году заболеваемость достигла максимального показателя - 52,1 на 100 тысяч населения.
К 2004 году заболеваемость среди взрослых и детей по
России составила 0,36 и 0,78 на 100 тысяч населения.
В настоящее время регистрируются единичные случаи
дифтерии в РФ (2012 г. – 7 случаев; с 2013 по 2016гг. –
по 2 случая в год).

7.

8
7
7
7
6
5
4
3
2
2
2
2
2
1
0
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
2015г.
2016г.
0
2017 г.

8.

Начальные этапы патогенеза дифтерийного процесса
связаны с адгезией и колонизацией C. diphtheriae.
Через 2-4 дня инкубац.периода C. diphtheriae начинают
продуцировать, помимо дифтерийного токсина, ряд
факторов: дерматонекротизин (некротоксин), вызывающий
некроз клеток в месте локализации возбудителя, гемолизин и
ферменты - гиалуронидазу и нейраминидазу и др.
Нарушение местной микроциркуляции вызывает порозность
сосудов и приводит к формированию экссудата.
Под воздействием тромбокиназы, освобождающейся при
некрозе эпителия, богатый фибриногеном экссудат
свертывается, образуя на поверхности слизистой оболочки
фибринозную пленку.
В состав пленок входят фибрин, лейкоциты, эритроциты и
клетки поверхностного эпителия.

9.

При развитии процесса на слизистых оболочках,
покрытых многослойным плоским эпителием - в
ротоглотке некротизируется эпителиальный покров и
подслизистая ткань, пленка при этом плотно соединена
с тканями и с трудом отделяется - дифтеритическое
воспаление.
Только развитие дифтеритического воспаления может
привести к развитию токсических форм заболевания.
Дифтерийный токсин вызывает порозность не только
эндотелия кровеносных сосудов, но и парез лимфатических сосудов, что является причиной формирования
отека.
Отек возникает сначала в области миндалин, затем
распространяется не только на шею, но и на грудную
клетку.

10.

Крупозное воспаление развивается на слизистой
оболочке, покрытой однослойным цилиндрическим
эпителием - в дыхательных путях.
При изолированном дифтерийном крупе признаков
интоксикации, обусловленной дифтерийным
экзотоксином, не бывает.
Это объясняется недостаточно прочной связью
образовавшейся фибринозной пленки с подлежащей
тканью, обилием слизи в промежутке между пленкой и
membrana propria, в результате чего резко
уменьшается всасывание токсина в кровь.
При крупе представляет опасность рефлекторный спазм
гортанных мышц, обструкция дыхательных путей
слепками крупозного воспаления, что может привести к
стенотическому дыханию

11.

Токсин, попадая в кровь, быстро фиксируется тканями, специфически поражает сердечную мышцу, нервную систему,
почки.
Дифтерийный токсин избирательно повреждает сократительные, нарушая метаболические процессы , и проводящие
кардиомиоциты, вызывая нарушения в проводящей системы
сердца, замедляя атрио-вентрикулярную проводимость,
удлинение интервала р-Q > 0,12 сек.
Поэтому при дифтерийных кардитах даже при развитии СН
нельзя вводить сердечные гликозиды, которые обладая
инотропным действием, могут вызвать полную атриовентрикулярную блокаду, развитие периода СамойловаВенкельбаха и остановку сердца в фазе систолы.
Ранние миокардиты развиваются при тяжелых токсических
формах дифтерии и характеризуются быстрым развитием CН.
Поражение НС обусловлено дегенерацией нервных волокон,
миелиновых оболочек.

12.

Дифтерия частой локализации (ротоглотки, гортани и носа)
Дифтерия редкой локализации (глаза, наружных половых
органов, кожи, уха)
Дифтерия ротоглотки: локализованная (островчатая,
пленчатая) и распространенная;
Дифтерия ротоглотки: субтоксическая, токсическая (1, 2, 3
степени), гипертоксическая (2 варианта: геморрагическая и
молниеносная);
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Осложнения (ТИШ (1-3 сутки – 1-й порог смерти),
миокардиты (ранние и поздние-(10-17сут, 2-й порог смерти),
ДВС-синдром, дыхательная недостаточность, токсический
нефроз, полинейропатия (30-50 сутки, 3-й порог смерти)

13.

