Беременность и роды при гонорее

1.

Беременность и роды при
гонорее
Выполнил:Менаджиев Э.Э. 175В

2.

Введение:
Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и
новорожденного, развивающихся вследствие заражения в
дородовом периоде или в родах.
Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели
плода, самопроизвольному аборту, задержке
внутриутробного развития, преждевременным родам,
формированию врожденных пороков, поражению
внутренних органов и ЦНС.
Методы диагностики внутриутробных инфекций
включают микроскопические, культуральные,
иммуноферментные, молекулярно-биологические
исследования.
Лечение внутриутробных инфекций проводится с
использованием иммуноглобулинов,
иммуномодуляторов, противовирусных,

3.

Внутриутробные инфекции:
– патологические процессы и заболевания,
обусловленные антенатальным и
интранатальным инфицированием плода.
Истинная распространенность внутриутробных
инфекций не установлена, однако, согласно
обобщенным данным, с врожденными
инфекциями рождается не менее 10%
новорожденных. Актуальность проблемы
внутриутробных инфекций
в педиатрииобусловлена высокими
репродуктивными потерями, ранней
неонатальной заболеваемостью, приводящей к
инвалидизации и постнатальной гибели детей.
Вопросы профилактики внутриутробных
инфекций лежат в плоскости рассмотрения
акушерства и гинекологии, неонатологии,
педиатрии.

4.

Причины внутриутробных инфекций:
Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования
плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов.
Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает
мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который
в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или
восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в
интранатальном - аспирационным или контактным путями
Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери
(неспецифические кольпиты, эндоцервициты,
ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности
(угроза прерывания,гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и
инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития
манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше
у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется
первично во время беременности.

5.

Клиника зависит от срока инфицирования:
На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции
влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если
инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза,
беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем.
Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде
(до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или
формированию грубых пороков развития. Внутриутробное
инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется
поражением отдельных органов
(миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо
генерализованной инфекцией.
Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у
беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или
малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые
поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным
тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным
тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

6.

Классификация внутриутробных
инфекций:
вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ,
цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
паразитарные и грибковые (микоплазмоз,
токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)
Для обозначения группы наиболее распространенных
внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-
синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху
(rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex).
Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз,
микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

7.

Беременность и гонорея
Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria
gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём
Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит
обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На
распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные,
демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают
относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому,
обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части
пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным
обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков,
ограниченным использованием методов культуральной диагностики.

8.

Женщина может заболеть гонореей как до наступления
беременности, так и во время ее. Основной путь
заражения гонореей - половой. Распространение
гонорейной инфекции в мочеполовых органах женщины
происходит по продолжению или лимфогенным и
гематогенным путями.
После инкубационного периода продолжительностью 3-5
дней и более появляются гнойные выделения из возможных
очагов поражения. По локализации процесса у женщин
различают гонорею нижнего отдела мочеполовых органов
(поражение уретры в 80-100 % случаев, парауретральных
ходов, бартолиновых желез, преддверия влагалища, шейки
матки и прямой кишки) и восходящую гонорею
(поражение матки, придатков и тазовой брюшины).
Восходящая гонорея возникает при распространении
гонококков за внутренний зев матки во время аборта,
родов, после физической нагрузки.

9.

В настоящее время наблюдается патоморфоз гонореи: увеличение
инкубационного периода до 2-3 недель и более; болезнь зачастую
протекает торпидно, без выраженных проявлений в виде общей
реакции организма, болевых ощущений, гнойно-слизистых выделений
из мочеполовых органов, а затем без лечения переходит в
хроническую форму. Участились случаи смешанной инфекции.
Только около 2,5 % больных гонореей беременных обращаются за
медицинской помощью сами, причем обычно при выраженных
изменениях в области гениталий, таких, как псевдоабсцессы
бартолиновых желез, парауретральных ходов и др. Остальных больных
гонореей беременных привлекают к обследованию и лечению активно
как лиц, имевших половой контакт с больными или послуживших
источником заражения.
В настоящее время лишь 30 % больных гонореей беременных
предъявляют жалобы, причем в большинстве случаев на
незначительные, скоропроходящие нарушения (появление белей,
дизурических явлений или болей внизу живота), не явившиеся
поводом для обращения в лечебное учреждение. Беременные со
свежей гонореей предъявляют жалобы несколько чаще, чем больные
хронической гонореей. У 70 % беременных гонорея протекает
субъективно бессимптомно.

