Закрытые черепно-мозговые травмы

1.

Закрытые черепномозговые травмы
Выполнила студентка 231 группы
Пиминова Мария

2.

Определение
• механическое повреждение черепа и
внутричерепных структур - головного мозга,
сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек

3.

Классификация
Повреждение головного мозга при ЧМТ может быть первичным,
непосредственно связанным с механическим воздействием на момент
травмы, или вторичным, вызванным осложнениями ЧМТ

4.

Степени тяжести ЧМТ
• ЧМТ легкой степени тяжести включает сотрясение мозга и
ушиб головного мозга легкой степени
• ЧМТ средней степени тяжести наблюдается при ушибе мозга
средней степени
сдавлении мозга
тяжести,
подостром
и
хроническом
• ЧМТ тяжелой степени тяжести включает ушиб мозга тяжелой
степени,
острое
сдавление
внутричерепное кровоизлияние
мозга,
травматическое

5.

Клиническая картина легкой ЧМТ
Наблюдается потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль,
тошнота, рвота, нарушение концентрации внимания. Иногда после
травмы развивается вазо-вазальный обморок. У детей и молодых людей
через несколько часов после легкой ЧМТ часто развиваются сонливость,
рвота и раздражительность
Главная особенность легкой ЧМТ – обратимость неврологических
нарушений!

6.

Клиническая картина средней ЧМТ
Наблюдается
спутанность
сознания,
изменения
поведения,
заторможенность,
выраженное
головокружение
и
очаговые
неврологические нарушения. Помимо симптомов, характерных для легкой
ЧМТ, возникают и другие нарушения: спутанность сознания с
агрессивным
поведением,
абулически-акинетический
синдром,
фиксационная амнезия, оглушённость, неспособность выполнить
простые задания, легкая или непостоянная дезориентация

7.

Клиническая картина тяжелой ЧМТ
Наблюдается длительная утрата сознания, амнезия, тяжелые нарушения
жизненно важных функций, эпилептические припадки. Возможны сопор,
кома. В большинстве случаев сдавление мозга протекает остро, но при
небольших субдуральных гематомах может наблюдаться период
бессимптомного течения, «светлый промежуток», с постепенным
нарастанием неврологической симптоматики. Также могут наблюдаться
брадикардия, анизокория, стволовые нарушения

8.

Периоды ЧМТ
• Острейший период – преобладает общемозговая симптоматика, а при
тяжёлом течении – нарушение жизненно важных функций. Длится при
сотрясении головного мозга минуты, в тяжёлых случаях – до недель
• Острый период начинается с момента восстановления сознания и
купирования опасных для жизни расстройств и продолжается до
стабилизации нарушенных функций (5-10 дней при сотрясении и 6-10
недель при ушибах)

9.

Периоды ЧМТ
• Ранний восстановительный период длится от 2 до 4 месяцев, а при тяжёлой
травме до 6 месяцев. В этот период происходит активная регенерация
повреждённых структур, быстрое улучшение состояния пациента
• Отдалённый (поздний восстановительный) период - происходит наибольшее
восстановление первично нарушенных функций. Длительность этого периода
– от нескольких месяцев до 2-3 лет
• Резидуальный период - происходит стабилизация сформировавшихся
последствий ЧМТ и приспособление пациента к жизни с этими нарушениями

10.

Независимые сестринские вмешательства
при ЧМТ
Первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Пострадавшего
необходимо освободить от стесняющей одежды, положить холод на
голову, создать максимальный покой. Обеспечить проходимость
дыхательных путей и остановить кровопотерю, если она есть

11.

Лечение
Не позднее 12 часов после травмы вводят противостолбнячную сыворотку и до 1
мл анатоксина
Транспортировку пациента осуществляют осторожно, подложив под голову чтонибудь мягкое и зафиксировав её валиками из вещей. Госпитализация
осуществляется в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое
отделение
В больнице назначается покой и постельный режим:
• при лёгкой ЧМТ не менее 10 дней
• при тяжёлой - длительность зависит от состояния пациента

12.

Лечение
Эпидуральная и субдуральная гематомы, внутримозговое кровоизлияние
являются показанием к хирургической декомпрессии. Если ни гематомы, ни
ушиба не обнаружено, а больной остается в коме, то основное внимание
уделяют снижению ВЧД, вводят фуросемид, в/в капельно – глицерин в
изотоническом растворе хлорида натрия
Для улучшения метаболизма мозговой ткани – пирацетам, церебролизин
Для улучшения мозгового кровообращения – кавинтон, инстенон
Для уменьшения тошноты и рвоты в/м или в/в – церукал или торекан
Психомоторное возбуждение купируется введением галоперидола

13.

Осложнения
После черепно-мозговой травмы почти всегда развиваются когнитивные
нарушения - особенно нарушения внимания и нарушения памяти. В
легких случаях они почти всегда бывают временными. Наиболее часто
наблюдается цереброастения в сочетании с ВСД. Также, может
наблюдаться
хронический
церебральный
арахноидит,
посттравматическая
эпилепсия,
хроническая
гипоталамическая
недостаточность

14.

Выводы и предложения
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы.
При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых
случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи.
При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной
адекватной медицинской помощи больной умирает. Поэтому при ЧМТ
очень важна своевременная качественная медицинская помощь