Кратковременное (до 2 суток) повышение температуры
от субфебрильной до 38 – 390С, боль при глотании не
затрудняет прием пищи,
Неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки,
умеренный отек миндалин и небных дужек,
Пленчатые налеты на миндалинах (на выпуклой части в
виде плюс ткани), умеренно увеличенные, слабо
болезненные тонзиллярные лимфоузлы;
Налеты фибринозные, в начале формирования - рыхлые
паутинообразные, или желеобразные, легко снимаются,
сформированные налеты - плотные, снимаются с
трудом и кровоточивостью («кровавая роса»), не
растирается, тонут в воде, на месте удаленных налетов
появляются новые
Местный процесс на миндалинах сохраняется дольше
общих симптомов интоксикации

14.

15.

Дифтерия ротоглотки - кратковременное
повышение температуры, интоксикация
умеренная, боль при глотании не затрудняет
прием пищи,
Налеты распространяются на небные дужки,
нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю
стенки глотки,
Регионарный лимфаденит умеренный,
токсического отека слизистых оболочек
ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет.

16.

17.

Повышение температуры до 39 - 40 С, озноб, головная
боль, слабость, анорексия, бледность;
Продолжительность лихорадки 3-5 дней, м.б.
субнормальной на 2 сутки (на фоне ТИШ).
Болевые симптомы рано, при субтоксической и I
степени - боль при глотании и болезненность
лимфоузла редко; при II ст. он умеренно выражена у
25-30% больных.
При токсической III степени - резкая боль при
глотании, затрудняющая прием пищи, резкая
болезненность лимфоузла, болевой тризм.
Боль в области шеи появляется рано, интенсивная,
исчезает с появлением отека III степени и гипертоксической формы, наступает анестезия боли.

18.

19.

Токсический отек ротоглотки - распространяется на
твердое небо и в гортань, глотку, при гипертоксической форме-развитию фарингеального стеноза на 1-2 сут
Цвет слизистых оболочек - от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом, геморрагическая имбибиция
Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их
пределами, при III и гипертоксической - с геморрагическим пропитыванием.
Тонзиллярные лимфоузлы-увеличенные, болезненные и
плотные; их размеры >5 см при гипертокс. дифтерии.
Токсический отек подкожной клетчатки появляется над
тонзиллярным лимфоузлом при гипертоксической форме
- через несколько часов, при III ст.– в 1-2сутки, II ст.- на
2 сутки, I ст. и субтоксической - на 2-3 сутки.

20.

В пользу наиболее тяжелых форм (III степени и
гипертоксическая) свидетельствуют быстрое
распространение отека не только вниз до ключицы
и ниже, но и на лицо и спину,
Отек имеет плотный выпуклый характер и
геморрагические проявления на коже, резкий
приторно-сладкий запах.
Токсические осложнения: ИТШ, ДВС, наиболее
тяжелое поражение "шоковых органов" - отек
мозга, геморрагический отек легких, "шоковая"
почка и острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит,
токсический нефроз, полирадикулонейропатия.

21.

При дифтерии гортани интоксикация
выражена меньше, так как под
фибринозной плёнкой собирается слизь,
мешающая всасыванию токсина.
Основная опасность этой формы — круп —
фибринозное воспаление гортани,
вызванное дифтерийной палочкой.

22.

Характерно постепенное начало, субфебрильная температура, слабо выраженная общая интоксикация и практически отсутствие катаральных явлений (в 0,4-1,4%).
Круп при дифтерии может быть первичным - при
первичной локализации дифтерийного процесса в
гортани или вторичным, если развитии вслед за
поражением ротоглотки и носа.
Течение крупа схематически можно разделить на три
стадии:
Катаральная (крупозного кашля) - резкий, громкий
кашель, который очень скоро становился грубым,
лающим, а затем теряет звучность, делается осиплым.
Одновременно голос ребенка становился хриплым,
нечистым;
Стадия стеноза (стенотическая) – афония, беззвучный
кашель, удлинение вдоха, дыхание шумное с втяжением
податливых мест грудной клетки, нарастающая
гипоксия, психомоторное возбуждение;

23.

