Причины повреждений груди (по частоте)
открытые (ранения).
ведущее звено патогенеза
у доставленных живыми в медицинские учреждения причиной смерти были:
Особенности груди
Основные причины нарушений дыхания и кровообращения
специфические симптомы и синдромы
Пункция плевральной полости
Гемоторакс
Пневмоторакс
Открытый пневмоторакс
парадоксальные экскурсии грудной клетки
Основные симптомы
Жалобы
Переломы рёбер
Переломы рёбер
Лечение переломов рёбер
Паравертебральная блокада
Вагосимпатическая блокада
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ
Лечение
Отёк лёгких
«Засорение» бронхов
Повреждение диафрагмы
Повреждение сердца
Показания для торакотомии
Профилактика осложнений
0.98M
Категория: МедицинаМедицина

Повреждения груди

1.

Повреждения груди
И.Ю. Ежов

2. Причины повреждений груди (по частоте)

Бытовые
Транспортные
Производственные
смерть может наступить непосредственно
на месте происшествия ( до 60%).

3.

Повреждения груди делятся на закрытые
и открытые (ранения).

4. открытые (ранения).

1) по характеру ранящего снаряда: колото-резаные и огнестрельные
(пулевые, осколочные);
2) по характеру раневого канала: слепые, сквозные, касательные;
3) по отношению к плевральной полости: проникающие, непроникающие;
4) с повреждением костей, без повреждения костей;
5) с повреждение внутренних органов, без повреждения внутренних органов;
6) с пневмотораксом;
7) с гемотораксом;
8) с гемопневмотораксом;
9) торакоабдоминальные ранения (10% всех раненных в грудь): с
повреждением органов груди; с повреждением органов живота; с
повреждением органов забрюшинного пространства; сочетание этих
повреждений. (Ранение М.Ю. Лермонтова).
10) Множественные ранения, сочетанные, комбинированные.

5. ведущее звено патогенеза

тяжелые нарушения дыхания и
кровообращения

6. у доставленных живыми в медицинские учреждения причиной смерти были:

1) Кровопотеря 10-15%
2) Шок и кровопотеря – 7-10%.
3) Шок – 8-10%.
4) Гемопневмоторакс – 60-70%

7. Особенности груди

1. Грудь - уникальная анатомическая область, где
имеется отрицательное давление, без которого ни
органы дыхания, ни органы кровообращения не могут
функционировать.
2. Кровопотеря - кровотечение, в основном внутреннее,
т.е. внутриплевральное, обычно за счет повреждений
сосудов грудной клетки (межреберных артерий,
внутригрудной артерии, или сосудов средостения).
Повреждение легкого, как правило, не сопровождаются
большой кровопотерей, т.к. легкое - это мембранозная
ткань, которая не содержит крупных сосудов. легочная
ткань обладает большими возможностями для
остановки кровотечения, т.к. содержит много
тромбопластина.

8. Основные причины нарушений дыхания и кровообращения

• травматический шок
• кровопотеря в следствии внутреннего
кровотечения
• нарушение легочной вентиляции
• уменьшение кровотока в малом круге
кровообращения в результате возрастающего
несоответствия между повышением
сопротивления кровотоку в легочных сосудах и
уменьшению сократительной способности
миокарда.

9. специфические симптомы и синдромы


Кашель
Кровохарканье
подкожная эмфизема
Гемоторакс
Пневмоторакс
Флотация
смещение средостения
ателектаз легкого.

10. Пункция плевральной полости

vii-ix межрберья
Пневмоторакс II-III
межреберье

11. Гемоторакс

малый, средний, большой, тотальный.
Внутриплевральное кровотечение неравноценно
кровопотере наружной, т.к. здесь не только
уменьшение ОЦК, но и сдавление легкого, вен,
предсердия - это ведет к нарушению притока
крови к сердцу, уменьшению МОС. Таким
образом, 1 л излившейся крови в
плевральную полость может привести к смерти,
а 1,5 л при наружной кровопотере крайне
опасно, но не смертельно.

