Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации»

1.

Министерство здравоохранения Республики Татарстан
2010 г.
Союз Реабилитологов России
Пилотный проект
«Развитие системы медицинской реабилитации в
Российской Федерации»
Отчет об итогах Пилотного проекта
в Республике Татарстан
Главный внештатный ангионевролог МЗ РТ, профессор кафедры
неврологии и нейрохиргии ФПК и ППС КГМУ,
д.м.н. Хасанова Дина Рустемовна
e-mail: [email protected]
Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ РТ
заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины КГМА
к.м.н., доцент Бодрова Резеда Ахметовна
e-mail: [email protected]

2. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, и ответственных лиц , включенных в Пилотный проект в Республике Татарста

Перечень медицинских организаций и их структурных
подразделений, и ответственных лиц , включенных в Пилотный
проект в Республике Татарстан
Приказ №1839 от 14.09.2015

3.

Перечень медицинских организаций и их структурных
подразделений, и ответственных лиц , включенных в Пилотный
проект В Республике Татарстан
Приложения №1,2 к приказу Минздрава РТ от 14.09.2015 №1839

4.

Состав рабочей группы по проведению внутреннего аудита реализации
Пилотного проекта
Приложение №3 к приказу Минздрава РТ от 14.09.2015 №1839

5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 1 июля 2013 г. N 461 (в ред. Постановления КМ РТ от 15.05.2014 N 319)     «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лече

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 июля 2013 г. N 461
(в ред. Постановления КМ РТ от 15.05.2014 N 319)
«Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения,
в том числе детям» (далее - Подпрограмма)
в Государственную программу
«Развитие здравоохранения Республики Татарстан
до 2020 года».

6.

Мероприятие
Объем финансирования в соответствии с ассигнованиями бюджета Республики Татарстан на 2013 –
2020 годы
тыс.рублей
всего
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Подпрограмма
5.
«Развитие
медицинской
реабилитации и санаторнокурортного лечения, в том
числе детям» - всего
Федеральный
бюджет,
планируемый
к
привлечению
в
установленном порядке
бюджет
Республики
Татарстан
с
учетом
межбюджетных
трансфертов,
передаваемых в фонд
ОМС, в том числе:
бюджет
Республики
Татарстан
межбюджетные
трансферты,
передаваемые в бюджет
ТФОМС РТ из бюджета
Республики Татарстан
ОМС
2 081
480,7
248 972,0
262 563,9
283 261,1
296 179,8
309 117,7
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
224 903,8 219 241,5 237 240,9
0,0
0,0
0,0
1 050
897,6
110 661,4 117 169,9 123 941,4
130 007,5
137 651,2
138 267,5
143 936,5
149 262,2
1 050
897,6
0,0
110 661,4 117 169,9 123 941,4
130 007,5
137 651,2
138 267,5
143 936,5
149 262,2
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
1 030
583,1
114 242,4 102 071,6 113 299,5
118 964,5
124 912,7
144 993,6
152 243,3
159 855,5
0,0
0,0
0,0

7.

Объем финансового обеспечения медицинской реабилитации
в рамках Подпрограммы 5 в Республике Татарстан в 2015 - 2016 гг.
130 007,5 тыс.руб
123 941,4 тыс.руб
118 964,5 тыс.руб
113 299,5 тыс.руб
Бодрова Р.А., 2015
12

8.

304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
295
13 257,24
3 910 885,80
300.1
Нейрореабилитация (уровень 1)
471
50 945,69
23 995 419,99
304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
472
11 305,78
5 336 328,16
302.1
Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе
(уровень 1)
6
33 900,67
203 404,02
304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
777
14 551,15
11 306 243,55
300
Медицинская нейрореабилитация
100
56 816,76
5 681 676,00
304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
395
13 257,24
5 236 609,80
300.2
Нейрореабилитация (уровень 2)
774
76 702,63
59 367 835,62
302.2
Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе
(уровень 2)
279
57 574,32
16 063 235,28
304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
140
13 257,24
1 856 013,60
300.1
Нейрореабилитация (уровень 1)
956
50 945,69
48 704 079,64
302.1
Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе
(уровень 1)
440
33 900,67
14 916 294,80
302.1
Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе
(уровень 1)
20
33 900,67
678 013,40
304
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях
451
14 551,15
6 562 568,65
307
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
20
57 165,24
1 143 304,80

9. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации» в Республике Татарстан

№
Образование
Клиническая
практика
Аудит
1
Ответственный
Бодрова Резеда
Ахметовна
Хасанова Дина
Рустемовна
Хасанова Дина
Рустемовна
Бодрова Резеда
Ахметовна
Хасанова Дина
Рустемовна
Бодрова Резеда
Ахметовна
2
Связь тел.
8 917 255 33 12
8 987 290 99 36
8 987 290 99 36
8 917 255 33 12
8 987 290 99 36
8 917 255 33 12
Связь Электронный адрес
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Ответственный за внесение
данных в ЕОИС РНИМУ им.
Н.И. Пирогова
Нургалеева
Диана
Искандэровна
Нургалеева
Диана
Искандэровна
Нургалеева
Диана
Искандэровна
3
№
Клинический профиль
1
Неврология (ОНМК)
Хасанова Дина Рустемовна
2
Кардиология(ОКС)
-----------------
3
Травматология-ортопедия (ЭПТС)
Бодрова Резеда Ахметовна

10. Пилотный проект по образованию «Развитие системы медицинской реабилитации» в Республике Татарстан

Врачи
Логопеды
Психологи
Специалисты по
ЛФК
Медицинские
сестры
Инстрметод.
Инстр
Кол-во всего в
Пилоте (РТ и
ЧР)
53
8
13
8
11
28
Начали
образование
55
9
13
8
11
28
Вуз, на базе
которого
проходит
/прошло
обучение
Кол-во
человек всего
(РТ и ЧР)
Кол-во специалистов
врачи
логопеды
психологи
Специалисты ЛФК
Инстрметод.
Инстр
Медицинские
сестры
Казанская ГМА
108
53
8
-
8
11
28
Ивановская ГМА
53
53
-
-
-
-
-
РНИМУ
94
53
-
13
-
-
28
ПСПбГМУ
8
-
8
-
-
-
-

11.

Список учреждений принимающих участие в
образовательной части Пилотного проекта в РТ
Название
программы
Отделение
Количество Профиль
коек
Этап
реабилитации
ГАУЗ «Межрегиональный
клинико-диагностический
центр»
неврологическое
отделение для больных
ОНМК
30
Неврология
1
ГАУЗ «Городская
клиническая больница №7»
г.Казани
неврологическое
отделение для больных с
ОНМК
60
Неврология
1
ГАУЗ «Городская
клиническая больница №7»
г.Казани
стационарное отделение
медицинской
реабилитации пациентов
с нарушением функции
центральной нервной
системы
24
Неврология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн» г.Казани
МЗ РТ
стационарное отделение
медицинской
реабилитации пациентов
с нарушением функции
ЦНС
30
Неврология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн» г.Казани
МЗ РТ
отделение амбулаторной
медицинской
реабилитации
6
Неврология
3 (дневной стационар и
поликлиника )
ГАУЗ «Республиканский
центр медицинской
профилактики» МЗ РТ
отделение амбулаторной
медицинской
реабилитации
Неврология
3 (поликлиника)

12.

Список учреждений принимающих участие в
образовательной части Пилотного проекта в РТ
Название программы
Отделение
Количество
коек
Профиль
Этап реабилитации
ГАУЗ «Городская
клиническая больница
№7» г.Казани
травматологическое
отделение №1
65
(12 ЭП)
Травматология
1
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн»
г.Казани МЗ РТ
стационарное
отделение
медицинской
реабилитации
пациентов с
нарушением
функции ПНС и ОДА
24
Травматология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн»
г.Казани МЗ РТ
отделение
амбулаторной
медицинской
реабилитации
9
Травматология
3 (дневной стационар
и поликлиника)
3
Травматология
3 (санаторий )
ЛПУП «Санаторий
«Ливадия»

13.