Асфиксическая стадия – после возбуждения силы
ребенка истощаются, дыхательные мышцы
утомляются, тонус дыхательного центра падает,
ребенок становится спокойнее, появляется
сонливость, адинамия.
Дыхание учащено, но поверхностно, втяжения
податливых мест грудной клетки менее заметны.
Конечности холодные, пульс очень частый,
нитевидный.
Летальный исход наступает в результате истощения
центров дыхания и нарушений кровообращения.
Дифтерийный круп может быть локализованным (в
процесс вовлечена только гортань) или
распространенным, когда крупозное воспаление
захватывает нижележащие отделы респираторного
тракта (трахею, бронхи – нисходящий круп).

24.

Грубый лающий кашель,
Осиплый голос;
Нарастание симптомов дисфонии;
Температура субфебрильная или нормальная;
Симптомы интоксикации минимальные;
Катаральный синдром отсутствует;
Характерна смена периодов от дисфонического до
стенотического

25.

Дифтерия носа может быть первичной (редко) и вторичной,
когда процесс из зева или гортани распространяется в
полость носа (комбинированные варианты).
Часто встречается у детей грудного возраста. Характерны
затрудненное носовое дыхание, появление серознослизистых, затем и сукровичных выделений из носа,
раздражением крыльев носа и кожи верхней губы.
На слизистой носа - типичные дифтеритические пленки, а
иногда и эрозии. Пленчатые налеты с перегородки носа
могут распространяться на раковины и дно носа.
У детей старшего возраста дифтерия носа начинается мало
заметными симптомами и протекает вяло. Самочувствие
нарушается мало, интоксикации нет, субфебрилитет.
Отмечается заложенность носовых ходов и сукровичное
отделяемое из носа в течение 2 - 3 недель.

26.

Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением
только слизистых век), распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической (с отеком п/к клетчатки вокруг
глаз).
При крупозной форме дифтерии глаз - процесс с одной
стороны, отек век, скудное отделяемое из коньюнктивального
мешка в первые дни болезни и более обильное в
последующие дни (при расплавлении пленок), наличие
фибринозных пленок на фоне цианотичного оттенка слизистой
конъюнктивы.
При дифтеритической форме веки опухают, плотные на ощупь,
открываются с трудом. Отделяемое серозно-кровянистое,
вначале скудное, затем обильное. На оболочке век, глазном
яблоке грязно-серые, плотно сидящие налеты, выраженный
отек
Температура повышается, умеренно выражены симптомы
интоксикации. Через 3-5 дней появляется обильное гнойное
отделяемое из глаз, опухоль век↓, налеты проходят.
Катаральная форма характеризуется отсутствием
фибринозного экссудата на слизистой глаза, гиперемия,
гнойное отделяемое.

27.

Пленчатые налеты у больных ангиной, фарингитом,
паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом,
аденоидитом, ларинготрахеитом, конъюнктивитом и
кератоконъюнктивитом;
Лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи;
Геморрагический некроз поверхности миндалин,
фарингеальный стеноз, болевой тризм жевательных
мышц, лимфаденит, плотный отек шеи (бычья шея),
геморрагическое пропитывание слизистых оболочек
ротоглотки и кожи;
Токсический сосудистый коллапс, ранний миокардит,
острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая
почечная недостаточность, глубокие периферические
парезы через 1-4 недели от начала заболевания.

28.

Локализованная и распространенная
дифтерия ротоглотки – ангины различной
этиологии, мононуклеоз, стоматит
Токсическая дифтерия – паратонзиллярный
абсцесс, некротические ангины при
заболевании крови, кандидоз, ожоги
полости рта, флегмона шеи.
Дифтерийный круп – круп при кори,
парагриппе и других ОРВИ

29.