12. Пневмоторакс

- ведёт к сдавлению легкого. При этом в сжатом
(коллабированном) легком значительно
уменьшена или почти полностью прекращена
вентиляция, в то же время кровообращение
нарушено незначительно. Таким образом,
кровь, поступающая в легкое, не
оксигенируется, и в левое сердце возвращается
опять же венозная кровь. Вследствие такого
шунтирования венозной крови быстро нарастает
гипоксия.

13. Открытый пневмоторакс

а) «парадоксальное дыхание» - в момент вдоха воздух из легкого на
стороне ранения засасывается в здоровое, а при выдохе из
здорового легкого воздух частично попадает в поврежденное
(«перекачивающийся газ» или «маятникообразный воздух»),
количество его может достичь 150-250 см3 при каждом вдохе;
б) флотирование средостения. «Парадоксальное дыхание» и
флотирование средостения быстро приводят к развитию «плевропульмонального шока» (синдром кардиопульмональных
расстройств).
Разновидность открытого - клапанный пневмоторакс (внутренний,
наружный) - с каждым вдохом увеличивается количество воздуха в
плевральной полости, что ведет к смещению средостения в
здоровую сторону, перегибу крупных сосудов, сдавлению трахеи и
бронхов. При всех видах пневмоторакса и гемоторакса развивается
гипоксия.

14. парадоксальные экскурсии грудной клетки

во время вдоха реберный клапан западает и колотит по легкому,
нарушая его работу, а в случае образования грудино-реберного
клапана удар приходится по сердцу. В этих случаях каждый вдох
приближает пострадавшего к смерти, т.е. гипоксия становится
необратимой.

15. Основные симптомы

ограничение дыхания на стороне травмы
при ощупывании локальная болезненность
крепитация костных отломков
патологическая подвижность
при реберном клапане - парадоксальная
экскурсия грудной клетки
При нарастании острой дыхательной
недостаточности кожные покровы серые, могут
быть синюшние, тахикардия, гипертензия (за
счет гипоксии).

16. Жалобы

сильные боли в месте травмы
затруднение дыхания – «невозможно вдохнуть»
Кашель вызывает резчайшую боль
Пострадавшие передвигаются, снимают и одевают одежду медленно,
со страхом усиления боли
По той же причине дыхание становится поверхностным
Иногда отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне
повреждения
При попытке сделать глубокий вдох возникает боль и экскурсия грудной
клетки обрывается – положительный симптом «прерванного вдоха».
Этот признак не наблюдается при ушибах грудной клетки.
симптом осевой нагрузки - поочередное сдавливание грудной клетки в
сагиттальной и фронтальной плоскостях. Боль возникает не в месте
сдавления, а в зоне дефекта кости. При пальпации можно
определить костный край или крепитацию отломков в месте
перелома и резкую локальную болезненность.

17. Переломы рёбер

Переломы ребер лечат консервативно. В условиях
поликлиники или дома под контролем семейного
врача, можно проводить лечение больных,
имеющих перелом одного, максимум двух
ребер, без осложнений и при
удовлетворительном состоянии больного.

18. Переломы рёбер

У пожилых людей перелом даже одного ребра
может привести к развитию дыхательной
недостаточности из за болей и уменьшения
вентиляции до 65%.
Поэтому в первые сутки состояние может быть
удовлетворительным, а на третьи – крайне
тяжелым.

19. Лечение переломов рёбер

введение обезболивающих : 1 мл – 2% р-ра промедола или омнопона
подкожно. На время транспортировки больного туго бинтуют грудную клетку.
Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует,
особенно у пожилых людей, из-за угрозы развития бронхита и пневмонии.
Затем выполняют новокаино-спиртовую блокаду. В место перелома вводят
10 мл – 1-2% р-ра новокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл
70% спирта. Паравертебральныя блокада. Вагосимпатическая блокада. При
правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становится
возможным глубокое дыхание, кашель. Назначают: анальгин в таблетках,
отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку, дыхательную
гимнастику, УВЧ с третьего дня после травмы. Если боль сохраняется,
блокаду можно повторить через 2 – 3 дня. В последующем применяют
электрофорез новокаина и хлорида кальция на место перелома, лечебную
гимнастику.
Сращение перелома наступит через 3-4 недели. Трудоспособность
восстанавливается через 4-5 недель, при переломах ребер через 6 – 8
недель.