Список учреждений принимающих участие в
клинической части Пилотного проекта
Название
программы
Отделение
Количество Профиль
коек
Этап
реабилитации
ГАУЗ «Межрегиональный
клинико-диагностический
центр»
неврологическое
отделение для больных
ОНМК
30
Неврология
1
ГАУЗ «Городская
клиническая больница №7»
г.Казани
неврологическое
отделение для больных с
ОНМК
60
Неврология
1
ГАУЗ «Городская
клиническая больница №7»
г.Казани
стационарное отделение
медицинской
реабилитации пациентов
с нарушением функции
центральной нервной
системы
24
Неврология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн» г.Казани
МЗ РТ
стационарное отделение
медицинской
реабилитации пациентов
с нарушением функции
ЦНС
30
Неврология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн» г.Казани
отделение амбулаторной
медицинской
реабилитации
6
Неврология
3 (дневной стационар и
поликлиника )
ГАУЗ «Республиканский
центр медицинской
профилактики»
отделение амбулаторной
медицинской
реабилитации
Неврология
3 (поликлиника)

14.

Список учреждений принимающих участие в
образовательной части Пилотного проекта
Название программы
Отделение
Количество
коек
Профиль
Этап реабилитации
ГАУЗ «Городская
клиническая больница
№7» г.Казани
травматологическое
отделение №1
65
(12 ЭП)
Травматология
1
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн»
г.Казани МЗ РТ
стационарное
отделение
медицинской
реабилитации
пациентов с
нарушением
функции ПНС и ОДА
24
Травматология
2
ГАУЗ «Госпиталь для
ветеранов войн»
г.Казани МЗ РТ
отделение
амбулаторной
медицинской
реабилитации
9
Травматология
3 (дневной стационар
и поликлиника)
3
Травматология
3 (санаторий)
ЛПУП «Санаторий
«Ливадия»

15. 3-х этапная система маршрутизация лиц, перенесших инсульт в РТ

ГАУЗ ГКБ
№7
ЛПУП
«Санаторий
«Ливадия»
2этап
ГАУЗ «ГдВВ»
3 этап
2этап
1 этап
3 этап
3 этап
1 этап
ГАУЗ
«МКДЦ»
ГАУЗ
«РЦМП»

16. Маршрутизация пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов в РТ

ГАУЗ ГКБ
№7
ГАУЗ «ГдВВ»
3 этап
2этап
1 этап
3 этап
ЛПУП
«Санаторий
«Ливадия»

17.

3-х этапная система медицинской реабилитации пациентов,
перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов в
Республике Татарстан
1 этап
ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»
травматологическое отделение №1
2 этап
ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ РТ
стационарное отделение медицинской
реабилитации пациентов с нарушением
функции периферической нервной системы и
опорно-двигательного аппарата
3 этап
ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» МЗ РТ,
отделение амбулаторной медицинской
реабилитации
ЛПУП «Санаторий «Ливадия»

18. Характеристика лечебно – профилактического учреждения ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр

Площадь ГАУЗ МКДЦ - 42581,1
Количество коек – 382 (по приказу МЗ РТ)
Профили коек:
кардиологические - 10
неврологические – 34; в том числе из них
неврологические больные с острым нарушением
мозгового кровообращения – 24
хирургические – 20
нейрохирургические – 60
Кардиохирургические – 80
сосудистой хирургии – 40
реанимационные – 48, в т.ч. кардиореанимация –
12, реанимационные в РСЦ – 6 (ПИТ)
Отделение ОНМК (ОНМК+ПИТ) – 30 коек

19. Характеристика лечебно – профилактического учреждения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7»

Городская клиническая больница № 7 имеет в
своем составе более 70 отделений (из них 21 –
лечебно-диагностических на 1379 коек).
Площадь отделения реабилитации пациентов с
патологией ЦНС более 700 кв.м., на котором
располагаются 6 палат на 25 койко-мест,
медсестринский пост, процедурный кабинет, зал
индивидуальной кинезотерапиии зал для групповой
лечебной гимнастики, а также помещения для
эрготерапии и трудотерапии.
Штат отделения составляет 21 человек (2 врачаневролога,
врач
ЛФК,
психолог,
логопед,
инструктор-методист
и
инструктор
ЛФК,
массажисты, процедурные и палатные медицинские
сестры, младший медицинский персонал.