10.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов
гонококковой этиологии происходят нарушения в эндокринной системе
(понижение функциональной способности яичников и др.), что ведет к
нарушению функций нервной системы, снижению иммунологической
реактивности организма. Это влияет на беременность, течение которой в
14% случаев неблагоприятно. Воспалительный процесс при заражении
гонореей во время беременности, особенно во второй ее половине, более
выражен, чем при наступлении временности на фоне уже имеющейся
гонореи.
При свежей гонорее зачатие затруднено, но возможно. Однако в
дальнейшем в случае восходящего прогресса и возникновения
эндометрита наблюдается наибольшее число осложнений: характерны
угрожающее прерывание беременности и выкидыши, чаще на 12-13
неделе беременности. При заражении гонореей после 16ой недели
беременности восходящий процесс не развивается, так как плод
заполняет собой всю полость матки и препятствует проникновению
гонококков, в результате чего прерывания беременности обычно не
происходит.
В результате органических и функциональных изменений в матке и
придатках, препятствующих развитию беременности, для хронической
гонореи характерны выкидыши и преждевременные роды.

11.

Диагностика
Медицинскому персоналу следует как можно раньше выявлять
больных гонореей беременных. Все беременные должны быть
обследованы на гонорею в первой и второй половине беременности
(при взятии на учет и перед декретным отпуском). Всех женщин,
направляемых на операцию искусственного аборта, необходимо
обследовать на гонорею. Повторное обследование беременных
следует проводить при появлении у них жалоб на выделения из
влагалища, дизурические расстройства, при эндоцервицитах, эрозиях
шейки матки, ретенционных (наботовых) кистах на шейке матки,
бартолинитах, наличии красных пятнышек (гонорейные пятна) у
расширенных выводных протоков бартолиновых желез, трихомонозе,
кандидозе.
Отделяемое из уретры и влагалища берут желобоватыми зондами или
ложечками Фольксмана. Беременным длинный гинекологический
пинцет в цервикальный канал не вводят, а берут свободно
вытекающие выделения из наружного зева матки. При подозрении на
гонорею необходимо взять материал для исследования из всех
возможных очагов поражения: парауретральных ходов, выводных
протоков бартолиновых желез, прямой кишки.

12.

Лечение
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного
процесса, профилактика осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Гонорея у беременных; осложнённое течение
гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение
сердечно- сосудистой, нервной системы, опорнодвигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного
лечения.
Продолжительность стационарного лечения
определяется характером клинических проявлений и
степенью тяжести воспалительного процесса и
составляет 2–4 нед.

13.

Лечение беременных осуществляют на любом сроке
гестации в условиях стационара антибактериальными
средствами, не оказывающими патологического влияния
на плод. Выбор препарата для лечения зависит от
проявлений заболевания.
При отсутствии результатов от лечения рекомендуется
учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнёром;
· инфицирование от нового партнёра;
· инфицирование другими микроорганизмами.

14.

Гонорея у беременных и кормящих матерей
Цефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно или
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в
сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8
млн ЕД)
Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
Профилактика гонореи у новорождённых, родившихся
от матерей, больных этой инфекцией
Цефтриаксон* внутримышечно из расчёта 25–50 мг/кг
массы тела (не более 125 мг) однократно или
Спектиномицин внутримышечно 40 мг/кг массы тела (не
более 2,0 г) однократно