20. Паравертебральная блокада

21. Вагосимпатическая блокада

манипуляция, направленная на блокаду
шейного отдела симпатического ствола и
блуждающего нерва.
Цель манипуляции: профилактика или
купирование развивающегося
плевропульмонального шока, возникающего
при ранениях грудной клетки или сложных
операциях на органах грудной полости.
Критерии эффективности блокады: гиперемия половины лица и белочной
оболочки глаза на стороне проведения
блокады; - синдром Клода-Бернара-Горнера:
птоз (опущение век), миоз (сужение зрачка),
энофтальм (западение глазного яблока).

22. ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ

Переломы грудины встречаются редко (0,1%). Причиной их
- прямая травма.
Жалобы: боль в месте перелома
затруднение дыхания, которое возникает из-за боли и
кровоизлияния в переднее средостение
В области перелома грудины определяется припухлость,
деформация
Пальпаторно выявляется резкая болезненность,
деформация за счет отека
Периферический отломок чаще всего бывает смещен
кпереди и кверху
Диагноз подтверждает рентгенограмма грудины в боковой
проекции.

23. Лечение

консервативноев условиях стационара. В место перелома
вводят 10 мл – 2% р-ра новокаина и 0,5 мл – 70% спирта.
Больного укладывают на щит. Если имеется смещение
отломков, осуществляется их постепенное
сопоставление путем переразгибания грудного отдела
позвоночника. В межлопаточную область подкладывают
валик – репликатор, на котором больной должен лежать
в течение 2 – 3 недель. В процессе лечения назначают
обезболивающие средства, УВЧ, кварц и горчичники,
дыхательную гимнастику. Трудоспособность
восстанавливается через 4 – 6 недель.

24. Отёк лёгких

Компенсаторной реакцией на гипоксию является форсированное
дыхание. В норме на высоте вдоха в альвеолах отрицательное
давление достигает 10 мм. вод. ст. За счет этого градиента
давления между альвеолярным и капиллярным пространством
осуществляется диффузия газов. Однако при форсированном
дыхании отрицательное давление увеличивается до 25 мм.
Поэтому в альвеолы инфундирует не только газ, но и жидкая часть
крови, таким образом, форсированное дыхание ведет к отеку
легких.

25. «Засорение» бронхов

а) излившейся крови хотя и мало, но в смеси с секретом ее
оказывается достаточно, и образуется пробка;
б) изменившееся давление при форсированном дыхании приводит к
парезу механизма, очищающего бронхи. Наступает закупорка
бронхов, что ведет к ателектазу легочной ткани, к гипоксии, которая
вызывает гиперсекрецию и, в свою очередь, увеличивает
«засорение» бронхов (круг Курнана).

26. Повреждение диафрагмы

ведет к нарушению герметизма, смещению органов брюшной полости
в плевральную, коллабированию легкого и т.д., что равноценно
возникновению пневмоторакса. Диафрагма обеспечивает свыше
60% объема вентиляции. Поэтому само повреждение диафрагмы
является показанием к торакотомии.

27. Повреждение сердца

- может возникнуть как при прямом, так и непрямом воздействии
травмирующего агента (за счет бокового удара при прохождении
в нескольких сантиметрах от сердца). Ушиб сердца ведет к
нарушению работы сердца как насоса, т.е. к снижению МОС и
гипоксии.

28. Показания для торакотомии

• Продолжающееся кровотечение
• Обширная травма груди с наличием открытого
пневмоторакса
• Непреодолимый клапанный пневмоторакс
• Ранения сердца.
• Свернувшийся гемоторакс (фиброторакс),
лучше оперировать пораньше, пока нет
инфицирования
• Стойкий ателектаз.

29. Профилактика осложнений

дыхательная недостаточность
профилактика пневмонии
инфекционные осложнения раны
хронические плевриты
Свищи
хроническая эмпиема
English     Русский Правила