Пиелонефрит у детей

1.

2.

Пи́елонефри́т — неспецифический
воспалительный процесс с преимущественным
поражением канальцевой системы почки,
преимущественно бактериальной этиологии,
характеризующееся поражением почечной лоханки
, чашечек и паренхимы почки .

3.

Пиелонефрит – одно из наиболее частых заболеваний детского
возраста и занимает второе место после заболеваний верхних
дыхательных путей. У детей в первые 5 лет жизни пиелонефрит
встречается в 3-4 раза чаще, чем в последующие годы. Девочки
заболевают пиелонефритом в 3 раза чаще мальчиков. Причиной
являются различные бактериальный инфекции. Существуют три
критических периода развития ребенка, когда механизмы защиты
от инфекций органов мочевой системы особенно снижены:
От рождения до 2-3 лет.
От 4-5 до 7-8 лет.
Подростковый период.

4.

Этиология
Почки представляют собой парный орган забрюшинного
пространства. Длина почек новорожденного около 4 см, с годами
они растут вместе с организмом ребенка, достигая к среднему
школьному возрасту длины 10-12 см и ширины 5-6 см. Основная
функция почек – это поддержание солевого гомеостаза организма,
которая достигается путем выведения ненужных для организма
веществ с мочой и регуляции водно-солевого обмена. Другая не
менее важная роль – это синтезирование в кровь гормонов,
регулирующих уровень гемоглобина и тонус артериальных
сосудов, и биологически активных веществ, отвечающих за
продуцирование витамина D, а также обмена фосфора и кальция в
крови.

5.

Причины и развитие пиелонефрита у детей
Часто источником инфекции при пиелонефрите становится какой-либо
хронический очаг – кариозные зубы, тонзиллит и т.п. В ряде случаев
причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция.
Считается, что между болезнями человека и осложнениями во время
беременности, родов и раннего послеродового периода существует тесная
связь, ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено и они
очень уязвимы. Полагают, что в этих случаях одним из главных
повреждающих факторов является гипоксия (кислородное голодание).
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – кишечная палочка.
Развитию пиелонефрита способствует наличие определенных условий:
прежде всего снижение общей устойчивости (иммунитета) организма,
наблюдаемое нередко у детей грудного возраста. В развитии
пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные и
приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся
нарушением тока мочи (нарушения проходимости мочеточника, стенозы
уретры, гидронефроз, поликистоз почек). Наиболее часто, особенно у
мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние,
когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого
пузыря в почки).

6.

Патогенез
1.
рефлюкс.
Микробы с током крови попадают в сосудистые
петли почечных клубочков, где вызывают
воспалительно-дегенеративные изменения
эндотелия и проникают в просвет канальцев.
Причиной заболевания является: кишечные
инфекции, гнойно-воспалительные заболевания.

7.

Пути инфицирования почки при пиелонефрите
Восходящий(уриногенный)возбудители
проникают из периуретральной и уретральной
области
Гематогенный (чаще у новорожденных ,при
септицемии и при заболеваниях с бактериемией )
Лимфогенный

8.

9.

10.

Клиника пиелонефрита
Острый пиелонефрит начинается, как правило, с повышения температуры до 3840 C, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда
рвотой. Коварство пиелонефрита у детей состоит в том, что маленький ребенок
практически никогда не пожалуется ни на боли при мочеиспускании, ни на тяжесть
в пояснице. Проявления пиелонефрита у детей достаточно разнообразны.
Например, у новорожденных единственным признаком заболевания может быть
затянувшаяся желтуха. Наиболее частыми признаками пиелонефрита у детей
грудного возраста служат симптомы общей интоксикации:
Повышение температуры 38-40 C
Беспокойство.
Снижение аппетита
Тошнота, рвота.
Нарушение сна.
Дети в возрасте до 5 лет обычно жалуются на боли в области живота без
определенной локализации, подташнивание. И только после 5 лет появляются
симптомы характерные для поражения мочевой системы:
Неприятные ощущения при мочеиспускании.
Боли в надлобковой и поясничной областях.

11.

Прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. Даже в тяжелых случаях, при
правильном и своевременно начатом лечении острый пиелонефрит часто
заканчивается полным выздоровлением. Через несколько дней исчезают
клинические симптомы, через 6-12 дней нормализуются анализы мочи, крови,
восстанавливается функция почек. Переходу острого пиелонефрита в
хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые
заболевания почек.
Пиелонефрит протекающий более одного года или при наличии двух
или более обострений в этот период называется хроническим.
Эта форма заболевания протекает или в виде периодически повторяющихся
обострений с более или менее длительными бессимптомными периодами
(рецидивирующее течение), или скрыто (латентное течение). При
рецидивирующем течении в период обострений нередко наблюдается:
Лихорадка(38-40 C), озноб.
Болевой синдром.
Дизурические явления (боли при мочеиспускании, изменение окраски мочи,
частые мочеиспускания).
Часто при хронической форме пиелонефрита у детей выражена инфекционная
астения: раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость
в школе.

12.

13.

14.

Дифференциальный диагноз - проводят между острым пиелонефритом и
общеинфекционными заболеваниями, а также между острым пиелонефритом
и другими воспалительно-гнойными процессами почек, мочевых путей и
половых органов.
Дифференцировать острый пиелонефрит от общеинфекционных заболеваний,
в частности брюшного тифа, малярии, сепсиса, приходится в основном при
отсутствии местных проявлений заболевания.

15.

Профилактика
Пиелонефрит наиболее часто развивается у ослабленных детей с
отягощенным анамнезом. Поэтому профилактика заболеваний в период
беременности, предупреждения патологии в родах, правильная организация
работы в палатах новорожденных в целях борьбы со стафилококковой
инфекцией, естественное вскармливание на первом году жизни и
рациональное питание в дальнейшем, соблюдение санитарно-гигиенических
норм и т. д. снижают риск заболевания острым пиелонефритом. Чрезвычайно
важна профилактика рахита, гипотрофии, острого респираторного вирусного
заболевания, пневмонии, желудочно-кишечных заболеваний. Раннее
выявление ослабленных и больных детей, своевременное их лечение, санация
очагов острой и хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение
закаливающих процедур имеют большое значение в профилактике острого
пиелонефрита, а при наличии хронического пиелонефрита - в профилактике
рецидивов. Для предупреждения развития вторичного острого и
хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и
соответствующая терапия тубулопатии, почечнокаменной болезни,
врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового
рефлюкса.

16.

Этапы сестринского процесса при пиелонефрите:
1 Сбор информации о пациенте
2 Выяыление проблемы больного ребенка
3 Обеспечивать организацию и контроль за
соблюдением постельного режима в период лихорадки,
дизурии, интоксикации
4 Создание комфортных условий в палате
5 Обеспечивать организацию и контроль над
соблюдением диеты
6 Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией
пациента на лечение