Клинические
признаки
Симптомы
интоксикации
Внешний вид
дифтерия ротоглотки
локализованная
форма
Умеренные: вялость,
температура
субфебрильная,
иногда повышается до
38-390С
Лицо бледное
Стрептококковая
ангина
Инфекционный
мононуклеоз
Ангина Симановского-Венсана
Резко выражены:
острое начало,
слабость, ломота в
теле, головная боль,
температура до 40С
Гиперемия лица,
блеск глаз, иногда
бледный носогубный
треугольник
Конец 1-х суток.
Процесс чаще
двусторонний
Слабо выражены,
зависят от тяжести
течения
Отсутствуют.
Температура
субфебрильная
Лицо бледное,
одутловатое. Дыхание
через нос затруднено
Обычный
3-5-е сутки болезни.
Процесс
двусторонний
1-е сутки –
процесс
односторонний
Сроки
появления
тонзиллита
1-2-е сутки. Процесс
чаще двусторонний
Гиперемия
слизистой
миндалин
Боль в горле
Застойно-синюшная
яркая
Значительная
отсутствует
Умеренная, с первых
часов болезни нарастает в течение суток
Умеренный
Значительная,
появляется к концу
суток
Умеренный
Значительная
Нет, или
умеренная
Значительный
Умеренный отек
одной миндалины
Формируется в
первые часы болезни,
к концу 1-х суток,
пленчатый, выступает
над поверхностью
тканей, после снятия
слизистая оболочка
кровоточит
Наложения гнойные
(фолликулярные,
лакунарные), не
выступают над
поверхностью
тканей. Легко
снимаются
Наложения
выступают над
поверхностью тканей,
рыхлые, никогда не
выходят за пределы
миндалин, могут
иметь
дифтеритический
характер
Наложения
рыхлые, гнойные,
располагаются на
поверхности
язвы, при снятии
обнажается
кровоточащий
дефект
Отек небных
миндалин
Налет на
миндалинах

30.

Признак
Контакт с
больным
или носителем
C. Diphtheriae
Лихорадка
Характеристика
Контакт в семье, детском коллективе
Сила*
С
Умеренная и/или высокая, непродолжительная
С
Синдром
интоксикации
Вялость, подавленность, адинамия, бледность
соответствуют степени выраженности
местного процесса
С
Синдром
поражения
ротоглотки
Увеличение, отечность миндалин и небных
дужек, неяркая гиперемия с цианотичным
оттенком, формирование фибринозного
выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, возможно распространение
на иные слизистые полости рта, глотки
А
Синдром
лимфаденита
Преимущественно увеличение углочелюстных
(тонзиллярных) лимфоузлов, отек клетчатки
В

31.

Признак
Легкая степень
Распространенност Локализованная
ь местного
дифтерия
воспалительного
процесса
Выраженность и
длительность
интоксикации
Средней тяжести
Тяжелая форма
Распространенная,
комбинированная;
дифтерийный круп
Токсическая;
дифтерийный круп с
ларинготрахеитом,
ларинготрахеобронхи
том
Ярко выражена,
более 7 дней
Отсутствует или легкая Умеренной
выраженность,
выраженности,
1-3 дней
4-6 дней
Выраженность и
Повышение
Повышение
продолжительность температуры до 38 С, температуры более
лихорадки
длительность 1-3 дней 38,5°С, длительность
4-6 дней
Повышение
температуры более
39,5°С, длительность
более 6 дней
Характер
воспалительных
изменений в
ротоглотке
Воспалительные
изменения
катарального характера
или любого иного,
продолжительностью
1-3 дня
Воспалительные
изменения с
фибринозными
налетами,
продолжительностью
4-6 дней
Степень отека
подкожной
клетчатки
Осложнения
нет
нет
Воспалительные
изменения
фибринозного и/или
геморрагическинекрот
ического характера,
продолжительностью
более 7 дней
I-III степени
Нет
Возможны
Имеются

32.