20. Характеристика лечебно – профилактического учреждения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани МЗ РТ

Общая площадь - 1554 м2
Медицинская помощь оказывается по
профилям:
«Терапия» - 55 коек; «кардиология» - 37 коек;
«хирургия» – 28 коек;
«неврология» - 37 коек;
«неврология» - 42 койки (неотложная); реанимация
- 3 койки, «медицинская реабилитация» - 93 койки,
а с 01.01.2015 г. - 103 койки.
В
2014 году открыты
3 реабилитационных
отделения:
Отделение
медицинской
реабилитации
с
нарушением
функций
ЦНС
–
30
коек
круглосуточных и 7 коек дневного стационара.
Отделение
медицинской
реабилитации
с
нарушением функций ПНС – 24 койки и 11 коек
дневного стационара.
Отделение
медицинской
реабилитации
с
соматическими
заболеванием - 21 койка, а с
01.01.2015 г. и 10 коек дневного стационара.

21.

22.

23. Тесты и шкалы, используемые у пациентов, перенесших ОНМК

Шкала Комы Глазго
Шкала инсульта Национального
института здоровья США (NIHSS)
Модифицированная шкала Рэнкин
Индекс мобильности Ривермид
Модифицированная
шкала
Ашфорта
ВАШ
Тест дисфагии
Шкала нарушения речи Васермана
Монреальская
шкала
оценки
психического статуса (MoCA)
Шкала Спилберга шкала Бека
Госпитальная шкала тревоги и
депрессии)
Канадская Оценка Выполнения
Деятельности (COPM)
Шкала эрготерапевта для оценки
окружения
FIM
Оценка качества жизни (EQ-5D)
Индекс Хаузера
Шкала баланса Берга
Шкала Medical Research Council
Paralysis (MRC-scale)
Тест Френчай (только для больных
с нарушением функции руки

24. Тесты и шкалы, используемые у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава

• Боль оперированного сустава по
ВАШ (балл.)
• Шкала Харриса (общая сумма)
• Шкала Лекена (общая сумма)
• Госпитальная шкала тревогидепрессии
• Оценка качества жизни (EQ-5D)

25. Активная и пассивная механотерапия в реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава

26. Занятие на стабилоплатформе с пациенткой перенесшей эндопротезирование тазобедренного сустава

27. Пациент, перенесший эндопротезирование тазобедренного сустава

28. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации» в Республике Татарстан

Пилотный проект
«Развитие системы медицинской реабилитации»
в Республике ТатарстанКлиническая практика
Использование клинических шкал в соответствии с протоколом (кол-во пациентов)
Профиль
мед.
помощи
Врач специалист по
профилю помощи
(травматология)
Врач ФЗТ
Врач ЛФК
врач
логопеды
Пихо
логи
Специал
исты по
ЛФК
Медиц
инские
сестры
Первый
этап
36
32
38
34
34
36
36
Второй
этап
34
34
34
34
34
34
34
Третий
этап
27
25
25
25
24
25
25
Заполнятся по каждому профилю отдельно

29. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации» в Республике Татарстан

Пилотный проект
«Развитие системы медицинской реабилитации»
в Республике ТатарстанКлиническая практика
Использование клинических шкал в соответствии с протоколом (кол-во пациентов)
Профиль
мед.
помощи
Врач специалист
по профилю
помощи
(неврология)
Врач ФЗТ
Врач ЛФК
врач
логопеды
125
Специа
листы по
ЛФК
129
Меди
цинские
сестры
Первый
этап
129
119
127
127
Второй
этап
105
105
105
105
96
105
105
105
Третий
этап
92
92
92
92
84
92
92
92
Заполнятся по каждому профилю отдельно
95
пихологи
129

