Черепно-мозговые травмы

1.

МОСКОВСКАЯ СЛУЖБА
СПАСЕНИЯ
УЧЕБНОМЕТОДИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР

2.

Черепно-мозговые
травмы
Этиология,классификация,клиника.
Помощь

3.

Черепно-мозговая травма
(ЧМТ) относится к наиболее
распространенным видам
повреждений и составляет до
50% всех видов травм
Детский травматизм: в результате
ДТП в возрасте до 16 лет за 6 месяцев
этого года погибло 462 ребенка , более
10 тысяч получили ранения.
Спортивный травматизм, составляет 25% от общего травматизма (бытового,
уличного, производственного и др.).
в 2007 произошло ДТП
189.000, погибло около
35.000 человек, число
раненых превышает
215.000.
По данным МЧС
РОССИИ в 2007 г при
пожарах получили
травмы 13646, погибли
15924 человека
Производственный
травматизм:в стране
погибают порядка 18
тыс. человек, около 200
тыс. получают травмы

4.

Головной мозг защищен твердыми
толстыми костями черепа, но даже
эта прочная защита не всегда
может предохранить мозг от
повреждений.
В 1990 году в мире было
зафиксировано 5 563 тыс.
случаев черепно-мозговых
травм (ЧМТ), причем 20% из
них тяжелой формы, в 44%
именно они являлись
причиной летальных исходов.
В связи с такой высокой
распространенностью ЧМТ
часто называют «тихой
эпидемией».

5.

Причины
- перелом черепа со смещением тканей и разрывом
защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга
- ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и
ударах в замкнутом пространстве внутри твердого
черепа
- кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в
пространство вокруг него
- прямого ранения мозга объектами, проникающими в
полость черепа (например, осколки костей, пуля)
- повышения давления внутри черепа в результате отека
мозга
- бактериальной или вирусной инфекции, проникающей
в череп в области его переломов

6.

ВАЖНО!
Головной мозг может
получить повреждение,
даже если кости черепа
не сломаны.
У некоторых людей
после травмы головы,
даже незначительной,
развивается
посттравматический
синдром.
Многие травмы
связаны с
внезапным
ускорением,
которое следует за
толчком,
вызванным,
например, сильным
ударом по голове
или внезапной
остановкой, когда
перемещающееся
тело сталкивается с
неподвижным
объектом.

7.

Факторы
Спортивныеэкстремальные
виды спорта
примерно 7%
Следует сказать,
что риск ЧМТ
наибольший в
возрастной
группе 15-35 лет,
соотношение
мужчины/женщи
ны среди
пациентов с ЧМТ
составляет 2,5:1
Вследствие
автодорожных
происшествий
8% травм
В странах Европы госпитализируются по поводу ЧМТ 150-200
пациентов на 100 000 населения, 14-30 из которых погибают

8.

Среди населения с более низким социальным статусом
ЧМТ наблюдаются чаще ,что объясняется частыми
бытовыми инцидентами
Бытовые
около 54%
травм мозга
У детей :дети грудного и раннего возраста часто падают с
небольшой высоты: пеленальный стол, кроватка, коляска, с рук
родителей. Падение с большой высоты и спортивные травмы более
характерны для детей старшего возраста.

9.

Классификация
ЧМТ
сотрясение головного мозга
ушиб головного мозга
сдавление головного мозга
Учитывая угрозу инфицирования мозгового вещества
закрытую (первично
неинфицированную),
открытую (первично
инфицированную),
Открытая ЧМТ отмечается у 30%
госпитализированных с ЧМТ.

10.

Классификация ЧМТ по тяжести
повреждения на данных шкалы ком
Глазго
по суммарной балльной оценке трех показателей: открывание глаз,
двигательные и речевые нарушения
легкой
степени – в
60-80%,
средней – в
10-20%,
Начальными диагностическими
показателями наличия ЧМТ у
больных с травмой являются
нарушения сознания и
посттравматическая амнезия.
тяжелой –
в 10%
случаев.
Основные диагностические
методы при ЧМТ – КТ, МРТ и
УЗИ

11.

Различают переломы черепа
с повреждением мозга
без повреждения мозга
Любое повреждения
мозга, как при
проникающей, так и
закрытой травме
головы, приводит к
отеку мозговой ткани.

12.

Закрытая ЧМТ
повреждение, при котором
не нарушена целостность
мягких тканей головы
либо имеется рана мягких
тканей без нарушения
целостности апоневроза
Открытая ЧМТ
повреждение, при котором
существует угроза
инфицирования
внутричерепного
содержимого вследствие
наличия раны мягких
тканей головы с
нарушением целостности
апоневроза и/или переломов
костей свода черепа, и/или
основы черепа с ликвореей,
с кровотечением или
вытеканием мозгового
детрита в носоглотку, из
носа, уха.

13.

Признаки и симптомы
зависят от вида травмы головы
Повреждения
черепа
Повреждения мозга
Локальные
Диффузные
Перелом костей
свода черепа
Гематома
Сотрясение
головного мозга
Линейный
Эпидуральная
Легкая степень
Вдавленный
Субдуральная
Внутричерепная
Классическое
Перелом костей
основания черепа
Контузия
(ушиб головного
мозга)
Длительная кома
(диффузное
повреждение
аксонов)

14.