Метод
Показания
Сила*
Бактериологическ Пациенты с клиническими
А
ий метод
симптомами дифтерии, тонзиллита
(ангины) для идентификации
возбудителя
МолекулярноПациенты с клиническими
В
генетический
симптомами дифтерии для
метод (ПЦР)
идентификации возбудителя,
дифтерийного токсина
Гематологический Пациенты с клиническими
С
метод
симптомами дифтерии для уточнения
остроты воспалительной реакции
Серологические
Пациенты с клиническими
В
методы (РНГА,
симптомами дифтерии для уточнения
РПГА, ИФА, РЛА) напряженности противодифтерийного
иммунитета, уточнения диагноза,
определение дифтерийного токсина

33.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез,
палочкоядерный сдвиг.
Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, повышение
удельного веса.
Бактериологическое исследование: является обязательным
для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C.
diphtheriae. Результат бакисследования с определением
возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств
может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена
токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически
подозрительных поражениях.
Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение
напряженности противодифтерийного иммунитета через 10-14
дней от начала заболевания, определение дифтерийного
токсина; четырехкратное увеличение уровня антитоксина в
парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.

34.

Бактериологический метод - выделение токсигенных C.
diphtheriae.
Забор материала со слизистых ротоглотки и носа
отдельными тампонами, носа и гортани, глаз,
гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.).
Элективной питательной средой являются кровяные
телуритовые среды.
–предварительный результат через 24ч.,
-определение токсигенности – через 48 ч.,
-биовара возбудителя через 72 ч.
Серологическая диагностика (РПГА, РН) – определение
в парных сыворотках антитоксических АТ
Экспресс метод – реакция латекс-агглютинации (через 2
часа)

35.

Метод
Эхокардиография
Показания
Пациенты с нарушениями сердечнососудистой
системы или без, для раннего выявления
поражения сердца при любой форме
дифтерии
Регистрация
Пациенты с нарушениями сердечнососудистой
электрокардиограмм
системы или без, для раннего выявления
поражения сердца при любой форме
дифтерии
Ультразвуковое
Пациенты с развитием инфекционноисследование почек
токсического нефроза
Рентгенограмма
Пациенты при подозрении на поражение
придаточных пазух
придаточных пазух
Электронейромиограф При дифтерийной нейропатии
ия
Рентгенография
Пациенты при подозрении на поражение
легких
трахеобронхиальных дыхательных путей
Ларингоскопия с
Пациенты с дифтерией гортани, развитием
использованием
ларинготрахеита, ларинготрахеобронхита
видеоэндоскопически
х технологий
Сила*
В
В
D
D
D
D
D

36.

А36.0 Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенными
C. diphtheriae биовар Mitis, локализованная форма,
легкой степени тяжести, гладкое течение.
А36.0 Дифтерия ротоглотки, вызванная токсигенными
C. diphtheriae биовар Gravis, токсическая форма III
степени, тяжелой степени тяжести.
Осложненние: Ранний миокардит. Недостаточность
кровообращения II A. Ранняя нейропатия с парезом
N.Glossopharingeus.
А36.2 Дифтерия гортани, вызванная токсигенными C.
diphtheriae биовар Gravis, локализованный круп II
степени, средней степени тяжести.
Осложнение: ДН I ст.

37.

Активное наблюдение за больными ангиной с
патологическими наложениями на миндалинах
(включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3
дней от первичного обращения.
Обязательное проведение бакобследования
больного на дифтерию в течение первых 24
часов.
Каждый случай заболевания дифтерией или
подозрения на это заболевание, а также
носительства токсигенных коринебактерий
дифтерии подлежит регистрации.

38.

больные дифтерией или с подозрением на это
заболевание, а также лица, контактировавшие с
ними;
больные с диагнозами ангина с патологическими
наложениями, ларинготрахеит, ларингит, круп,
паратонзиллярный абсцесс, инфекционный
мононуклеоз;
лица, поступающие на работу в детские дома,
дома ребенка, интернаты психоневрологического
профиля для детей и взрослых,
противотуберкулезные детские санатории, а также
дети и взрослые, направляемые в эти учреждения.

39.

Постельный режим: локализованная форма-5-7 дн.
Токсическая форма – 30-45 дней.
Специфическая терапия – введение антитоксической
противодифтерийной сыворотки. Эффективна при
введении в первые часы болезни.
Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин,
азитромицин), цефалоспорины (цефалексин,
цефазолин, цефтриаксон).
При легкой форме курс 5-7дн, при токсической – 7-10
дней
В тяжелых случаях антибиотики используют в больших
дозах и в комбинациях

40.