30. Динамика показателей состояния пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава

31. Динамика показателей состояния пациентов, перенесших инсульт

32. Динамика показателей состояния пациентов, перенесших инсульт по шкале Рэнкин

33. Согласно опросам по мнению специалистов шкалы Rivermead, FIM оказались наиболее информативными в оценке эффективности реабилитационных меропр

Согласно
опросам
по
мнению
специалистов шкалы Rivermead, FIM
оказались наиболее информативными
в
оценке
эффективности
реабилитационных мероприятий
у
лиц, перенесших инсульт.
Согласно
опросам
по
мнению
специалистов шкалы Харриса и Лекена
оказались информативными в оценке
эффективности
реабилитационных
мероприятий
у лиц, перенесших
эндопротезирование
тазобедренного
сустава.

34. Аудит по ФРМ в Республике Татарстан

• 21 марта 2016 г. в учреждениях г.Казани, участвующих в Пилотном
проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в
Российской Федерации»:
• ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани,
• ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани МЗ РТ,
• ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики» МЗ РТ,
• ЛПУП санаторий «Ливадия»
• Внешний и внутренний аудит во главе с генеральным секретарем
секции реабилитологии Европейского Союза специалистов
медицины (UEMS – PRM Section), руководителем реабилитации
Умбрии, руководителем отделения реабилитации, руководителем
неврологии и реабилитации Фолиньо, профессором Мауро
Замполини (Италия).
• В составе аудита были главный специалист по медицинской
реабилитации МЗ РФ Г.Е. Иванова (Москва), доцент А.Ю.Суворов
(Москва), главный специалист по медицинской реабилитации МЗ
РТ Р.А.Бодрова, главный ангионевролог МЗ РТ Д.Р.Хасанова.

35. Результаты аудита по ФРМ в Республике Татарстан

• Оценка состояния службы по медицинской
реабилитации в РТ (штаты, оборудование,
соответствие СанПиН, Порядку оказания помощи
Приказ №1705н МЗ РФ).
• Приведение
в
соответствие
методологии
медицинской реабилитации с международными
требованиями.
• Повышение качества оказания помощи по
медицинской реабилитации.
• Международный обмен
научно-практическим
опытом и Протоколами.
• Перспективы научно-методического и клинического
сотрудничества.

36. Результаты работы в Пилотном проекте

• Повысился объем финансирования, увеличился тариф
в среднем в 2,3 раза (травматология) и в 3,1 раза
(неврология) по сравнению с 2015 г .
• Продолжительность госпитализации на I-м этапе
сократилась в среднем на 3,7 дн.; на II-м – на 1,8 дн.; на
III-м (санаторий) осталась на прежнем уровне.
• Стандартизированный подход на основе Протоколов,
клинических рекомендаций.
• Определение эффективных инструментов оценки
качества оказываемой помощи.
• Внедрение МДБ на основе МКФ.
• Клинико-экспертная работа.
• Представление и знания в области ФРМ.

37.

Вопросы по реализации Пилотного проекта в РТ
Вопрос
Проблемы
Какие трудности возникли
при реализации пилотного
проекта?
• Работа в программе ICF. Зависимость 2 и 3
этапа от заполнения информации на 1 этапе.
Необходимость постоянного обновления базы
данных. «Перебои» в работе программы (не
сохранение заполненных данных, технические
вопросы ).
• Нежелание
пациентов
приходить
на
амбулаторный этап реабилитации (отдаленность
«пилотных» учреждений от места жительства,
невозможность
использовать
общественный
транспорт и услуги такси, усталость после
лечения в больницах, отсутствие провожающих).
• Проблемы при «открытии» модулей во время
освоения дистанционного материала.

38.

Спасибо
Рэхмэт
Thank you
Ačiū
Grazie
Gracias