Признаки черепно-мозговой
травмы
-потеря сознания, слабость,
головокружения, головная боль
-зрачки разной величины
-светобоязнь
-тошнота
-судороги
-потеря координации движений
-амнезия
При наличии хотя бы одного из них следует немедленно
вызвать врача и оказать пострадавшему доврачебную помощь

15.

Иногда казалось бы незначительная травма
головы приводит к тяжелому повреждению
мозга
У пожилых людей часто
развивается кровотечение в
пространстве вокруг головного
мозга (субдуральная гематома).
Повышенный риск подобного
кровотечения имеют также люди,
принимающие лекарства, которые
снижают свертываемость крови
(антикоагулянты).
Чем младше ребёнок, тем более не соответствует клиника степени
повреждения головного мозга. У маленьких детей преобладает общемозговая
симптоматика над очаговой.

16.

Особенность черепно-мозговой
травмы у детей
Клиническая картина ЧМТ будет зависеть от возраста ребёнка, т.к.
напрямую связана с анатомо-функциональными особенностями
детского организма: незрелость мозговых структур, незавершённость
процесса окостенения черепа.
Дети необычайно спокойны, сонливы или
заторможены
После крика они быстро засыпают, а после
пробуждения сонливы, капризничают или опять
быстро засыпают.
симптоматика появится на 2, 3 и более сутки.

17.

Особенности клинических
проявлений черепно-мозговой
травмы у лиц пожилого возраста
ЧМТ у пожилых протекают более тяжело за счет таких факторов, как хрупкость
костей черепа, снижение гидрофильности тканей и реактивности сосудистой
стенки, а также за счет сопутствующих заболеваний (атеросклероз, АГ).
Факт получения травмы лицами пожилого возраста значительно реже
сопровождается утратой сознания, что затрудняет диагностику
В момент получения травмы и непосредственно после нее на первый план
выступает общемозговая симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в последующем - головная боль).
При травматических внутричерепных гематомах за счет больших резервных
пространств мозга в результате его возрастной атрофии может отсутствовать
очаговая неврологическая симптоматика на первый план выступают различные
психические нарушения: спутанность сознания, делириозное помрачение
сознания, грубый амнестический синдром

18.

Сотрясение
Сотрясение — краткая потеря сознания и, иногда, памяти после
травмы головы, не вызывающая очевидного физического повреждения.
Сотрясения нарушают функции головного мозга, но не приводят к
видимому структурному повреждению.
Сотрясение
проявляется потерей
сознания более 5 минут,
но менее 6 часов,
кратковременной
спутанность сознания,
головной боль и
сонливостью.
В большинстве
случаев больные
полностью
выздоравливают
в течение
нескольких часов
или дней.
При компьютерной томографии какие-либо
патологические изменения не выявляются.

19.

Ушиб
Ушибы мозга — повреждения ткани головного мозга,
обычно вызываемые прямым, сильным ударом по голове.
Ранения мозга — разрывы мозговой ткани, часто
сопровождающие видимые ранения головы и переломы
костей черепа.
лучше всего они диагностируются
с помощью компьютерной
томографии
обнаруживаются многочисленные мелкие
отдельно расположенные кровоизлияния
в коре головного мозга

20.

Переломы свода черепа, как линейные, так и
вдавленные, выявляются при рентгенологическом
исследовании; существенное клиническое значение
имеют локализация и глубина перелома.
Травма мозга обычно
стойко нарушает его
функции.
Характерные симптомы помогают точно определить локализацию
поврежденной области. У больного может измениться подвижность,
чувствительность, речь, зрение и слух. Распространенное рассеянное
повреждение мозга нередко ведет к расстройству памяти и сна, а также
к спутанности сознания и коме.

21.

Тип и тяжесть нарушений зависят от
того, где и в какой степени был
поврежден головной мозг.
Переломы костей черепа нередко приводят к повреждению артерий и
вен, которые становятся источником кровотечения в пространства,
окружающие мозговые ткани.
Вызванные травмой
внутричерепные
гематомы обычно
образуются под
внешней (твердой)
оболочкой головного
мозга (субдуральная
гематома) или между
внешней оболочкой
и черепом
(эпидуральная
гематома).
Большие гематомы
оказывают давление на
головной мозг,
вызывают отек и
постепенно разрушают
мозговую ткань. Они
могут также приводить
к вклинению верхней
части головного мозга
или ствола мозга.

22.

Локальные травмы мозга
(эпидуральные,
субдуральные и
внутричерепные гематомы)
могут способствовать
развитию как локальных,
так и значительных по
объему внутричерепных
повреждений,
сопровождающихся
смещением полушарий мозга,
развитием мозговых грыж и,
в конечном итоге, сдавлением
ствола мозга (среднего мозга,
моста и продолговатого
мозга), которое сначала
вызывает постепенное
угнетенение сознания, а затем
остановку дыхания и смерть
Возникновение у пациентов с любым видом
гематомы признаков прогрессирующего
нарушения сознания, а также расширение
зрачка на стороне поражения и развитие
гемипареза на противоположной стороне
свидетельствуют об увеличении гематомы и
необходимости немедленной
нейрохирургической консультации.