Форма дифтерии
Доза сыворотки в
МЕ
Метод
введения
Локализованная дифтерия
ротоглотки, носа, кожи,
половых органов
10 000 – 20 000
в/м
Распространенная
дифтерия ротоглотки
20 000 – 30 000
в/м
Субтоксическая дифтерия
ротоглотки – I
II
III
30 000 – 50 000
50 000 – 60 000
60 000 – 80 000
в/м
в/м и
в/в
Гипертоксическая
60 000 – 80 000
в/в
Круп локализованный
10 000 – 20 000
в/м
Круп нисходящий
20 000 – 30 000
в/м

41.

АПДС вводят по Безредко. Перед 1-м введением обязательно ставится
кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 – «ампула
маркирована красным цветом», для определения чувствительности к
белку лошадиной сыворотки.
Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно, в
сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции через 20 минут.
При отрицательном результате (диаметр отека и/или покраснения на
месте введения 1 см) вводят сыворотку в разведении (ампула синего
цвета) в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча.
При отсутствие общей или местной реакции через 45±15 мин вводят
в/м назначенную дозу сыворотки подогретой до температуры 36±1ᵒС.
Объем препарата в одно место 8±2 мл, наблюдение в течение 1 часа.
При + реакции (отек и/или покраснение ≥ 1 см) и в случае развития
реакции на п/к введение 0,1 мл сыворотки, препарат применяется
только по жизненным показаниям.
Для десенсибилизации сыворотки, разведенной 1:100, вводят п/к в
объеме 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл с интервалом 15-20 мин, затем с тем же
интервалом вводят п/к 0,1 мл и 1,0 мл неразведенной сыворотки. При
отсутствие реакции вводят всю сыворотку. Одновременно вводят
противошоковые средства (преднизолон 240 мг). При
анафилактическом шоке сыворотку вводят под наркозом.

42.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия (1-4 сутки
болезни) – 5% глюкоза, альбумин, стерофундин.
Эффективность детоксикационной терапии
существенно возрастает при использовании методов
эфферентной терапии (экстракорпоральной
гемокоррекции)
При токсических формах после 4 д/б резкое снижение
объема вводимой жидкости.
При токсических формах – гормоны (от 2 до 15 мг/кг/
сутки по преднизолону) в острый период болезни
При ДВС-синдроме – ингибиторы протеаз, СЗП,
ангиопротекторы
Витаминотерапия – вит. группы В (В1, В6, В12 )

43.

1. Специфическая дезинтоксикация ПДС
2. Антибактериальная терапия - антибиотик с
бактерицидным механизмом действия.
3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки
(преднизолон - 2-5 мг/кг/сут, парентерально, ингаляция
гидрокортизона - по 125 мг на ингаляцию через 4 ч,
антигистаминные средства).
4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина
внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь).
5. Удаление пленок с помощью электроотсоса
6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного
кислорода через носовые катетеры)

44.

ИТШ – постельный режим, глюкокортикоиды,
инфузионная противошоковая терапия (коллоиды,
кристаллоиды, СЗП, ингибиторы протеаз, кислород)
Миокардит – постельный режим, НПВС, кортикоиды,
трентал, допамин, антиоксиданты, репаранты,
цитопротекторы (предуктал, рибоксин), нельзя сердечные
гликозиды)
Бульбарный синдром – постельный режим, зондовое
кормление, витамины гр.В (В6 ,В12 ), физиотерапия, со 23-й недели – антихолинэстеразные средства,
антигипоксанты, поливитамины

45.

Выписка больного дифтерией проводится после
полного клинического выздоровления и 2-кратного
бактериологического обследования на наличие
возбудителя дифтерии с отрицательным
результатом.
Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены
антибиотиков с интервалом 1 - 2 дня.
Сроки выписки из стационара:
локализованные формы на 12-14 д/б;
распространенная форма на 20-25 д/б;
субтоксическая и токсическая 1 ст.- на 30-40 д/б;
токсическая II и III ст. – после 50-60 д/б.

46.