23.

Перелом костей основания черепа
При использовании обычных
рентгенограмм переломы основания
черепа обычно не распознаются; лучше
всего они диагностируются с помощью
компьютерной томографии
При разрыве мозговых
оболочек (слоев ткани,
покрывающих головной
мозг) жидкость,
заполняющая пространство
между головным мозгом и
мозговыми оболочками,
может вытекать через нос
или ухо
Диагноз перелома костей
основания черепа можно также
поставить на основании
клинических данных выделение спинномозговой
жидкости из носа
(ликворинорея) или уха
(ликвооторея), или наличие
подкожных гематом в
периорбитальных (симптом
"очков") или задних околоушных
зонах; однако, описанные
клинические признаки
развиваются на протяжении как
минимум 24 часов.

24.

Сдавление
прогрессирующий патологический процесс в полости черепа,
возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и
ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния.
Kлиническая каpтина сдавления
головного мозга выражается
жизненно опасным нарастанием
через определенный промежуток
времени (так называемый светлый
промежуток) после травмы или
непосредственно после нее
общемозговых симптомов,
прогрессированием нарушения
сознания; очаговых проявлений,
стволовых симптомов.
При сдавлении ствола
головного мозга вследствие
травм головы летальность
достигает 66%

25.

Неотложная помощь на
догоспитальном этапе
Исход ЧМТ во многом зависит от ранней помощи,
оказанной пострадавшему
иммобилизация шеи жестким воротником-повреждение спинного мозга
регистрируется в 10% случаев дорожно-транспортных происшествий
положить на бок –стабильное
положение на боку, т.к
существует риск западение
языка, попадание крови и
аспирации желудочного
содержимого в
трахеобронхиальное дерево.
приложить к голове холод для
уменьшения отека
ингаляция 100% увлажненного
кислорода
Согревание подразумевает теплую
“упаковку”, по возможности грелки
(п/э пакеты) с теплой водой, но н и в
коем случае не лекарства!
Сосудорасширяющие препараты и
спиртовые растирания увеличивают
потери тепла!

26.

Показания для госпитализации
явное снижение уровня сознания,
очаговые неврологические
нарушения (парезы конечностей,
неравномерная ширина зрачков и
т.д.),
открытые переломы костей черепа,
кровотечение или ликворрея из носа
или слухового прохода,
эпилептические припадки,
потеря сознания в результате травмы,
значительная посттравматическая
амнезия.
Больные с сильной
головной болью,
беспокойные,
дезориентированные
госпитализируются до
исчезновения этих
симптомов.

27.

Транспортировка
Транспортировка должна быть по возможности щадящей, без резкой
тряски, желательно – с приподнятым головным концом. При
подозрении на травму позвоночника следует зафиксировать шею
подручными средствами (чаще всего мешки с песком) и избегать
поворотов одной части тела относительно другой, т.е., поворачивать
всего больного. Не следует также резко сгибать и разгибать шею. Все
это, однако, не имеет приоритета над обеспечением проходимости
ДП, если разгибание шеи требуется для неотложной интубации.
Во время транспортировки пострадавшего укладывают на
специальной доске, к которой привязывают ремнями, что
препятствует движению позвоночника

28.

Последствия
После тяжелой травмы головы 26% пациентов выздоравливают, 16%
становятся инвалидами I и II групп и 17% остаются тяжелыми
инвалидами с вегетативными расстройствами
Посттравматический синдром
Ослабление памяти у 59%
пациентов
Стойкое сохранение головных болей у 7
% пациентов со сравнительно легкими
травмами головы
Посттравматическая эпилепсия
Депрессия
Личностные изменения
Головокружение, нарушение
концентрации внимания, забывчивость,
депрессия, эмоциональное безразличие и
беспокойство от нескольких дней до
нескольких недель

29.

Изменения в человеке при
определенных поражениях
Повреждение лобной доли
приводить к апатии, нарушению
внимания, безразличию и,
иногда, недержанию мочи
Повреждение передней
части теменной доли
вызывает онемение на
противоположной стороне
тела .Большие
повреждения влияют на
способность больного
узнавать части тела,
окружающую обстановку, а
также известные
предметы, например часы
или очки.
Повреждение правой
височной доли
нарушает память о
звуках, образах,
мелодиях могут
отмечаться
навязчивость,
изменения личности .
Повреждение левой
височной доли
затрудняет понимание
речи, как
собственной, так и
обращенной к
больному, а также
обычно ухудшает его
способность выразить
свою мысль.

30.

Невозможно проводить квалифицированное
оказание первой медицинской помощи, без
знания анатомии и физиологии человека!
Невозможно добиться автоматизма в практических
навыках посетив лишь базовый курс !
Приглашаем Вас на дополнительные циклы !
При учебно-методическом центре
Московской службы спасения тел:
(495)915-14-03