Больные дифтерией или с подозрением, носители
токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат
госпитализации в боксы инфекционного стационара.
Больные ангиной с патологическими наложениями,
паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим
ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным
пребыванием, общежитий, семейных очагов подлежат
госпитализации в первый день обращения.
В направлениях на госпитализацию больных ангиной с
налетом, дифтерией или с подозрением, носителей
указывают первоначальные симптомы заболевания,
получаемое лечение, сведения о проф.прививках и
контактах с больным дифтерией.
В день поступления в стационар и в течение 2 дней подряд,
независимо от антибиотикотерапии, проводится
бакобследование на дифтерию.

47.

В день поступления носителя токсигенных
коринебактерии дифтерии в стационар и затем в
течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков
проводится бактериологическое обследование на
наличие возбудителя дифтерии.
Обязателен осмотр отоларинголога для выявления и
лечения хронической патологии ротоглотки и носа.
При получении 2 отрицательных результатов
обследования носителя токсигенных коринебактерии
дифтерии его выписывают.
Лечение хронической патологии ротоглотки и носа
продолжают в поликлинике по месту жительства.

48.

В случае положительного результата
бактериологического обследования носителю
токсигенных коринебактерии дифтерии назначают
курс антибиотиков.
Выписка носителя токсигенных коринебактерий
дифтерии осуществляется после 2-кратного
бакобследования с отрицательным результатом.
Обследование проводится не ранее 3 дней после
отмены антибиотиков с интервалом 1 - 2 дня.

49.

За контактными с больным дифтерией, с подозрением,
носителем токсигенных коринебактерий дифтерии ежедневное медицинское наблюдение с осмотром
ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней
от момента изоляции источника инфекции с регистрацией
данных в медицинской карте.
В течение первых 3 дней с момента изоляции больного осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
В течение 48 часов с момента установления диагноза
дифтерии (подозрения, или носительства) проводится
бакобследование контактных лиц.

50.

В очаге дифтерии профилактические прививки
необходимы, им подлежат:
o
не привитые против дифтерии лица;
o
дети и подростки, у которых наступил срок
очередной вакцинации или ревакцинации;
o
o
взрослые лица, у которых согласно медицинской
документации с момента последней прививки
прошло 10 и более лет;
лица, у которых при серологическом
обследовании не обнаружены защитные титры
дифтерийных антител (1:20 и более).

51.

52.

Охват прививками против дифтерии
должен составлять:
законченной вакцинацией детей в возрасте
12 месяцев - не менее 95%;
первой ревакцинацией детей в возрасте 24
месяца - не менее 95%;
взрослых в каждой возрастной группе - не
менее 95%.

53.

54.

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИФТЕРИИ
комбинированные:
АКДС- коклюшно – дифтерийно – столбнячная
вакцина, Россия
Бубо-М – дифтерийно – столбнячно – гепатитная В,
Комбиотех, Россия
Бубо-Кок – коклюшно -дифтерийно – столбнячно –
гепатитная В, Комбиотех, Россия
Тританрикс ГепВ – коклюшно - дифтерийно –
столбнячно – гепатитная В, ГлаксоСмитКляйн, Англия
Тетракок - коклюшно – дифтерийно – столбнячно полиомиелитная вакцина, Авентис Пастер, Франция
Инфанрикс – дифтерийно – столбнячно – коклюшная
бесклеточная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Англия

55.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых
детей и подростков расценивается как первая
вакцинация, у получивших до заболевания одну
прививку - как вторая вакцинация.
Дальнейшие прививки проводятся согласно
действующему календарю профилактических
прививок.
Взрослые, перенесшие тяжелую дифтерию
(токсическая II, III степени, круп и тяжелые
комбинированные формы), должны быть привиты
двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев
после перенесенного заболевания.
Последующие ревакцинации проводятся каждые 10
лет.

56.

увеличение показателя заболеваемости - 20,0 и
более на 100 тыс. населения;
высокий процент токсических форм дифтерии
среди заболевших (более 15%);
показатель смертности - 0,3 на 100 тыс.
населения;
низкие уровни охвата прививками по данным
медицинской документации у детей и взрослых
(менее 80%) и противодифтерийного иммунитета
(число лиц с защитными титрами антител менее
80%).